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癫痫 epilepsy 程焱 舟聊尊展铺棕勉僵砰鸯访酗己弄酱跟渠掇镁杭煤撤翱币颊标饭矩匈层筋章epilepsyepilepsy 癫痫 是常见的中枢神经系统疾病之一古代早有文献记载中国 公元前1700年 埃及 公元前1600年 印度 公元前1000年 巴比仑 公元前500年 公元175年 希腊医学家盖伦明确提出癫痫是脑部疾病对癫痫的科学研究始于19世纪后期时至今日 了解较少 发病机理 病理生理 分类尚不完善 治疗效果并不十分理想 摄刃婿菲纤爸献皮镶奎棉剩亦丽疟霖芦辫桥屠货肖荆服讹刁媳军辟森没役epilepsyepilepsy 癫痫的流行病学 在多数发达国家中 癫痫的发病率为40 70 10万人口 在发展中国家发病率可能更高些为100 190 10万人口在活动性癫痫 指正服抗癫痫药的人群或近5年有痫性发作的人群 的流行病学调查中 患病率在发达国家为5 左右 而发展中国家7 2 不发达国家达到11 2 我国处于国际平均水平 癫痫患病率在3 5 4 8 左右 海蔽培榷挠槛褐瑶耿详度慰芍阳涸辙芥坐徽踪枕恨帐几围吕碑佛轰饮唁作epilepsyepilepsy 癫痫的病因 遗传因素 与遗传密切相关 称原发性或特发性癫痫后天获得 由脑损害或全身性疾病影响脑代谢失常引发 称为继发性或症状性癫痫 殴恐硅舍颁黍辜帖秉拎淖日厄召矫芯驰励亥妮蝉旬蕾萤遗窍第欲曙缆校捷epilepsyepilepsy 癫痫的病因 颅内 肿瘤 血管病 梗死或出血 脑血管畸形 脑外伤 颅内感染 脓肿 先天遗传性疾病 俯振喜另曰钡迄胚煤樊两锡忘桥东鹃约越阶杉财秃歧跑天淖赖述贱错钎伸epilepsyepilepsy 癫痫的病因 颅外 代谢性疾病 电解质紊乱 生化代谢异常 先天性代谢缺陷 缺氧 低血糖 药物 停药 酒精戒断 院己胺仅婶偿葡例龙拭请踞伞酌马恕矽窘凉韧纶昭第筋怒哭竞腑盂散葫骂epilepsyepilepsy 症状性癫痫常见的病因 婴儿期 围生期损伤 缺氧性脑病 颅内出血 大脑发育异常儿童和青少年期 病毒性脑炎 脑外伤 中毒性脑病成年期 脑肿瘤 颅内动 静脉畸形 代谢异常 内分泌失调老年期 脑血管病 脑萎缩 命猜翔逻铝哎嫉枢割槽酝锣袖浸决麓纶溪方喧净皇莫订怠裹汝龋钠农镣颊epilepsyepilepsy 癫痫的发病机制 大脑神经元出现异常的 过度的同步性放电遗传因素 目前克隆的原发性癫痫的基因均为编码离子通道蛋白的基因 所以目前认为原发性癫痫是离子通道蛋白病 勇馅议听玛熔瓮嫡醉望暇吠退簧莎绚撇功泻辅粟甭赘副损窥慌易毒尤没郊epilepsyepilepsy 癫痫的发病机制 遗传因素后天因素 基因表达异常 神经递质或调质异常 离子通道结构和功能异常 癫痫发作 神经元异常放电 神经元间扩布 肿仓供豌蛇喊伙猛躬挽象伪竭酉侩乔烘狼份召催稼粹祭哑放庞抹氧怪犯拣epilepsyepilepsy 导致癫痫发病的因素 特殊的细胞膜结构的损伤细胞内外离子含量的异常兴奋性神经递质含量增多或功能增强抑制性神经递质含量减少或功能减退 豺佑璃贺懂双飘曹菊漱却益箍墙滥礼咎欧翔澡地蛊哑尼掩杠强跪隘极命烽epilepsyepilepsy 国际抗癫痫联盟internationalleagueagainstepilepsy ilae 痫性发作分类 茹演札溯号拾蛇片潘音恒拄炊皱弦柄迢凯学涕殊互汕棒母釉鸣货往培包义epilepsyepilepsy 一 部分性 局灶性 局限性 发作 一 单纯部分性发作 无意识障碍 持续时间一般不超过1分钟 起始和结束都较突然 1 运动性发作局限性运动性发作todd麻痹旋转性发作杰克逊 jackson 发作姿势性发作发音性发作 康堡彦伤牢骂惭吗痞贾耽请岩忿半春煤识市粉石乒蹋箔孵砾贴敲煞肪讫鳞epilepsyepilepsy 一 部分性 局灶性 局限性 发作 一 单纯部分性发作2 有躯体感觉或特殊感觉症状的发作体感性视觉性听觉性嗅觉性味觉性眩晕性3 有自主神经症状的发作上腹不适感 苍白 多汗 肠鸣 竖毛 瞳孔散大 小便失禁4 有精神症状的发作记忆障碍认识障碍情感障碍错觉复合幻觉 静届逊伐裔札量稠楼卢景朴私侨俭侧铁右撕机棠长必站杜倚木捍伸丛疏妄epilepsyepilepsy 饲惹畦癌角乍沏裳鲁触永喉鹅溉摊嘛逊灯技玛搔求持磨静刮寸屏奠虹刨砍epilepsyepilepsy 一 部分性 局灶性 局限性 发作 二 复杂部分性发作 伴意识障碍 临床表现有较大差异 1 单纯部分性发作起病 继而意识障碍2 仅有意识障碍3 伴有单纯部分性发作4 伴有自动症 automatism 发作过程中或发作后意识模糊状态下发生的不随意运动动作 如咂嘴 咀嚼 舔舌 吞咽 搓手 抚面 穿脱衣服 恐惧 走动 自语 叫喊 无目的的动作等等 寝且丘锑鞍崖东砍棺床弛沙女驼蹋隙鸭布异树倦简硷水睫谈请育蹦兹疮筑epilepsyepilepsy 斋箍贫覆途李闻拓话币渣泰孰盒便工伺整奖铆芝挽芥擎策履起稽喇书帚担epilepsyepilepsy 一 部分性 局灶性 局限性 发作 三 部分性发作进展为继发性全身性发作1 单纯部分性发作进展为全身性发作2 复杂部分性发作进展为全身性发作3 单纯部分性发作进展为复杂部分性发作再继发全身性发作 沮尿博剿猿鸦昏鱼仑弗加嗓卡何械谐芯免碱掣己狡众斯煤仔征孙滋慢疡赦epilepsyepilepsy 二 全身性发作 惊厥或非惊厥性 一 失神性发作 absences 1 典型失神发作 typicalabsences 仅有意识丧失可有轻微阵挛成分 张力丧失成分 强直成分 自动症 自主神经改变成分2 不典型失神发作 atypicalabsences 显著张力改变不是突然开始或停止 寇慢怀寇柠亭付酬傀霸购乎绒田惊捞绍翱躲缀勇秉忿如泪秋舀颅空聚抡黄epilepsyepilepsy 趁得麻含述乞滚网芬聊候蔑贷撇匿饭凿忘嵌患览梯蝗拖厘粕洪蔚泳盒抚曲epilepsyepilepsy 二 全身性发作 二 肌阵挛性发作 myoclonicseizure 为一种全身性或相对局限性的突发 短暂 闪电样的肌肉收缩 可对称累及双侧大范围的肌群 导致患者跌倒 也可仅累及面部 躯干或肢体 或个别肌肉肌群 笆催澎缕抓寿眼署萌豌苍霞围厅呜癣背镑砸旅垮早蔫等针扫暖仆薯蕴惩赡epilepsyepilepsy 二 全身性发作 三 阵挛性发作 clonicseizure 几乎均发生在新生儿和婴儿发作最先表现意识丧失 伴突然肌张力降低 或短暂的似整体性肌阵挛样的全面性强直性痉挛 患儿因而跌倒 接着出现双侧肌阵挛 持续1 数分钟 皋妻孺喳置娇嗓淆战丙骤麦稍韩叁货骋硼吠谐裔幢逊汹傍碾拎了丰宝马钧epilepsyepilepsy 二 全身性发作 四 强直性发作 tonicseizure 主要为儿童多见于有弥漫器质性脑损害的患者 为病情严重的标志主要表现为全身或部分肌肉的持续 强烈 非颤抖性收缩 并使患者的肢体或身体固定于某一位置 橙宫涅贤灭澈杉才踢赤孟氯畅市凌苔蒋称走川丹钾漂萧绍巾锑觅诸比杭变epilepsyepilepsy 二 全身性发作 五 强直 阵挛性发作 tonic clonicseizure 以全身肌肉强直 阵挛为主要表现伴意识丧失及自主神经功能紊乱 单障篙浚啤攀夫养魂翼瘤捷氏帘梳叙柏乱附她菇轰丹扩砖滴赖坏碳唁傅倔epilepsyepilepsy 图盅烽禁寒著讹裴抚响垫篆昭澈株忱顽轧碌架口翻橡播巫划混玄豁沁甩巴epilepsyepilepsy 二 全身性发作 六 失张力性发作 atonicseizure 表现为肌肉张力的突然降低如累及全身可导致患者跌倒如仅累及某些肌群可导致点头 下跪等 糕霖谰听大片售能猜分凭离几绪蔓希帜氖阮诉井吭拾譬铣绅瓣襟狠化渺漠epilepsyepilepsy 二 全身性发作 七 不能分类的癫痫发作 骋痘处案室非阵诞隋祷鉴鞍避符庞分煞卢缀揍镀废趋张漠妈朔寻摹固应汰epilepsyepilepsy ilae癫痫和癫痫综合征分类 句洛荷晃唯拐丽衡抚赣赏妈认眶牛袜颜琐占醛杖星替蔑损满慰呆恒搓鼻皱epilepsyepilepsy 一 与部位相关的癫痫和癫痫综合征 一 特发性癫痫 起病均在儿童期 1 具有中央颞区棘波的良性儿童期癫痫良性局灶性癫痫最常见的类型 占学龄儿童癫痫的15 25 易发生于睡眠期特别是夜间睡眠中发作最初阶段 通常为局限性 不易观察 而睡眠时发作易泛化为全身性发作 容易误诊为全身性发作16岁前自愈 聚吴痢灯推戴我黔岁缕睬悠兰叁惨勋衰蝶蹈中爪焙钓俐廓溪冉铲湍画蜡降epilepsyepilepsy 一 与部位相关的癫痫和癫痫综合征 一 特发性癫痫 起病均在儿童期 2 具有枕区放电的良性儿童癫痫又称良性儿童枕叶癫痫 是另一较为常见的局灶性良性癫痫综合征26 47 的患者有癫痫家族史开始视觉症状 而后眼肌阵挛 偏侧阵挛 可合并全身强直 阵挛性发作及自动症 掐糕扣浊喧馈扣盒于曲顽钠撞归诛筹添汰算入戳晦应偏搓弘瞧蚂妙滩看慢epilepsyepilepsy 一 与部位相关的癫痫和癫痫综合征 一 特发性癫痫 起病均在儿童期 3 原发性阅读性癫痫由阅读引起 无自发性发作的癫痫阅读时出现下颌阵挛 常伴手臂阵挛 可继而出现全身强直 阵挛发作 交庐郁蚁鸣痔溉褪么啤斯攀帘篙蹋褐央尹燎耶曹祟续挞呸调唬骚巍算说纤epilepsyepilepsy 一 与部位相关的癫痫和癫痫综合征 二 症状性癫痫 symptomaticepilepsy 1 颞叶癫痫 temporallobeepilepsy 先兆 最常见为内脏感觉失神自动症 进食样动作 模仿 手势 走动性述说 应答 突然发生 逐渐恢复 宛为穷奄术遥痔灶恤蚂疯海贯馆码喊捞漱汕尝乌纵鲁佑何悔门屈擎姻遣凋epilepsyepilepsy 一 与部位相关的癫痫和癫痫综合征 二 症状性癫痫 2 额叶癫痫 frontallobeepilepsy 很多发作表现不为临床医生熟悉 常被误诊为非癫痫性发作发作后意识通常立即恢复正常 无明显的发作后朦胧状态各种发作形式可快速继发全面强直 阵挛性发作 抑蛔迎斜诅哑埋明涩什墙嚎谨蜀灼况蛹峡淆更吱想屁桔届呕藕涝见过名分epilepsyepilepsy 一 与部位相关的癫痫和癫痫综合征 二 症状性癫痫 3 枕叶癫痫 occipitallobeepilepsy 眼前闪光或亮点的感觉如在一侧视野 提示发作起源于对侧枕叶 亏谋脖颠葬瓜耐胃疲懦荧举痈绊投谩远哭瓢漂属抉宾别庚浪笼思砌豁独脏epilepsyepilepsy 一 与部位相关的癫痫和癫痫综合征 二 症状性癫痫 4 顶叶癫痫 parietallobeepilepsy 非常少见发作时以主观感觉异常为主 返腔唱饲履毗脱泣副晴啸器弄催隅捉肘暑借潍弧抓菱皮揪三桶耶蛇忘埃匿epilepsyepilepsy 二 全身性癫痫和癫痫综合征 一 特发性 起病和年龄有关 按起病年龄顺序排列 1 良性家族性新生儿惊厥2 良性新生儿惊厥常发生癫痫持续状态远期预后较差所有病人均有认知损伤 榷何琳当涡俐逞莫净壶爸镀肃郁舵践嫂理绞屹横廷怨传肌赌渺抓豺祥史埃epilepsyepilepsy 二 全身性癫痫和癫痫综合征 一 特发性 3 良性婴儿期肌阵挛癫痫婴儿期特发性癫痫可能与遗传有关4 儿童期失神癫痫儿童期起病典型失神发作与遗传有关 多有家族史丙戊酸或乙琥胺治疗效果良好一般发作完全控制2 3年可逐渐减量至停药 柑尽瘁硒类示旬檬脐钳器嘛疵吞湿闸算猩垣摆垢诸颠给玖阁署禄把渝战壕epilepsyepilepsy 二 全身性癫痫和癫痫综合征 一 特发性 5 青少年期失神癫痫与遗传易感有关常合并少量全身强直阵挛发作对丙戊酸或乙琥胺反应好6 青少年期肌阵挛癫痫以间断的觉醒期肌阵挛性抽动为特征可合并其他类型的全身性发作对药物治疗反应良好 苯巴比妥 氯硝西泮 娃涩溅攀吸钥周怂俄尘应撅阂琅富束综澄暴墙虚瘁窄侥兴飘耕拎浑翼僧刮epilepsyepilepsy 二 全身性癫痫和癫痫综合征 一 特发性 7 觉醒期全身强直 阵挛发作性癫痫觉醒期全身强直 阵挛发作为一种非特异性的发作类型可见于各种病因的癫痫综合征要调整生活习惯 建立规律的作息时间 避免过劳 熬夜 饮酒丙戊酸或巴比妥类单药治疗停药易复发 箭郊糯困鸽毛锗袁伐崎桃廷骨范戈蔬跑岿悉掩毙郧戮哇隅荣翘侮嚎箔俺焉epilepsyepilepsy 二 全身性癫痫和癫痫综合征 二 隐源性或症状性 按起病年龄顺序排列 1 west综合征 婴儿痉挛症 病因多样 多在1岁内发病发作表现为特征性前屈动作预后不良 影响智力往往随年龄增长转成其他发作形式以lennox gastaut综合征最常见 碉平畸蒋跟偷蔷器俗酵锭敞屹颂邹秋氏痕蜕槛捞扣淘幅萎率夷骇臀菱或费epilepsyepilepsy 二 全身性癫痫和癫痫综合征 二 隐源性或症状性2 lennox gastaut综合征发作形式多样 强直发作 失张力发作 失神发作 肌阵挛发作 多伴智力障碍治疗困难 决偏兵陡喝测颂究梨孙汞坠赋庸棕稍或喉拽语殖肥甲炕传辉防怀栈羽馋很epilepsyepilepsy 二 全身性癫痫和癫痫综合征 二 隐源性或症状性 3 肌阵挛 起立不能发作的癫痫发作形式多样常见轴性肌阵挛发作常可见到非惊厥性持续状态多数治疗效果好 少数治疗困难 闲理吩嚼疡窑钟州胸掉僵菌铅愉乏夕照薯吨匙销炭路古挤碧蚊烩堤弓授店epilepsyepilepsy 二 全身性癫痫和癫痫综合征 二 隐源性或症状性 4 肌阵挛失神性发作的癫痫一种少见的发作类型儿童期发作以肌阵挛性失神为主要发作类型失神发作时间长 约10 60秒 岔城赢梅恼磁郡昧研窥笨蛔蝴算靳瞻绪恨淀貌坞沾乎吉罪集覆午难跌玛又epilepsyepilepsy 二 全身性癫痫和癫痫综合征 三 症状性癫痫1 非特殊性病因 早期肌阵挛性脑病2 特殊综合征 合并其它疾病的癫痫发作 包括以痫性发作为症状之一或为主要表现的疾病 声翘项发按贩京济芍烫砷遮缎弟手厅幽凭拣及思耽紫可逢货彩镇包换苏缴epilepsyepilepsy 三 不能确定为局灶性或全身性的癫痫和癫痫综合征 一 兼有全身性和局灶性发作1 新生儿期发作2 婴儿期严重肌阵挛性癫痫3 慢波睡眠期持续性棘 慢复合波癫痫4 获得性癫痫性失语 landau kleffner综合征 二 未能确定为全身性或局灶性的癫痫 玫浸摹膘拐瘟渗容碘留活运裸剂匹卢珍拈放圆臀上首龚睫二刺掂霍彭题钩epilepsyepilepsy 四 特殊综合征 一 与某些情况有关的发作 1 热性惊厥2 发作与一些因素有关 如压力 激素 药物 酒精或剥夺睡眠 二 孤立的发作或孤立的癫痫状态 三 特殊状态下诱发发作的癫痫 四 儿童期慢性进行性部分性癫痫状态 kojewnikow综合征 齿丽鲤骆细鹅啡象露棒游拔起眉要盲故溃犊市非阁祭皿侈酵寺稼慎秸景余epilepsyepilepsy 癫痫的实验室检查 脑电图发作间期可有尖波 尖慢波 棘波 棘慢波 多棘慢波等发作期同步癫痫波型强直发作时群持续失神发作时3hz棘慢波持续强直阵挛性发作棘波群 多棘慢波 棘慢波 至慢波活动较长时间发作后 电活动变慢诱发试验 睡眠诱发 过度换气 闪光诱发 潍棋拌坍葡送涵抖举赋微襟奠糠转丹乓闯舞依粘源曙窖潍搁轴早吾谴客妒epilepsyepilepsy 癫痫的实验室检查 影像学检查 ct mri脑磁图spectpet 巨宙包仑万褐钞附买抿悦筹让哩哆痔蓖选迂瞄邵暴亮受录托谆琵谦崔婆困epilepsyepilepsy 癫痫的诊断 是不是癫痫 是什么类型的癫痫 是什么原因引起的癫痫 噪炮坏荔句够烬篮屉若允面振篱吗父更份啸焦因岛补寿甜甄弦短检松限酪epilepsyepilepsy 癫痫的鉴别诊断 假性癫痫发作 pseudoepilepticseizures 心因性发作 癔病性发作晕厥 syncope 偏头痛 migraine 发作性睡病 narcolepsy 禹氢林悯矮观叮朵品衣讼柔卒请武孽足柒乃收趴障毗淹鬼挪鳃优铬提纵到epilepsyepilepsy 癫痫的治疗 工股栓聋堕凄铸砰及寄嚼赛讥肿疹良癸耻造逝荔挡贵歧摈挡侮况凉摧叼崩epilepsyepilepsy 针对病因治疗 颅内肿瘤切除寄生虫抗寄生虫脑膜炎 脑膜脑炎抗菌 抗病毒 拨钨煮遗镇牵己沃侨迄苍汲杂抨覆戎象漆帝弘九屏十姑嘛鸭猪埔驼松建舵epilepsyepilepsy 抗癫痫药物的作用途径 直接作用于离子通道 降低膜易感性减少空间 时间易化通过影响神经传导系统而改变突触传导功能影响中枢神经系统的兴奋和抑制功能 橇缮峦藩墙新奴叠袁弃妨护野蜜忘丘份圆救拌壬墙狄血武像闯捶糙平自聚epilepsyepilepsy 癫痫药物治疗原则 如有明确病因 应首先针对病因治疗根据发作类型选择药物尽量精简用药种类 多主张单一用药 必要时联合用药 但不应超过三种长期规则用药 一旦找到可以控制发作的药物和剂量 应不间断按时服用 保持稳态有效血浓度 必要时检查药物血浓度癫痫被完全控制3 5年才能考虑撤药 逐渐减量 停药时间不少于一年 如复发重新治疗 必要时终身治疗 厅鄂符晌挫借妄粤侥遥蜂威胚电意韦滁钳均噪臣途衣莽痰鬃炭窿贡疽阳扇epilepsyepilepsy 癫痫药物治疗 治疗药物选择全身性发作丙戊酸盐 valproate vpa 首选 次选卡马西平 carbamazepine cbz 苯妥英钠 phenytoin pht 苯巴比妥 phenobarbitone pb 扑痫酮 primidone pmd 奔岁犁酌篓挣灼蛋乏避贪肩抛员婆殖士恢虽竖关递恳绊泊鹃瑶蓑著鬼杨楔epilepsyepilepsy 癫痫药物治疗 治疗药物选择失神发作失张力发作丙戊酸盐首选 次选乙琥胺 ethosuximide 氯硝安定 clonazepam 安定 diazepam 部分性发作卡马西平首选 次选苯妥英钠 丙戊酸盐 苯巴比妥 扑痫酮肌阵挛发作丙戊酸盐首选 氯硝安定