80岁以上老年多种致病菌肺部感染合并多器官功能不全综合征的临床分析.doc

80岁以上老年多种致病菌肺部感染合并多器官功能不全综合征的临床分析 实用老年医学xx年4月第25卷第2期Pract Geriatr，Aprilxx，Vo125，No28O岁以上老年多种致病菌肺部感染合并多器官功能不全综合征的临床分析131方放齐玉琴万文辉钱晓明【摘要】目的探讨t80岁老年多种致病茵肺部感染并发多器官功能不全综合征(MODSE)的现状和对策。 56-对本院xx年8月至xx年8月32例80岁老年多种致病菌肺部感染并发MODSE患者的临床资料进行回顾性分析。 a-JR-32例8O岁老年多种致病茵肺部感染并发MODSE患者中，2种致病菌l2例，3种致病茵l6例，4种致病菌3例，5种致病菌1例。 其中院内获得性肺炎占906，社区获得性肺炎占94，院内获得性肺炎主要致病茵以铜绿假单胞菌为主。 病死率与累及的衰竭器官数和致病菌种数相关。 结论80岁老年肺部感染并发MODSE患者常合并多种致病茵，早期控制感染、控制危险因素、给予营养支持和免疫治疗以提高抗病能力对阻止MODSE进展和改善预后有重要作用。 【关键词】肺部感染；多器官功能不全综合征；老年人R563A doi103969jissn1003-9198xx02012Clinical analysisof pulmonary infection with multiple pathogenic bacteria plicatedthmult ipleorgan dys-funct ionsyndrome in the patientsaged over80FANG FBngQI Yuqin，WAN Wenhui，Q1AN XiaomingDepartment ofGeriatrics，Nanjing General HospitalofNanjing MilitaryRegion，Nanjing210002，China【Abstract】0bjective Toinvestigate thecurrent situationand strategyof pulmonary infection with multiple patho-genic bacteria plicated by muhipleorgan dysfunction syndrome in the elderly(MODSE)Methods Clinicaldata of32cases withpulmonaryinfectionplicatedbyMODSE fromAugustxxto Augu stxxin ourhospita lwere analyzedretrospectivelyResult sAmong the32cases ofpatients，25cases showedlung failure f irst，5cases showedkidney failuref irst，and2cases showedheart failurefirst；The mainpathogenic bacteria Was pseudomonasaeruginosa，stenotrophomonas mahophilia，staphylocous an reus，bauma nii，and SOonHospita lacquired pneumoniaaounted for906，munityacquired pneumoniaaounting for94Mortality wasrelated tothe numerusof thenumber oforgan failureand pathogenicbacteriaConclusioas Pathogenicin fectionin the elderly plicatedwith MODSEwas often associatedwithmultiple bacteriaThe mainpathogens ofhospita lacquired pneumoniawere pseudomonasaeruginosaT he earlycontrol ofinfection andrisk factors，nutritional supportand immuherapy toimprove diseaseresistance playsan importantrole incontrolling MODSEand improvingthe prognosis【Key words】pulmonaryinfection；multiple organ dysfunction syndrome；aged老年多器官功能不全综合征(multiple organdysfunctionsyndromeintheelderly，MODSE)是指老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，由某种诱因激发，在短时间内出现2个器官序贯或同时发生功能不全或衰竭的临床综合征。 MODSE分为器官功能衰竭前期和器官功能衰竭期，老年多器官功能衰竭(multiple organfailure intheelderly，MOFE)为MODSE的终末阶段J。 肺部感染是老年患者重要死亡原因之一，起病隐匿、凶险、病死率高，近年来受到广泛关210002江苏省南京市，中国人民解放军南京军区南京总医院干部南楼通讯作者万文辉，Emailwanwhnjsinacon注，成为研究热点。 有研究证明，肺脏是MODSE及MOFE的始动器官_2引。 而对于80岁老年长期卧床、有多种基础疾病、反复住院肺部感染并发MODSE患者，肺部感染致病菌常为多种，为了提高对此类肺部感染的认识，本研究对32例80岁老年多种致病菌肺部感染并发MODSE病例进行I临床分析，现报道如下。 1资料与方法11一般资料32例患者均为xx年5月至xx年5月间老年科住院患者，其中男30例，女2例，年龄80101岁，平均(8775604)岁。 原发病为冠心病32例，高血压24例，慢性阻塞性肺疾病15例，慢性肾132实用老年医学xx年4月第25卷第2期Pract Geriatr，AprilxxVo125。 No2功能不全1O例，糖尿病8例。 其肺部感染均符合中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南及社区获得性肺炎诊断和治疗指南的诊断标准引。 32例MODSE患者诊断均符合王士雯等?、赵玉生提出的诊断标准。 12方法分析32例患者器官衰竭情况，痰培养确定主要致病菌，进行动脉血气分析、血常规检查，以及x线和CT检查。 以MODSE诊断标准统计心功能、肺功能、肝功能、肾功能、外周循环、消化系统等功能评价器官衰竭情况。 2结果21器官衰竭情况32例患者中25例首次衰竭器官为肺脏，5例首次衰竭器官为肾脏，2例首次出现心功能衰竭，其他依次出现肝功能衰竭、消化道出血及水、电解质功能紊乱。 其中2个器官功能衰竭者22例，3个器官功能衰竭者5例，4个器官功能衰竭者3例，5个器官功能衰竭者2例。 22主要致病菌32例患者均经痰培养或环甲膜穿刺抽吸气管内分泌物培养，均为I2种致病菌感染，最高达5种；其中2种致病菌l2例，3种致病菌16例，4种致病菌3例，5种致病菌1例。 主要致病菌为铜绿假单胞菌594(1932)、嗜麦芽窄食单胞菌438(1432)、金黄色葡萄球菌375(1232)、鲍曼不动杆菌375(1232)、白色念珠菌313(1032)、肺炎克雷白菌25(832)、大肠埃希菌188(632)、表皮葡萄球菌625(232)、热带假丝酵母菌625(232)，其余光滑球拟酵母菌、洋葱伯雷德菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、琼氏不动杆菌等各1例。 23临床表现及实验室检查32例中医院获得性肺炎占906(2932)，社区获得性肺炎占94(332)。 32例均有不同程度的咳嗽、咳痰及不同程度发热。 发生呼吸衰竭者25例，动脉血气分析提示1型呼吸衰竭3例，2型呼吸衰竭22例。 实验室检查血常规可见26例(813)白细胞总数增高，24例(75)中性粒细胞增高。 X线或CT检查示32例均可见肺纹理增多、增粗，斑片状阴影22例，6例可见少量胸腔积液。 24治疗与转归所有患者发病初始均使用广谱抗生素治疗，以后根据痰培养结果选择相应敏感的抗生素，一旦痰中出现真菌，根据药敏结果及时应用氟康唑或卡泊芬净等治疗。 保持呼吸道通畅，注意体位引流，加强吸痰，25例发生呼吸衰竭患者均及时作气管插管或气管切开并作人工机械通气治疗，注意监测血生化和动脉血气分析，以保持体内内环境稳定，注意补充能量，加强肠内或肠外营养，并适当应用胸腺肽注射剂，以提高机体的免疫功能。 本组治愈或好转8例，2个器官功能衰竭者存活6例，其中5例为2种致病菌痰培养阳性，1例为3种致病菌；3个器官功能衰竭者存活2例，均为2种致病菌；24例死亡，死亡时均为I4个器官功能衰竭，其痰培养均为2种致病菌。 3讨论肺部感染是老年人群中的常见疾病，其在MOFE的发生起着重要作用，王士雯等研究发现MOFE的诱因中肺部感染高居第1位。 80岁老年患者免疫功能下降，且常同时伴有冠心病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，各种器官功能减退，甚至个别脏器功能已处于临界状态，故对肺炎更加易感。 本组病例显示25例首衰器官为肺脏，居于首位，与国内报道一致。 本组首衰器官还涉及肾脏、心脏等均患有基础疾病，可能与基础疾病所致器官原有功能减退有关，提示重视基础疾病的治疗并支持功能衰退器官可能有助于减少MODSE的发病。 本组资料显示病死率与衰竭器官个数及致病菌种数相关，I4个器官衰竭合并多种致病菌感染病例均死亡，与国内外报道一致l7引。 因此在有MODSE发生诱因存在或者MODSE发生时，保护未衰竭器官有助于提高患者存活率。 MODSE是一个器官功能不全由轻到重、进行性发展的可逆性过程，在这个过程中，控制住某一点都可能对MODSE的发展起到阻止甚至逆转作用，而肺部感染又是MODSE的首位诱因j，因此临床医生对老年住院患者应严密观察病情，除尽量避免和减少肺部感染发生的诱因外，还应了解老年人肺炎的临床特点，以尽早发现老年肺部感染，如出现发热、咳嗽、咳痰加重、原因不明的呼吸加快、心率加速、原有疾病的恶化，应考虑肺炎可能，积极控制感染，根据痰培养及药敏结果合理使用抗生素，并注意支持器官功能，防止MODSE的启动，降低死亡率。 有资料显示，老年人肺炎几乎都与呼吸道误吸有关，老年人卧床3d，口腔内革兰阴性菌的种类和数量会明显增加。 长期住院高龄患者，免疫功能降低，长期卧床导致院内获得性肺炎发生概率大大增加，本组院内获得性肺炎占906，同时各种条件致病菌引起的肺炎逐渐增多。 近年来，铜绿假单胞菌已成为医院内下呼吸道感染的首位病原实用老年医学xx年4月第25卷第2期Pract Geriatr，AprilxxVo125。 No2菌l。 ，本组资料与此相符。 本组肺炎致病菌中以革兰阴性杆菌为主，除铜绿假单胞菌外，其他条件致病菌也占很大比例，且混合感染较为多见，其中1例出现铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌的混合感染，提示我们在临床医疗过程中应加强综合治疗，除积极治疗基础疾病、控制感染外，控制危险因素防止交叉感染，加强营养支持和免疫治疗以提高高龄患者抗病能力也都是非常必要的。 34参考文献王士雯，王今达，陈可冀，等老年多器官功能不全综合征(MODSE)诊断标准(试行草案，xx)J中国危重病急救医学，xx，16 (1)1王士雯老年多器官功能不全综合征的肺启动机制J中华老年多器官疾病杂志，xx，1 (1)4-6王士雯，韩雅玲，钱小顺，等1605例老年多器官衰竭的临床分析J中华老年多器官疾病杂志，xx，1 (1)710中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗133指南(草案)J中华结核和呼吸杂志，1999，22 (4)201-2075中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南J中华结核和呼吸杂志，xx，29 (10)651-6556赵玉生老年多器官功能不全综合征的诊断J实用老年医学，xx，18 (5)236-2377Smail N，Messiah A，Edouard A，et a1Role ofsystemic inf lammatoryresponse syndromeand infectionintheourrence ofearly multipleorgandysfunctionsyndrome followingsevere traumaJIntensive CareMed，1995，21 (10)8138168卢小军，费明峰，吴升189例老年多器官功能障碍综合征的临床分析J中华急诊医学杂志，xx，16 (1)71-749蹇在金，廖纪南老年人肺炎的病因和临床J中华老年医学杂志，xx，23 (10)7581O邵圣文，樊瑜，顾红光，等铜绿假单胞菌生物膜与下呼吸道反复感染关系J中国公共卫生，xx，23 (11)13661367(xx-08-04)欢迎订阅实用老年医学实用老年医学是以实用为主、面向基层、指导临床、理论联系实际、普及与提高相结合的综合性老年医学杂志，由江苏省老年医学研究所主办。 主要内容有老年医学的基础理论、临床医疗、预防保健及流行病学等方面的论著、基础与临床、讲座与综述、经验交流、病例报告等。 每期辟有专题论坛，聘请国内有关专家学者撰稿，较集中地反映老年医学在各个领域的新理