睾丸鞘膜积液(成人)临床路径.doc

睾丸鞘膜积液（成人）临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为睾丸膜积液行睾丸鞘膜翻转术（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1病史2体格检查3实验室检查及影像学检查（三）进入路径标准。1 第一诊断必须符合睾丸鞘膜积液疾病编码。2 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可能进入路径。（四）标准住院日。4天（五）住院期间的检查项目。1.血常规、尿常规2 血型，凝血功能，生化检查 3 感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）4心电图、胸片2.根据患者病情进行的检查项目1 阴囊彩超（六）治疗方案的选择。1麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻2手术方式：睾丸鞘膜翻转术3术中用药：麻醉用药，抗生素（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日。2天（九）术后恢复。2天1 复查的检查项目：根据患者病情变化可选择相应的检查项目2术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行（十）出院标准。1 一般状况良好2 切口愈合良好（十一）变异及原因分析。1 术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加2 术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治3住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10：N43.301）；行睾丸鞘膜翻转术患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日4天时间住院第1天住院第2天（手术日）住院第3天（术后第1日）主要诊疗工作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书、输血同意书术前预防使用抗菌药物实施手术术后向患者及家属交代病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录观察病情观察病情上级医师查房完成病程记录嘱患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓重点医嘱长期医嘱：泌尿外科护理常规三级护理饮食、普食、其他自主体位临时医嘱：血尿常规，肝肾功能，电解质，血型。感染筛查、凝血功能胸片、心电图手术医嘱准备术中预防用抗菌药物长期医嘱：鞘膜囊高位术后护理常规一级护理禁食水去枕平卧位临时医嘱：输液抗菌药物必要时用抑酸剂长期医嘱：二级护理半流食自主体位临时医嘱：输液抗菌药物更换敷料、拔除引流条必要时用抑酸剂主要护理工作入院介绍相关检查指导术前常规准备及注意事项麻醉后护理指导及病情观察术后生活指导术后活动指导术后观察病情麻醉后饮食原则术后生活指导术后活动指导病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天（出院日）主要诊疗工作观察病情完成病程记录上级医师查房出院向患者家属交代出院后注意事项完成出院病程记录定期复查重点医嘱出院医嘱今日出院出院带药：基础药，酌情使用抗