无排卵功能失调性子宫出血的药物治疗.doc

无排卵功能失调性子宫出血的药物治疗【关键词】 子宫出血止血 （1）孕激素内膜脱落止血法 很显然，无排卵功血的病理基础是缺乏孕激素，因此用孕激素使子宫内膜转为分泌期，停药后发生撤退性出血，如同一次排卵月经。当陈旧的内膜完全脱落，新的内膜覆盖了创面，出血便会停止。常用黄体酮20mg肌肉注射，每日1次，连用35天。为预防撤退出血过多，在用黄体酮的同时，可合用丙酸睾丸酮每次2550mg。也可用其他孕激素如：黄体酮片200mg/天，用6天；天安宫黄体酮8mg/天，用710天；炔诺酮(妇康片)5mg/天，用710天；甲地孕酮(妇宁片)8mg/天，用710天。地屈孕酮片1020mg/天，用10天，等。停药后多在17天内发生撤药性内膜脱落出血，有时出血量较多，一般持续710天，若出血多可辅用其他止血剂。 用孕激素内膜脱落止血法要注意的几个问题：有时这样一次撤退出血可使血红蛋白下降2030g/L，故此种方法只适合用于贫血不严重的患者，特别是那种长期淋漓不止但出血量并不多的病例。对严重贫血者不宜用。一定告之患者，停药后会发生撤退出血，出血量有时会多于月经量，这是预料之中的。患者知情后就会减少不必要的恐慌和乱投医，也会避免反复发生医源性的异常出血。撤退出血一般持续710天，若超过上述时间仍不能止血，应进一步排除其它出血原因。必要时应进行阴道检查或诊刮除外器质性病变。此法适用于任何年龄的妇女，包括青春期、生育期和围绝经期。 （2）雌激素内膜生长止血法 雌激素止血方法临床效果肯定，但原理不十分清楚。据推测，该止血方法的原理可能是雌激素可刺激子宫内膜生长，修复创面从而能较迅速止血。以往常用的药物是苯甲酸雌二醇，首次剂量24mg肌肉注射，根据出血情况每68天重复1次，直至血止。也有用倍美力25mg静脉或肌肉注射12次后迅速止血。现在临床上常用相应剂量的其它雌激素制剂，如：口服倍美力2.55.0mg，每 8小时1次或戊酸雌二醇46mg每8小时1次，至出血停止。一般13天血止。血止后23天开始将雌激素逐步减量，每次约减前次剂量的1/3，每次减量维持23天，减量过快会引起再次出血。当减至每日雌二醇12mg的剂量或相当于此剂量(如口服倍美力1.25mg/天)时可以按此剂量维持，直至贫血得到明显纠正后再用孕激素撤退，用法同上述孕激素内膜脱落法。 应用雌激素内膜生长止血法要注意的几个问题：适用于出血多且贫血严重的病例，血红蛋白低于90g/L，急需迅速止血而不需要或不适合刮宫者。主要用于青春期功血，一般不用于围绝经期功血。止血同时注意纠正贫血，必要时需要输血或加用其它辅助止血药物。 （3)内膜萎缩法 此法的止血原理为大剂量的合成孕激素或雌、孕激素制剂通过抑制垂体分泌促性腺激素进而抑制卵巢分泌雌激素，内源雌激素的降低使子宫内膜萎缩达到出血迅速减少或停止。合成孕激素制剂：一般用药后13天血止或明显减少。血止后可逐渐减量维持。连续用21天左右，在此期间积极纠正贫血。待血红蛋白回升接近正常后，可停药撤血。常用的药物有：左旋18甲(2md/天)，炔诺酮(2.55mg/天)，醋酸甲地孕酮(48mg/天)，安宫黄体酮(1030mg/天)。雌、孕激素制剂：口服避孕药。任何可得到的口服避孕药制剂均可。每日23片，通常在用药后13天血止或明显减少。血止1周后逐渐减量至每日1片，维持至贫血纠正后可停药撤血。 应用内膜萎缩法止血要注意的几个问题：血多且贫血严重的两病例红蛋白低于90g/L，急需迅速止血而不需要或不适合刮宫者。适用于任何年龄的妇女，包括青春期、生育期和围绝经期无排卵功血的止血。对重度吸烟和严重高血压者慎用。用合成孕激素制剂时若有突破性出血可配伍小剂量雌激素，如倍美力0.625mg/天或戊酸雌二醇1mg/天。 （4)一般止血治疗：氨甲环酸：抗纤溶药物。有明确的研究证据证明了其减少出血的功效。出血多时可用1g每日23次，出血减少后停药。立止血：为一种凝血酶制剂，每支1U，可肌注或静脉注射，每日1次，每次12支。其他止血药及中药等。 止血后治疗 （1）调整周期：同期性孕激素撤退法：每次月经的第15天开始用孕激素(上述任何一种均可)，共用1014天，停药后有规律的撤退出血。此种方案可用于没有生育要求的任何年龄无排卵功血患者。只要月经周期没有恢复恢复正常，此法可一直应用，因为孕激素是每位妇女每月来月经必需的激素，上述应用方法无明确的不良反应和禁忌证，还可以减少因长期缺乏孕激素导致的子宫内膜增生或子宫内癌的风险。雌、孕激素周期序贯治疗：主要适用于部分绝经过渡期妇女，月经失调的同时伴严重的更年期症状。在确认没有应用激素治疗的禁忌证后可采用雌、孕激素周期序贯治疗，即可以缓解症状又可以维持规律性出血。具体用药：倍美力0.625mg/天，用2128mg/天或戊酸雌二醇1mg/天，用21天，第1215天开始加服孕激素1014天。也可用雌、孕激素周期序贯治疗复合制剂。诱导排卵：有生育要求的患者应积极诱导排卵。在用孕激素撤退出血的第5天开始用诱导排卵药物氯米酚，每日口报50100mg，连服5天。同时记录基础体温以监测排卵情况。治疗期间酌情安排不育的其它检查。口服避孕药：对于无生育要求的功血患者，希望避孕者或有高雄激素表现者(如痤疮、油性皮肤、多毛等)，口服避孕药是最好的选择，可一举两得，甚至一举三得，即调经的同时，也能达到避孕或治疗高雄激素的目的。 （2）减少出血：对出血量多的患者，在仔细排除了器质性原因或血液疾病后，可使用以下药物减少出血。氨甲环酸：抗纤溶药物。减少出血疗效肯定。出血多时可用1g每日23次，出血减少后停药。口服避孕药，每日12片，减少出血疗效肯定。释放孕激素的宫内节育器：已上市的曼月乐宫内系统可局部释放左旋18甲基炔诺酮，使子宫内膜萎缩从而减少出血或出现闭经，达到避孕和减少出血的双重目的。适合用于月经过多又不要求生育的已婚妇女。促性腺激素释放类似物(GnRH-a)：抑制卵巢功能，使子宫内膜萎缩，从而减少出