子宫腺肌症206例临床分析.doc

子宫腺肌症206例临床分析中华妇产科杂志 1998年第7期第0卷 论著摘要作者：张信美石一复单位：310006 杭州，浙江医科大学附属妇产科医院近年来，国内外文献报道子宫腺肌症的发病率有明显上升趋势1，2，但其临床漏诊率甚高。本研究回顾性分析206例子宫腺肌症的临床病理资料，以提高子宫腺肌症的临床诊断准确率。一、资料与方法 收集我院1996年3月至1997年3月，因各种妇科疾病行子宫切除的标本1 233例，单纯病灶挖出的子宫腺肌瘤标本3例。1 233例患者病理确诊有子宫腺肌症198例，子宫腺肌瘤5例。本研究对此206例子宫腺肌症及腺肌瘤的临床病理资料进行复习，子宫腺肌症的诊断标准按陈忠年等3的标准进行评定。二、结果1.发病情况：本组病例占同期子宫切除标本的16.7%(206/1 233)。206例中，已产妇200例(97.1%)，未产妇6例(2.9%)；原发不孕6例(2.91%)，继发不孕29例(14.1%)；有剖宫产史38例(18.4%)，人工流产史152例(73.8%)，有放置宫内节育器史69例(33.5%)，诊断性刮宫史9例(4.4%)；以及行双侧输卵管通畅检查和双侧输卵管结扎史分别为5例(2.4%)和45例(21.8%)。就诊年龄大多在30至50岁，占87.3%，其中患者最小28岁，最大74岁，平均年龄42.5岁。2.症状：206例中，有子宫增大188例(91.3%)，痛经110例(53.4%)，月经过多或月经紊乱143例(69.4%)，下腹痛20例(9.7%)，无症状24例(11.7%)。188例子宫增大者中，172例子宫小于孕12周；单纯子宫腺肌症无一例超过孕12周，而子宫增大超过孕12周的16例患者，均合并子宫肌瘤。3.术前诊断：本组患者术前诊断有子宫腺肌症(或腺肌瘤)113例(54.9%)，子宫内膜异位症27例(13.1%)；而单纯误诊为子宫肌瘤66例(32.0%)。206例患者术前均行B超检查，提示有子宫腺肌症(或腺肌瘤)105例，占51.0%，而误诊为单纯子宫肌瘤者，竟达69例，(33.5%)。4.病理特点：本组标本在大体描述中均不详细。在较详细的96例中，病变分布部位以子宫后壁及均匀弥漫多见，分别占43.8%和40.6%。而子宫前壁、底部及双角则较少。206例中，病理组织学诊断为单纯子宫腺肌症(或腺肌瘤)65例(31.6%)，合并子宫肌瘤83例(40.3%)，合并子宫内膜异位症51例(24.8%)，合并卵巢肿瘤23例(11.2%)；以及有12.62%和8.25%的标本分别合并子宫内膜单纯增生和息肉。三、讨论1.发病率：子宫腺肌症的发病率，各家报道差异较大，占全子宫切除标本的10%88%3。本组1年内有子宫腺肌症206例，占同期子宫切除标本1 233例的16.7%。由于本症的确诊仍需病理组织学，而本症的病理诊断标准目前又尚未完全统一，故而建立统一的诊断标准，对本症发病率的流行病学调查是非常必要的1。2.发病原因和机理：本症的发病原因和机理仍不十分清楚，从本文资料看，97.1%的本症患者有分娩史，提示妊娠可能与本症的发生有关。本研究中，人工流产和放置宫内节育器史分别占73.8%和33.5%。共有91.30%的患者曾有宫腔手术(或操作)史，说明宫腔手术可能是本症发病的诱发因素。因在妊娠或宫腔操作(或手术)时，可能损伤子宫内膜及浅肌层，引起炎症性疾病，促使基底层子宫内膜侵入子宫肌层内生长而发病4。本研究资料还提示，18.4%的患者有剖宫产史，21.8%的患者有绝育史。关于剖宫产而诱发本症已为人们所接受。行双侧输卵管结扎后，月经期可使两侧子宫角部压力增高进而诱发本症5。因此说明，妊娠或宫腔操作或手术可能是促使本症发病的关键因素。虽然本研究资料显示，本症大多发生在3050岁的生育期妇女，且常合并子宫肌瘤等雌激素相关疾病，但这可能是在妊娠、宫腔操作或手术等情况下而促使本症发生的。3.诊断和诊断方法：近年来，随着阴道B超的开展，对本症的临床诊断不断提高，但其临床诊断符合率仍然较低。本研究患者的临床诊断符合率仅有54.9%，B超检查诊断符合率也只有51.0%。因此，本症的确诊仍需病理组织学检查。在B超检查的同时，仍需结合病史、临床症状及必要的盆腔检查。参考文献1Seidman JD, Kjerulff KH. Pathologic finding from the maryland womens health study: practice patterns in the diagnosis of adenomyosis. Int J Gynecol Pathol, 1996,15:217-221.2刘伯宁，陆丽华.子宫腺肌症临床误诊原因探讨.实用妇产科杂志，1993，9：315-316.3陈忠年，杜心谷，刘伯宁.妇产科病理学.上海：上海医科大学出版社，1996，135-138.4周应芳，麦永嫣，郑淑蓉.子宫腺肌症的发病原因和诊治进展.中华妇产科杂志，1995，30：502-505.5McCausland AM, McCasuland VM. Depth of endometrial penetration in adenomyosis hel