怎样与医生交流.doc

怎样与医生交流王骏每个人都有看病的经历，当您抱怨医生留给您的时间太少时，有没有想过，如果您能比较好地向医生提供病情，对疾病的诊治十分有利。那么请看-一位患者知道在大医院看病的人多，因此在医生还没上班时就开始排队挂号，可在就诊时讲述病情因抓不住重点，东拉西扯、云里雾中地带着医生转圈子，等医生为他开好医学影像检查申请单后，他看也不看就去了医学影像科。然后，划价、交钱、登记、排队，等待检查。可是好不容易等到他做完医学影像检查时，才发现还有一个部位没有检查，原因是自己在就诊时还有一个症状忘记告诉了医生。不得已又去找医生补开申请单，再划价、交钱、登记、排队，使原本一次性就可解决的问题让他楼上楼下、东楼西楼地跑不算，还浪费了大量宝贵时间。因此，为了节省费用、节省时间，使医生对你的疾病达到及时、准确地诊断，你要学会与医生交流。也就是说，您在就诊时要抓住疾病的关键，直接切入主题。通常，医生为你看病问诊有一定规程，作为病人首先要把本次看病的主要疾苦告诉医生，包括起病的情况；患病的时间；主要特点(如：出现的部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素)；有无病因、诱因；病情的发展与演变情况；有无伴随症状；在其他医院的诊治经过；自己的既往病史；个人史(如：居住环境、职业史、习惯与不良嗜好等)；甚至就连婚姻史都得一一道来，如：是否结婚、结婚年龄、对方健康状况、夫妻感情等；如果是妇科，得讲述月经史，如：初次来月经的年龄、月经周期、经期天数、经血量及其颜色、有无痛经与白带，绝经年龄等；还有生育史，如：怀孕与生育次数、人工流产还是自然流产；夫妻对方病史，如：对方有否传染病史、有否影响生育的疾病史；家族史，如：家中有否得过同样的疾病、有无遗传性或传染性疾病、已死人员的病因等。这样，大夫便可问出个水落石出了。就拿腹痛来说吧，如果你单纯告诉医生你有腹痛那就大大难为大夫了，同样是腹痛，医生要考虑的疾病实在是太多了，消化系统的疾病可引起腹痛、泌尿系统疾病可引起腹痛、妇科疾病也可引起腹痛，甚至连腹腔外疾病，如肺炎也可有腹痛。而单单消化系统的疾病，就得考虑肝、胆、胰、胃、肠等部位的疾病，这样一来让医生望洋兴叹了，大夫真不知该为您做哪些化验检查与医学影像学检查。如果您讲清疼痛的部位，这里尤其禁忌用错误的医学俗语误导医生，欢迎用手指直接点明部位，如右下腹疼痛，这就有阑尾炎的可能；如果是育龄妇女，有停经史，则不能排除宫外孕的可能。可有一位患者就知道中上腹痛，用手掌划来划去具体也说不清是哪儿痛，这又使医生犯愁了，就这一个部位就得考虑胃肠道穿孔、急性胰腺炎、胆石症、泌尿系结石等。要是你能讲述其疼痛的性质，如是灼痛、胀痛，还是绞痛、隐痛，以及剧烈刀割样疼痛等，那就好办一些。突发性中上腹剧烈刀割样疼痛、烧灼样疼痛，再加上以前有过胃、十二指肠溃疡，则考虑有穿孔的可能；中上腹持续性剧痛或阵发性加剧、呈腰带状疼痛，加上有酗酒史、暴饮暴食，应考虑急性胰腺炎可能；阵发性疼痛且相当剧烈并使患者辗转不安，加上伴有血尿则有可能是泌尿系结石所致。由此可见，你得把起病情况、过去史及伴随症状讲清，这样一来，大夫可针对性地为你开出相关的各类检查申请单，用以证实大夫的判断是否正确。同样是吐血，却来自不同部位，如：咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口腔排出者；而来自消化系统的是呕血，其最为实质性的区别在于前者是咳出，而后者是呕出。倘若是因为气候干燥，回吸后再吐出的血，则来自鼻、咽部的血。这样一来，来自三个不同地方的血使医生有的放矢。而如果是呕血或柏油样便则见于上消化道出血，如溃疡等；而鲜血则考虑下消化道出血，如：痔等。呕吐同样也是，腹泻伴呕吐则可能是饮食不洁；如使用过某些抗菌药与抗癌药物，则呕吐可能与药物副作用有关；已婚育龄妇女伴停经史，应注意早孕；呕吐及量的多少，伴随腹痛，有无排便、排气等可考虑胃肠梗阻及其程度。就呕吐的方式还有不同，如果是喷射样呕吐，则要考虑颅内高压的可能性。由此可见，你所提供的每一个信息对于你疾病的诊断是多么的重要。诸如此类，如果你遇到头痛，你就要把握其诱因，与发热有无关联，与休息、疲劳的关系；在什么部位，是否固定、对称；疼痛的性质，有无搏动性，是否剧烈；发生和持续的时间，是长期慢性，还是定时、定期；有无外伤史；伴随症状如何；加重、减轻、激发的因素，等等。至此，想必你已经能够将自己的不适合有条不紊地讲给医生听了。下面就得谈医学辅助检查了。有人说，检查单开那么多是一种浪费，这些又不是治疗，何必花那么多钱。其实不然，检查在某种意义上讲是正确治疗的前提，它不仅可以用来证明大夫为你下的诊断是否正确，而且有时还可以为你检查出意想不到的结果。病例一，因胸闷不适住院，心电图检查异常，可生化检查最终发现是甲状腺功能减退；病例二，因血尿入院，经24小时尿蛋白定量试验诊断为肾炎，可又到另一家医院进行免疫学检查最终确诊为系统性红斑狼疮；病例三，因高血压入院治疗无效转进大医院，经数字减影血管造影检查，也称DSA检查，发现是因肾动脉狭窄所致。这是为什么呢？这是因为疾病有原发，也有继发，而且有的是通过继发症状表现出来。所以，现代人看病已远不是过去的大、小便检查加上手指血的三大常规检查了，而是包括胸片X光、超声诊断、肝功能等等在内的近乎十大常规检查了。为此，你要重视医生为你开出的每一项检查申请单。当然，这绝不意味着你在医生面前无话可说，相反，你要咨询的太多太多了。面对一大把申请单，你首先要看一看，询问在何处检查？是否要做检查前准备？有无特定的检查时间？各类检查有无先后顺序？通常医学检查分为两个大类别，一类是以试管为中心的实验诊断，另一类是以片子为重心的影像学检查。此外还有一些特殊的器械检查，如：心电图、各类纤维内镜、脑电图、肺功能等。要做的地方搞清后，下一步就是做检查前的准备工作了，有的是空腹去检查，即早晨起床不吃饭、不喝水前往，如：空腹血糖、肝功能、上消化道钡餐等。而有的则是先喝大量的水，不排小便，如：膀胱及一些妇科的超声检查；做腹部CT时还得服用大量造影剂。相反，还有的不仅要泻，如：泌尿系腹部平片检查、静脉肾盂造影检查；而且还要灌肠清洁肠道，如：钡灌肠。有的检查还有特定的检查时间，需要预约，如：静脉肾盂造影（IVP），逆行性尿路造影、胃镜、肠镜等。次序一般是：先抽血检查，再行超声、拍片检查，然后才是做CT检查或是胃肠钡餐检查。最后再追问一句，在何时、在何地取报告，然后你再科学、合理、经济地安排好你的时间，便意味着你的所有检查就OK了。最后一项要咨询的是治疗了，你首先要亮出的就是你的经济实力，在你一定的经济基础之上请大夫为你拿出最合理的治疗方案。这就如同上星级宾馆能住，在街头旅店也能躺，就看你在一定的经济基础之上所追求的是什么？治疗疾病同样也是。你首先要向大夫咨询几种方案的利弊，如：抗癌有外科手术治疗、内科药物治疗、导管介入治疗、放射治疗等，衡量其对某一种癌的敏感程度。其次，你要咨询药物的副作用，如：做静脉肾盂造影时使用的离子型造影剂；而对一些高危人群，如：年老体弱、有过敏史的病人，则采用非离子型造影剂为妥；其前后价格相差近十倍。有的抗癌药物昂贵，但副作用少、人舒服一点，而有的则价格低廉、副作用大。因此，疗效怎