第十一节药物疗法和过敏试验法-护士考点串讲

2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲 第十一节药物疗法和过敏试验法 第一章基础护理知识和技能 药物的保管医院常用外文缩写及中文译意口服给药的注意事项雾化吸入法的操作和注意事项皮内注射 皮下注射 肌内注射 静脉注射青霉素过敏试验法 破伤风抗毒素过敏试验法 考试重点 药物的保管 药柜应放在通风 干燥 光线充足但避免阳光直射处药品按内服 外用 注射 剧毒等分类放置 剧毒药和麻醉药应加锁保管 专人负责 班班交接一般内服药用蓝色边 外用药用红色边 剧毒药用黑色边的标签根据药物的不同性质 妥善保存容易挥发 潮解 风化的药物 应装密封瓶并盖紧 如乙醇 糖衣片 酵母片容易氧化和遇光变质的药物 应装在深色密盖瓶中 如盐酸肾上腺素 维生素C易燃 易爆的药物 应单独存放 并密闭置于阴凉处 如乙醚 乙醇 环氧乙烷等易被热破坏的药物 冷藏在2 10 的冰箱内 或置于阴凉干燥处 约20 如各种疫苗 抗毒血清 白蛋白 青霉素皮试液等 给药的次数和时间 历年考题 例 下列外文缩写的中文译意 正确的是qod 每周1次qd 每晚1次qm 每晨1次bid 每日4次biw 每周1次 历年考题 例 患者男 63岁 糖尿病10年 医嘱普通胰岛素8U 餐前30分 H tid H 的含义是A 皮内注射B 皮下注射C 肌内注射D 静脉注射E 静脉滴入 口服给药法的注意事项 如病人因特殊检查或手术而禁食 或病人不在 不能当时服药 应将药物带回保管 适时再发或进行交班温馨提示 给药时护士应做到 送药到手 看服到口 不在带走2 发药时 如病人提出疑问 应重新核对 确认无误 再耐心解释 协助服药 历年考题 例 患者男性 65岁 因高血压入院治疗 某白班护士发药时发现患者不在 同室病史告诉护士患者外出接受检查 护士应将药放在病人床头柜上将药交给同室病友将药交给护工转发将药放在病人床上并电话告知暂缓发药并交班 口服给药法的注意事项 根据药物性能 指导病人合理用药某些对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物 如酸剂 铁剂 服用时应避免与牙齿接触 用饮水管吸入 服后再漱口刺激食欲的药物 宜在饭前服 以刺激舌的味觉感受器 使胃液大量分泌 增进食欲对胃黏膜有刺激的药物或助消化药 宜在饭后服用止咳糖浆 对呼吸道黏膜起安抚作用 服后不宜立即饮水 如同时服用多种药物 应最后服用止咳糖浆磺胺类药物 服药后指导病人多饮水 以防因尿少而析出结晶 堵塞肾小管强心苷类药物 服用前 应先测脉率 心率 并注意节律变化 如脉率低于60次 分或节律不齐 则应停止服用 历年考题 例 患者女性 64岁 患有多种慢性病 同时服用下列几种药物 宜饭前服用的药物是红霉素布洛芬健胃消食片氨茶碱阿司匹林 历年考题 例 患者 女性 65岁 因慢性充血性心力衰竭入院 护士在执行医嘱地高辛0 25mg qd时应特别注意嘱病人多饮水将药物研碎给药前测量脉率 心率待病人服下后离开叮嘱患者按时服药 雾化吸入疗法 超声雾化吸入法1 常用药物及其作用预防和控制呼吸道感染 如庆大霉素等抗生素解除支气管痉挛 如氨茶碱 沙丁胺醇等稀化痰液 帮助祛痰 如 糜蛋白酶等减轻呼吸道黏膜水肿 如地塞米松等 雾化吸入疗法 超声雾化吸入法2 操作方法将稀释至30 50ml的药液放入雾化罐内先开电源开关 调整定时器 再开雾量调节开关将口含嘴放入病人口中 指导病人闭口深呼吸治疗毕 将口含嘴或面罩取下 先关雾化开关 再关电源开关雾化完毕 雾化罐 口含嘴和螺纹管浸泡消毒1小时 再清洗擦干备用水槽和雾化罐切忌加温水或热水 在使用过程中 如发现水槽内水温超过50 或水量不足 应先关机 再更换冷蒸馏水 如雾化罐内药液过少 影响正常雾化 可增加药量 但不必关机 只需从盖上小孔向内注入即可 雾化吸入疗法 氧气雾化吸入法操作方法氧气湿化瓶内不放水 调节氧流量达6 8L min协助病人取舒适体位 指导病人手持雾化器 口含嘴放入口中 嘱病人紧闭口唇深吸气 呼气用鼻 以使药液充分到达支气管及肺部 更好地发挥药效 注射给药法 皮内注射法 ID 是将少量无菌药液注入表皮和真皮之间的方法部位 药物过敏试验取前臂掌侧下段 预防接种常选择上臂三角肌下缘操作方法选择注射部位 用70 乙醇棉签消毒皮肤待干 再次查对 检查排尽空气与皮肤呈5 角刺入皮内注射完毕 迅速拔出针头 勿用棉签按压 嘱病人切勿揉擦局部 卡介苗接种 上臂三角肌下缘 皮内注射 75 注射给药法 皮内注射法 ID 注意事项严格执行查对制度 无菌操作原则做药物过敏试验前 应详细询问用药史 过敏史 备0 1 盐酸肾上腺素 如对所注射的药物有过敏史 则不能做皮试消毒皮肤忌用碘酊 以免影响结果判断拔针后切勿按揉局部 以免影响结果的观察 注射给药法 皮下注射法 IH 是将少量无菌药液注入皮下组织的方法操作方法左手绷紧皮肤 右手持注射器 示指固定针栓 针头斜面向上 并与皮肤呈30 40 角 迅速刺入针梗的1 2 2 3放开绷皮的左手 抽吸无回血 即可缓慢推注药液注意事项严格执行查对制度 无菌操作原则及消毒隔离原则注射少于1ml的药液 应用1ml注射器 以保证注入剂量准确进针角度不宜超过45 以免刺入肌层如病人需长期进行皮下注射 应建立注射部位的使用计划 历年考题 例 患者女性 65岁 因患糖尿病需胰岛素治疗 护士指导患者进行胰岛素注射 错误的是用1ml注射器抽吸进针角度不超过45 经常更换注射部位胰岛素不宜冷冻皮下注射时90 进针 注射给药法 肌内注射法 IM im 是将无菌药液注入肌肉组织的方法臀大肌注射定位法 包括十字法和连线法十字法 先从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线 再从髂嵴最高点作一垂直平分线 将一侧臀部分为4个象限 其外上象限并避开内角 即为注射部位连线法 取髂前上棘和尾骨连线的外上1 3处 即为注射部位体位 侧卧位 要求上腿伸直并放松 下腿稍弯曲 注意与一般侧卧位的区别 历年考题 例 关于臀大肌注射的定位 正确的是髂嵴和尾骨联线的外上1 3处髂嵴和尾骨联线的中1 3处髂前上棘和尾骨联线的外上1 3处髂前上棘和尾骨联线的中1 3处髂前上棘和尾骨联线的后1 3处 注射给药法 肌内注射法 IM im 是将无菌药液注入肌肉组织的方法操作方法用左手拇指和示指绷紧皮肤 右手持针 以中指固定针栓 如握毛笔姿势 针头与注射部位呈90 角 迅速刺入肌肉内 深度约为针梗的2 32岁以下婴幼儿不宜进行臀部肌内注射 因其臀部肌肉较薄 可导致肌肉萎缩 或损伤坐骨神经 注射给药法 股静脉注射法定位方法 在股三角区 髂前上棘和耻骨结节连线的中点与股动脉相交 股动脉内侧0 5cm处 即为股静脉操作者右手持注射器 针头与皮肤呈90 或45 角 在股动脉内侧0 5cm处刺入 抽动活塞 见暗红色血液 则提示针头已达股静脉注射完毕 快速拔针后局部用无菌纱布加压止血3 5分钟 以防止出血或形成血肿注意事项 股静脉穿刺时 如抽出鲜红色血液 则提示针头刺入股动脉 应立即拔出针头 用无菌纱布紧压穿刺处5 10分钟 直至无出血 几种注射法的比较 药物过敏试验法 青霉素过敏试验法 青霉素过敏反应的预防 使用青霉素前必须做皮肤过敏试验 试验前应详细询问病人的用药史 过敏史 家族史 病人如有青霉素过敏史 应禁止做过敏试验 病人已进行青霉素治疗 如停药3天后再用 或用药中更换药物批号 均应重新做过敏试验 结果阴性方可使用青霉素皮试液应现用现配青霉素过敏试验和注射前均应备好盐酸肾上腺素和注射器等皮试结果阳性者禁止使用青霉素 及时报告医生 在体温单 医嘱单 病历 床头卡 门诊病历上醒目地注明 并告知病人及其家属 用药史 过敏史 家族史 亲 除破伤风抗毒素外 所有皮试阳性均禁止使用 药物过敏试验法 青霉素过敏试验法皮内试验液 皮试液 的配制青霉素皮试液的标准 每毫升含青霉素200 500U试验方法 对无过敏史的病人 按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射青霉素皮试液0 1ml 含青霉素20 50U 20分钟后观察 判断 并正确记录皮试结果试验结果的判断 阴性 皮丘大小无改变 周围不红肿 无红晕 无自觉症状 无不适表现 阳性 局部出现皮丘隆起 红晕硬块 直径大于1cm或周围有伪足 局部有痒感 严重时可出现过敏性休克 历年考题 例 患者男 65岁 因 直肠癌 拟行手术治疗 医嘱 青霉素皮内试验 护士配制好青霉素皮试液后给患者注射 注射的剂量应是A 1500UB 200UC 150UD 20UE 15U 药物过敏试验法 青霉素过敏试验法青霉素过敏反应的临床表现过敏性休克呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿 肺水肿 病人感觉胸闷 出现气急 发绀 喉头堵塞伴濒危感循环衰竭症状 由于周围血管扩张 导致有效循环血量不足 病人面色苍白 出冷汗 脉细弱 血压下降等血清病型反应 一般于用药后7 12天发生 临床表现和血清病相似 病人有发热 皮肤瘙痒 荨麻疹 腹痛 关节肿痛 全身淋巴结肿大等 药物过敏试验法 青霉素过敏试验法青霉素过敏性休克的处理立即停药 就地抢救 使病人平卧首选盐酸肾上腺素注射 按医嘱立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素 成人剂量为0 5 1ml 病儿酌减 此药是抢救过敏性休克的首选药物立即给予氧气吸入 以纠正缺氧 改善呼吸 历年考题 例 患者男 38岁 因肺部感染来院 医嘱行青霉素皮试 皮试3分钟后患者突然出现呼吸困难 脉搏细弱 面色苍白 意识丧失 护士应立即采取的措施是A 通知家属B 报告医生C 行心肺复苏术D 将患者送入抢救室E 皮下注射盐酸肾上腺素 药物过敏试验法 其他药物过敏试验法链霉素过敏试验法链霉素皮试液的标准 每毫升含链霉素2500U过敏反应的处理 链霉素过敏反应的处理方法与青霉素大致相同 同时 可静脉缓慢推注10 葡萄糖酸钙 或氯化钙 10ml 以使钙离子与链霉素络合而减轻中毒症状 药物过敏试验法 其他药物过敏试验法破伤风抗毒素过敏试验法 曾用过破伤风抗毒素间隔超过1周者 如再使用 应重做过敏试验破伤风抗毒素皮试液的标准 每毫升含破伤风抗毒素150IU试验结果的判断及处理 阴性 局部无红肿 全身无反应 阳性 局部皮丘红肿 硬结 直径大于1 5cm 红晕直径超过4cm 有时出现伪足 有痒感如试验结果证实为阳性 通常采用脱敏注射法脱敏注射法 分4次 小剂量并逐渐增加 每隔20分钟肌内注射一次 每次注射后均应密切观察 历年考题 例 破伤风抗毒素皮试液的标准是每毫升皮试液含破伤风抗毒素A 50IUB 100IUC 150IUD 1500IUE 15000IU 历年考题 例 患者女 17岁 行破伤风抗毒素过敏试验 20分钟后结果显示局部皮丘红肿 硬结