《中外医疗》杂志社不同方式对动脉肿瘤血管内栓塞治疗研究_张民.pdf.doc

中外医疗2015 NO.30China &Foreign Medical Treatment论著本文来源于中外医疗杂志，投稿邮箱：不同方式对动脉肿瘤血管内栓塞治疗研究张民，李勤朴，冯晓奇吉林省通化市中心医院神经外科,吉林通化134000摘要 目的 探讨神经外科动脉肿瘤采用血管内栓塞治疗的临床疗效。 方法 回顾性分析 2010 年 2 月2015 年 2 月 期间在该院治疗的 90 例颅内破裂动脉瘤患者，其中 50 例采用血管内栓塞方案治疗（A 组），另 40 例患者采用了开颅 显微神经外科夹闭手术治疗（B 组），对比两组患者动脉瘤闭塞情况以及临床疗效。 结果 A 组破裂动脉瘤完全闭塞 43 例（86.0%），不全闭塞 7 例（14.0%），B 组完全闭塞 36 例（90%），不全闭塞 7 例（10%），差异无统计学意义；随访结果 显示 A 组治愈 39 例，好转 7 例，3 例恶化，1 例死亡；B 组治愈 32 例，好转 5 例，2 例恶化，1 例死亡，差异无统计学意 义（P0.05）。 结论 对于颅内破裂动脉瘤的患者应当及早采用血管内栓塞或开颅显微神经外科夹闭手术治疗，均能 取得较好的治疗效果，预防动脉瘤再次出血，从而降低病死率。关键词 神经外科；动脉肿瘤；血管内栓塞；显微神经外科夹闭中图分类号 R739.4文献标识码 A文章编号 1674-0742（2015）10（c）0016-03Different Ways to Arterial Endovascular Embolization of TumorZHANG Min, LI Qin-pu, FENG Xiao-qiDepartment of Neurosurgery, Tonghua Central Hospital, Tonghua, Jilin Province, 134000 ChinaAbstract Objective To discuss the clinical efficacy of endovascular embolizational treatment (EVET) for neurosurgery a-neurysm. Methods A retrospective analysis was conducted on the 90 cases with ruptured intracranial aneurysm treated in our hospital from February 2010 to February 2015. Of them, 50 cases treated by EVET were set as group A, and other 40 cases treated by microscopic neurosurgery clipping craniotomy surgery were set as group B. And the occlusion of aneurysm and clinical efficacy were compared between the two groups. Results Of the patients in group A, 43 cases(86.0%) had com-plete aneurysm occlusion, 7 cases(14.0%) had incomplete aneurysm occlusion; of those in group B, 36 cases(90%) had com-plete aneurysm occlusion, 7 cases(10%) had incomplete aneurysm occlusion, which demonstrated that the difference between the two groups was not statistically significant. The results of follow-up showed that in group A, the disease was cured in 39 cases, improved in 7 cases, deteriorated in 3 cases, and death occurred in1 case; in group B, the disease was cured in 32 cases, improved in 5 cases, deteriorated in 2 cases, and death occurred in 1 case; which indicated that the difference be-tween the two groups was not statistically significant(P0.05). Conclusion For patients with ruptured intracranial aneurysm, early application of EVET or microscopic clipping neurosurgery craniotomy surgery can achieve a good clinical effect, which can prevent the rebleeding of aneurysm and reduce the mortality.Key words Neurosurgery; Aneurysm; Endovascular embolization; Microscopic neurosurgery clipping颅内动脉瘤是临床常见的神经外科疾病， 通常是 由于动脉内腔异常的扩大导致动脉壁出现瘤状突出， 严重的颅内动脉瘤会造成蛛网膜下腔出血， 引发患者 死亡。 据统计，先天性脑动脉瘤占总体的 70%左右1。 对于颅内动脉瘤主张早发现早治疗，一般采用手术治疗， 目前常用的手术方案有血管内栓塞及显微神经外科夹 闭术两种，该研究将 2010 年 2 月2015 年 2 月间收治 的 140 例颅内破裂动脉瘤患者的手术治疗研究资料整 理总结，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回 顾性分析 2010 年 2 月2015 年 2 月期间在该 院治疗的 90 例颅内破裂动脉瘤患者， 其中 50 例采用作者简介 张民（1973-），男，吉林通化人，本科，副主任医师，研究方向：脑血管病、颅脑损伤方向。血管内栓塞方案治疗（A 组），另 40 例患者采用了开颅 显微神经外科夹闭手术治疗（B 组）。 90 例患者均是在 发病后 2 d 内入院，入院后完善辅助检查并结合临床表 现确诊为颅内破裂动脉瘤患者，诊断符合第八版神经 外科学诊断标准。 A 组患者男性 36 例，女性 14 例，年龄 2665 岁，平均年龄（45.24.8）岁，前交通动脉瘤 22例 （44.0%），后交通动脉瘤 16 例 （32.0%），大脑中动脉 瘤 7 例（14.0%），椎基底动脉瘤 4 例（8.0%），眼动脉瘤 1例 （2.0%）；B 组患者男性 28 例，女性 12 例，年龄 2367岁，平均年龄（44.84.3）岁，前交通动脉 16 例（40.0%），后交通动脉瘤 13 例（32.5%），大脑中动脉瘤 6 例（15.0%），椎基底动脉瘤 4 例（10.0%），眼动脉瘤 1 例（2.5%）。 两组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2病例纳入标准确诊为颅内破裂动脉瘤；在发病后 72 h 内入 院开始治疗；家属或患者对此次研究知情并自愿16中外医疗China &Fore ign Me dical Tre atm e nt2015 NO.30中外医疗论著China &Foreign Medical Treatment参与。3 讨论1.3方法颅内动脉瘤破裂是临床较为常见的神经外科疾病A 组采用血管内栓塞治疗，具体步骤为根据影像学之一， 早期治疗可以有效预防动脉瘤破裂以及减少再结果将 6F 导引管送入靶血管， 再通过 6F 导引管置入次破裂发生的次数， 还可以避免迟发性脑血管痉挛3，Reber 微导管， 随后根据置入的微导管中的导丝指引，极大程度的提高了患者的生存率。 在临床治疗颅内动将导管引入动脉瘤内，再采用 EDC、GDC 进行栓塞（解脉瘤患者主张一旦诊断就该及早进行治疗， 尤其是病铂金微弹簧圈）。 术后要行腰穿置管持续引流一周左情相对稳定且无脑血管痉挛的患者， 早期手术是十分右，并注射尼莫地平对抗血管痉挛。B 组治疗具体步骤必要的4。 有文献报道，对于颅内动脉瘤破裂患者手术为采用纵裂入路，在显微镜引导下将一侧的额叶牵开，治疗时间窗应在发病后 3 d 内实施5，这样不但能提高暴露出胼胝体周围的动脉血管，扎到具体的靶血管，选疗效也避免了术后并发症发生。 目前临床治疗颅内动脉瘤破裂主要的手术方案有两种，分别是血管内栓塞手择合适的动脉瘤夹夹闭瘤颈， 时候同样给予尼莫地平术和显微神经外科手术夹闭方案。注射液以及腰穿引流，避免出现血管痉挛。从临床疗效来看， 两种手术方案是没有显著差异疗效标准1.4的，各有优缺点6。 开颅显微外科手术夹闭方案由于是治愈 ：无神经功能障碍 ；好转 ：伴有轻度神经开颅手术，虽然在闫凯旋等人7的研究中显示，其死亡功能障碍；无变化：临床表现与治疗前无明显变化；率仅为 3.9%，该研究中也同样显示死亡率仅为 1.43%，恶化：表现重度偏瘫、语言障碍；死亡2。但仍存在一定风险。 尤其是对于高龄患者以及严重肝统计方法1.5肾等重要器官有慢性疾病的患者不宜使用。 但对于血实验所得数据采用 SPSS 16.0 软件统计处理，计数肿位置明显，体质较好的患者较为实用。 而血管内栓塞资料使用百分数（%）表示，并进行 2检验。 P0.05 为差手术可避免开颅引起的风险，对于全身影响较小，创伤异有统计学意义。小，适用于肝肾功能不全以及大龄患者等8。 但栓塞治2 结果疗也有一定的局限性：可能造成动脉瘤填塞不全；2.1手术情况对比复查时有较高的再通率等。 所以对于手术的选择应遵对比两组患者术后动脉瘤闭塞情况，其中 A 组破裂循以下原则9-10：年龄偏大体质较差患者行血管内栓动脉瘤完全闭塞 43 例（86.0%），不全闭塞 7 例（14.0%），塞；两手手术方法均适用时，在患者经济条件较好的B 组完全闭塞 36 例（90%），不全闭塞 7 例（10%），差异情况下，首选血管内栓塞进行治疗；动脉瘤反复出血无统计学意义（P0.05），见表 1。者宜适用血管内栓塞；肿瘤较小，位置不明显时，适用开颅夹闭。 脑血管痉挛是此类患者最危险的并发症表 1两组患者术后动脉瘤闭塞情况对比n（%）之一，严重威胁患者的生命，造成患者病残或病死，统分组例数完全闭塞不全闭塞计发现 70%左右的蛛网膜下腔出血的患者会并发脑血A 组5043（86.0）7（14.0）管痉挛，大大提高了治疗的难度，并且出血量越多，造B 组4036（90）4（10）2-2.1422.142成的脑血管痉挛程度越严重。 临床可以采用尼莫地平P-0.050.05局部灌注改善痉挛， 也可以采用球囊局部扩张疗法11，也能取得较好的治疗效果。 在手术后行腰穿置管引流2.2治疗效果对比也可以有效的预防血管痉挛，一般引流为 37 d。 通过对两组患者均进行 6 个月的随访，随访结果显示 A上述研究结果可知，A 组破裂动脉瘤完全闭塞 43 例组治愈 39 例，好转 7 例，3 例恶化，1 例死亡；B 组治愈（86.0%），不全闭塞 7 例 （14.0%），B 组完全闭塞 36 例32 例，好转 5 例，2 例恶化，1 例死亡，差异无统计学意（90%），不全闭塞 7 例（10%），差异无统计学意义（P0.05）；义（P0.05），见表 2。血管内栓塞以及显微神经外科手术夹闭治疗均能取得良好的治疗效果， 在血管闭塞率和术后疗效来看差异表 2两组患者治疗效果对比n（%）无统计学意义（P0.05），该研究结果与韦忠恒等学者研究结果基本一致12，可见此次研究具有可靠性。 随访结分组例数治愈好转恶化死亡A 组5039（78.0）7（14.0）3（6.0）1（2.0）果显示 A 组治愈 39 例，好转 7 例，3 例恶化，1 例死亡；B 组4032（80.0）5（12.5）2（5.0）1（2.5）B 组治愈 32 例，好转 5 例，2 例恶化，1 例死亡，差异无20.1210.0980.0960.057P0.050.050.050.05（下转第 41 页）China &Fore ign Me dical Tre atm e nt中外医疗172015 NO.30中外医疗论著China &Foreign Medical Treatment者术后常见的并发症有肠梗阻、感染和淋巴漏，分别占4王声政,陈凌武,林焕懿,等.改良 Clavien 分级系统在根治5.6%、5.6%及3.7%，尽管 B 组患者术后早期的并发症发性膀胱切除术围手术期并发症中的应用J.中华外科杂志,生率显著低于 A 组（P0.05），但可能根据该研究结果2012,50(10):902-904.对以后行该类手术的患者进行及早的预防， 从而降低5 范钰,石明,熊子兵,等.根治性膀胱全切术围手术期并发症术后并发症的风险。风险因素分析 J.四川大学学报：医学版，2012,43(1):99-综上，腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌因属103.6 黄健,刘皓,林天歆,等.腹腔镜下根治性膀胱切除术现状及于微创手术，因此，较传统的开放式根治性膀胱癌切除展望:十年经验总结及文献系统分析J.中华泌尿外科杂术更能显著改善患者的术中及术后情况，且能使术后早志,2012,33(11):805-809.期并发症发生率下降，同时，早期对患者术后早期并发乔鹏飞,张志宏,徐勇,等.膀胱癌侵及前列腺与膀胱癌伴偶7症采取预防机制，能够进一步降低其发生率。发前列腺癌的临床特点及预后比较J.山东医药,2013,53参考文献(45):10-12.1 刘春晓,徐啊白,郑少波,等.单孔腹腔镜下根治性膀胱切除8程文,徐锋,张征宇,等.综合治疗膀胱癌患者 210 例J.中国术 10 例报告J.中华泌尿外科杂志,2011,32(2):90-93.老年学杂志,2014(15):4345-4347.2 孟旭辉,黄懿.腹腔镜与开放手术开展根治性膀胱切除术9陆建军.根治性膀胱切除术前后实施扩大盆腔淋巴结清扫的 Meta 分析J.现代肿瘤医学,2014,22(11):2653-2657.术对患者临床疗效的影响J.中国医师进修杂志,2014,373 何卫阳,苟欣,任国胜,等.回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术(35):23-25.的临床比较研究J.中国医科大学学报,2012,41(1):83-86.（收稿日期：2015-07-20）（上接第 17 页）统计学意义（P0.05）。 提示临床可根据患者具体的病情变化选择适宜的手术方案。综上所述， 对颅内动脉血管瘤患者给予血管内栓 塞或显微神经外科手术夹闭治疗均能取得令人满意的 疗效，术后重视 3H 疗法（即高容量、高血压、高血液稀 释度治疗方案）以对抗血管痉挛，同时注重对全身性并 发症的防治。参考文献1 陈国平,吴伟成,戴建国,等.介入栓塞治疗脑动脉瘤 31 例临床观察J.中国医学创新,2009,6(32):115-116.2 仲艳华,罗立波,蒋敬庭,等.白介素-17 在动脉粥样硬化中的 作用及其机制研究概况 J. 右江医学 ,2013,41(1):102-106.3 向莉,徐浩文,许予明,等.破裂颅内微小动脉瘤的血管内栓 塞技术探讨J.中华医学杂志,2011,91(31):2202-2204.4 李云龙,李爱民,殷杰,等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤 148例报告J.中国医学创新,2012，9(34):32.5 傅镁,顾宇翔,宋冬雷,等.血管内栓塞与手术夹闭治疗前或 后交通动脉破裂动脉瘤的效果和成本比较J.国际脑血管 病杂志,2011,19(4):269-274.6 Natarajan SK, Sokhar LN, Gbodke B, et a1.Outcomes of