病理考试.doc

1.肾细胞水肿2肝脂肪变性3肝细胞坏死4淋巴结的干酪样坏死5肉芽组织6慢性胃溃疡7肺淤血8肝淤血9静脉血栓10脾贫血性梗死11流行性脑脊髓膜炎(流脑)12扁桃体白喉13肺脓肿14脑脓肿15急性蜂窝组织炎性阑尾炎16慢性胆囊炎17异物肉芽肿18肉瘤19乳头状瘤20鳞状细胞癌21霍奇金淋巴瘤(混合细胞型)22纤维腺瘤23乳腺癌24淋巴转移性乳腺癌25纤维瘤26纤维肉瘤27风湿性心肌炎28主动脉粥样硬化29大叶性肺炎(灰色肝变期)30小叶性肺炎31硅肺32肺癌(小细胞型)33四氯化碳中毒的兔肝34结节性肝硬化(坏死后性肝硬化)35肝细胞性肝癌、肝硬化36直肠腺癌37葡萄胎38绒毛膜上皮癌39慢性肾小球性肾炎40慢性肾孟肾炎41结肠阿米巴性痢疾42结肠细菌性痢疾43肠系膜结核44肺粟粒性结核45结核样脑膜炎46肠伤寒47流行性出血热的肾脏48血吸虫病的肝脏49血吸虫的肠1.肾细胞水肿 标本为肾脏，先用低倍镜找到肾小球，并在其附近认出近曲小管和远曲小管，重点看静曲小管。可见近曲小管上皮细胞肿胀，向管腔内突出，使管腔缩小，内缘参差不齐，再用高倍镜观察，可见曲管上皮细胞浆内出现许多红染小颗粒。其大小较一致，分布均匀。细胞核正常或淡染。2.肝脂肪变性 切片为肝组织，低倍镜下见有些肝细胞胞浆内有大小不等的圆形空泡(脂肪滴在制片过程中被二甲苯溶解留下空泡)。空泡大者，细胞核被挤到一侧。(脂肪变性的肝细胞多分布于小叶哪一部分，为什么?)3.肝细胞坏死 此片为肝组织，重点观察坏死的镜下特点。低倍镜下可见肝组织内有一些散在的，大小不等的病灶(注意和汇管区增生的结缔组织区别)，该病灶内正常结构丧失呈一片粉红色，内含大小不等、形态不一的细胞核及核碎片。高倍镜下再观察细胞核的改变。有的细胞核虽呈圆形，但体积明显缩小，深兰色无结构(核固缩)；有的细胞核裂解或形态不规则的碎片(核碎裂)；部分细胞核着色模糊甚至消失(核溶解)，坏死的细胞浆嗜酸性增强 4.淋巴结的干酪样坏死 标本为淋巴结，低倍镜下，可见组织边缘仍有残留的淋巴组织和增厚的被膜，但中央部分结构完全消失，呈一片红染颗粒大，细胞核完全消失。坏死区周围可见一些结节状病灶。5.肉芽组织 标本取自皮肤溃疡面的肉芽组织.有的切片标本一侧仍保留有少许表皮(有的无)，大部分表皮均坏死脱落形成溃疡。溃疡表面附有炎性渗出物，其下为肉芽组织。肉芽组织由与表面垂直的新生毛细血管，散在纤维母细胞和数量不等的炎症细胞组成。新生毛细血管呈裂隙状，增生的内皮细胞以双行队列排列，腔内大部分无血细胞，纤维母细胞呈卵圆形、星形或梭形，细胞境界尚清楚，胞浆弱嗜酸性，核卵圆。炎症细胞以中性白细胞为主，也可见少数淋巴细胞、巨噬细胞等。其下层肉芽组织出现针维化，观察镜下有何改变。6. 慢性胃溃疡 肉眼见切片中央有一很深缺陷.显微镜下非溃疡的胃壁有正常的四层结构黏膜层 黏膜下层 肌层 外膜.溃疡底部可分成四层最上层是炎性渗出层，坏死组织层，肉芽组织层，最底层瘢痕组织层。在最底层内还要找到厚壁血管，神经纤维、灶性淋巴细胞、浆细胞浸润。7.肺淤血 标本为肺组织。先用低倍镜观察肺的基本结构，分清支气管、肺泡和肺泡壁。肺泡壁明显增宽，其内毛细血管高度扩张，腔内充满红细胞。肺内小静脉巾扩张充血。少数肺泡腔正常，多数含有红细胞及淡红色均质的水肿液，有的肺泡腔内可见成堆棕黄色的巨噬细胞(胞浆内有大量含铁血黄素颗粒)，也称心衰细胞。8.肝淤血 标本为肝组织。可见中央静脉扩张充血，其周围肝窦也明显扩张(肝窦的宽度超过肝细胞的宽度)，其内充满红细胞，该处肝细胞有的体积变小以至消失。有的胞浆内可见小空泡，小叶周边肝窦和肝细胞上述改变程度较轻。 9.静脉血栓 标本为静脉，管腔闭塞。镜下可见血管腔内有红色、粗颗粒状的梁，层状或条纹状排列。梁间充满纤维素网。网眼中有大量红细胞和少数白细胞，有的区域红细胞已溶解。血栓与血管壁相连处可见新生毛细血管和纤维母细胞，其间有少数炎症细胞和含铁血黄素细胞。10.脾贫血性梗死 标本为脾脏。切片中有一境界清晰的三角形病灶。该处脾组织有明显的坏死性改变，但坏死不彻底，仍可见到脾结构的遗迹。病灶周围脾组织充血、出血和中性白细胞浸润(分界性炎症。)11. 流行性脑脊髓膜炎(流脑) 标本取自大脑，镜下蛛网膜下腔增宽，内有大量炎症细胞浸润，以中性粒细胞为主，并可见少量纤维素渗出。血管高度扩张充血，脑膜下脑实质水肿。12.扁桃体白喉 标本取自腭扁桃体。镜下见部分鳞状上皮消失，由厚层红染膜状物(假膜)代替。假膜中可见大量红染的纤维素，中性白细胞及坏死的上皮，假膜底部淋巴组织中毛细血管高度扩张、充血。13.肺脓肿 标本取自肺组织。肉眼可见肺组织内有一空腔，腔内有淡红色物质。镜下见腔内大量中性粒细胞(部分中注白细胞显示变性、坏死)和红染无结构物，空腔边缘肺组织内可见毛细血管扩张充血。14.脑脓肿 标本取目脑组织。镜下见脑组织中散在数个大小不等的病灶。病灶中原有脑组织已被破坏，内有大量变性坏死的中性白细胞(脓细胞)及红染无结构物质。有的病灶中尚可蓝染，细颗粒状的细菌菌落。15.急性蜂窝组织炎性阑尾炎 标本为阑尾横切面。镜下可见阑尾腔内充满脓性滲出物。粘膜部分坏死脱落形成溃疡，阑尾壁各层均可见血管扩张充血，组织间隙内有大量中性白细胞弥漫性浸润，浆膜面附有纤维素性脓性滲出物。16.慢性胆囊炎 标本取自胆囊炎。粘膜上皮大部分完整，固有膜内有大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和少量白细胞浸润，肌纤维之间和外膜有大量纤维结缔组织增生和淋巴细胞，浆细胞及单核细胞浸润。17.异物肉芽肿标本取自皮下组织，病人有注射药物史。镜下可切片中有大小不等的结节状病灶，病灶中有染色很淡的球形无结构物质(系吸收不全的药物及坏死组织)，其周围有大量巨噬细胞和异物巨细胞，胞浆内被吞噬的异物。病灶周围有淋巴细胞浸润和纤维结缔组织增生。18.肉瘤 镜下见肿瘤细胞呈束状、编织状排列。癌细胞大小不等，多呈梭形或卵圆形，胞浆丰富嗜酸性，核大深染，大小形态不一，并有巨核、双核和多核瘤巨细胞。片中可见各科病理性核分裂。19.乳头状瘤 发生在皮肤的肿瘤。肉眼见肿瘤呈乳头状增生。镜下见乳头表面披复着增生的复层扁平上皮，增生的间质性纤维组织呈树枝插入乳头中央，上皮的分化结构与正常表皮非常相似，基底层为基底细胞，中层为棘细胞，表层为颗粒细胞和角化细胞，基底膜完整20.鳞状细胞癌切片一侧表面可见正常的复层扁平上皮，也可见到由正常上皮高度增生移行为癌的部分，癌变上皮细胞突破基底膜向皮下结缔组织浸润性生长，形成大小不一，形态不同的癌细胞团(称癌巢、癌索)，细胞的层次与排列的正常复层扁平上皮相似，外层似基底细胞，内层似棘细胞(胞浆丰富、核较大)，中央为角化物质(角化珠)。细胞为中等度异型性，可找到病理性核分裂象。(注：有部分切片看不到正常上皮)。21.霍奇金淋巴瘤(混合细胞型) 标本为淋巴结。正常淋巴结构完全被破坏。大量组织细胞、淋巴细胞、嗜酸性白细胞、浆细胞、中性白细胞弥漫性增生，其间还散在一些具有特征性诊断意义的R一S细胞。这种细胞体积大，核大、双核或多核，有时两核并列形似“镜影”，故又称镜影细胞。核膜厚，核内有大的嗜酸性核仁。瘤内还有程度不等的结缔组织增生。22.纤维腺瘤片示看不到正常的乳腺组织结构。肿瘤一侧可见部分纤维组织包膜。肿瘤由增生腺管和结缔组织共同构成。腺管上皮呈立方或柱状，单层或多层。增生的结缔组织有的环绕着腺管，有的向腺管成垂直方向穿插，将腺管挤压成裂隙状，分枝状。腺上皮和结缔组织细胞均无异型性。23.乳腺癌 肿瘤由实性细胞巢和细胞索构成，巢、索间有少数结缔组织将其分隔；偶见腺样结构。癌细胞大小不一，呈圆形或多边形，胞浆中等，细胞核大，染色质粗，核仁清楚，可见病理性核分裂。周围脂肪组织中有癌细胞浸润。部分切片一侧有几个乳腺小叶，但不少腺管由细胞增生将管腔填满，增生的细胞有明显异型性。24.淋巴结转移性乳腺癌标本为乳腺癌患者的腋窝淋巴结。淋巴结结构大部分被破坏(边缘可见少量淋巴组织)，代之以癌巢和癌索。癌细胞呈圆形或多边形，核圆形位于细胞中，大小较一致，染色质粗，可见病理性核分裂.部分切片癌细胞呈园形或多边形。核大小不一，染色质粗，核分裂较多，癌巢中央有红染无结构坏死物。25.纤维瘤 肿瘤位于皮下，由纤维细胞和胶原纤维构成，呈束状，编织状排列。肿瘤细胞无明显异型性。26.纤维肉瘤肿瘤细胞丰富，呈束状交错排列，胶原纤维较少。瘤细胞短梭形，核大卵圆(似成纤维细胞)，有一定程度的异型性，可见核分裂像。27.风湿性心肌炎 组织取自干左心室壁。镜下可见心膜，心肌和心内膜。在心肌间质中(小血管周围尤为明显)和心内膜下可见结节状病灶，风湿性小结或Aschoff氏小体。病灶主要由风湿细胞、淋巴细胞和单核细胞构成。其间可见红染无结构碎片状或颗粒状的纤维素样坏死。风湿细胞体积大，园形或卵圆形，胞浆丰富略嗜碱性。多为单核、核大，染色质集中于核中心并呈细丝状向外伸延，因此呈枭眼状(核的横切面)或似蜈蚣状C核的纵切面)。有的结节主要由梭形细胞组成。28.主动脉粥样硬化 镜下可见内膜、中膜与外膜三层结构。部分内膜明显增厚凸起。增厚的内膜表面为大量淡红色，细颗粒状坏死物，坏死物间可见很多菱形，边缘平直的空隙，(为胆固醇结晶被溶解后所留的空隙)，坏死物周围有少量泡沫细胞。29.大叶性肺炎(灰色肝变期) 低倍镜下肺泡结构破坏、所有肺泡腔内均充满着纤维性渗出物以及许多中性白细胞、单核细胞。每个肺泡腔内滲出物的量和质基本上一致。肺泡壁变薄，其间的毛细血管大部分因受压而闭塞。支气管未见明显炎症反映。30.小叶性肺炎 镜下见病灶位于？及其？肺组织。细支气管粘膜上皮大部分充血水肿，腔内充满中性白细胞和坏死物。其周围肺泡腔内布满中性细胞，纤维素较少。病灶间肺组织可见肺泡腔相互融合成较大的肺泡腔，此肺泡叫肺大泡。有的切片可见纤维素性脓性胸膜炎。31.硅肺 标本为肺组织。肉眼见肺组织中有多个境界清晰的圆形结节状病灶。低倍镜下见这些病灶均匀分布于肺组织中，并且相互融合。病灶由透明变性的胶原纤维呈现同心园层状或旋涡状排列而成，其内无血管和细胞成份(硅结节)。片中还有多少不等的炭末沉积。有的病灶则主要由噬入尘粒的巨噬细胞聚集而成(细胞性结节)。32.肺癌(小细胞型) 癌组织主要由嗜碱性小细胞构成。癌细胞呈卵圆形或短梭形，核圆，浓染，胞浆少，核分裂像多。癌细胞密集成群。部分呈现平行编织状排列。间质稀少。33.四氯化碳中毒的兔肝 此片为四氯化碳中毒的兔肝，属化学性急性肝炎，借用来观察急性肝炎的某些基本病变。镜下见肝细胞普遍肿胀，肝窦受挤压而消失。肝细胞体积增大呈现多边形，胞浆琉松呈网状(胞浆疏松)。个别肝细胞体积更大呈现园形，胞浆呈现空泡状，气球样变。有的在肝细胞浆内和窦内可见一些园形红染小体(嗜酸性小体)。片中无明显炎症反应，也找不到点状坏死。34.结节性肝硬化(坏死后性肝硬化) 标本为肝组织。镜下见肝内结缔组织广泛增生，肝小叶结构被破坏，增生的结缔组织将肝小叶分割成大小不等。园形的或椭园形肝细胞团(假小叶)。假小叶内肝细胞索排列紊乱，不呈放射状，中央静脉或有或无，多为偏位。有的假小叶是由结缔组织包含数个正常的肝小叶而成。增生的结缔组织内有程度不等的淋巴细胞浸润和小胆管增生。35.肝细胞性肝癌、肝硬化 镜下癌细胞呈巢状分布，癌巢内细胞排列成素状、梁状、其间为血窦。癌细胞呈多边形胞浆丰言，嗜酸性，核大染色深，核浆比例失谓，有病理性核分裂象，部分区域肝癌组织坏死。癌巢周围旰细胞受挤压而萎缩，汇管区结缔组织增主-淋巴细胞浸润。增生主的结缔组织分隔肝小叶，形成假小叶。36.直肠腺癌 切片一侧为正常肠壁，可分为四层。部分肠壁结构紊乱，癌组织浸润破坏，破坏达粘膜下层和深肌层。癌细胞呈腺样结构排列。腺样结构大小不等、形态不规则，细胞层次增多，极向消失，没有杯状细胞，癌细胞明显异型性。癌间质中淋巴细胞浸润。 37.葡萄胎 胎盘绒毛普遍增大。胎盘绒毛高度水肿，间质内血管消失。绒毛表面披覆两种滋养叶细胞，即合体滋养体和细胞滋养层细胞均明显增生，有些区域增生的细胞呈山峰状或团块状。38.绒毛膜上皮癌 癌细胞有两种形态：一种似合体滋养层细胞，另一种似细胞滋养层细胞，均具有恶性瘤细胞特征。两种癌细胞混杂在一起，不形成绒毛结构，也无血管和间质。部分癌组织坏死出血。此外可见大片结缔组织(非肿瘤成分，乃癌附着处的正常组织)。39.慢性肾小球性肾炎标本为肾脏，先阳低倍镜将切片全面看一下，可见肾小球、肾曲管、血管和间质均有明显的改变。皮质中见有的肾小球己全部纤维化（纤准球)或显透明变性(玻璃球)。有的肾小球有明显的球囊周围纤维化，其附近的肾曲管明显萎缩，间质也明显增生。另可看到少数结构正常的肾小球，其体积增大，所属肾曲管明显扩张，管腔内有一些淡红染蛋白性物质。中小动脉均有程度不等的硬化。40.慢性肾孟肾炎 标本取自肾脏。低倍镜下见肾孟粘膜部分坏死脱落，粘膜下层有密集的淋巴细胞浸润和纤维化，肾曲管扩张，管腔内有透明管型，似甲状腺滤泡。曲管间质明显增多，并有淋巴细胞浸润。中小动脉有明显硬化。片中皮质部分较少，因而很难找到肾小球。有的切片中除上述慢性肾孟肾炎的改变外，还有急性发作的改变，即间质中有较多的中性白细胞浸润和小脓肿形成。皮质部分较多的切片，可以看到较多的肾小球，部分肾小球显透明变性。41.结肠阿米巴性痢疾 标本为结肠组织。一侧肠粘膜尚正常，一惻肠粘膜完全脱落(溃疡形成)。溃疡边缘粘膜翘起，溃疡于粘膜下层呈潜行扩展形成特硃的口小底部大的烧瓶状溃疡。溃疡底部及边缘为残留的坏死组织、间质炎症反应 ，在溃疡边缘及肌层可见阿米巴滋养体。阿米巴滋养体体积大、圆形或卵圆形，胞浆丰富弱嗜碱性，有的见圆形核。胞浆内有时找到吞噬空泡，滋养体与周围组织间有一环状空隙。42.结肠细菌性痢疾 肠粘膜全部坏死，代之为一层假膜。假膜由 、 及 的肠粘膜共