妇科内镜手术102 例治疗体会.doc

妇科内镜手术102 例治疗体会作者：李文智,李国贞,马素芬,牛建刚,姬素芬单位：晋城市妇幼保健院，山西 晋城【关键词】 妇科内镜手术 2006年5月以来，完成了102 例妇科内镜手术(包括腹腔镜和宫腔镜手术)，手术顺利，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年5月—2007年5月，共施行了妇科内镜手术102 例，其中腹腔镜手术(术式1)72 例，腹腔镜宫腔镜联合手术(术式2)7 例，腹腔镜外科妇科联合手术(术式3)4 例，宫腔镜手术(术式4)19 例。年龄1939 岁。腹腔镜、宫腔镜及相关设备均为美国“顺康”牌。 1.2 手术方式(见表1表4) 表1 腹腔镜手术(术式1) 手 术 方 式例 数腹腔镜辅助下阴式子宫切除术2120.6腹腔镜下子宫肌瘤剔除术2019.6腹腔镜下卵巢囊肿剥除术1211.8腹腔镜下异位妊娠手术817.8腹腔镜下不孕症检查术通液术54.9腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术43.9腹腔镜下盆腔脓肿切开引流术11.0腹腔镜下宫内节育器外移取出术11.0表2 腹腔镜宫腔镜联合手术表3 腹腔镜外科妇科联合手术表4 宫腔镜手术(术式4) 手 术 方 式例 数宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术(TCRM)65.9宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)54.9宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)54.9宫腔镜宫腔异物取出术32.9 1.3 方法 1.3.1 麻醉方法 术式13采用气管插管全麻；术式4采用静脉全麻。 1.3.2 手术方法 腹腔镜、宫腔镜手术均采用膀胱截石位，严格消毒外阴及阴道，留置尿管。 腹腔镜手术方法：放置举宫器，消毒腹部术野，铺无菌巾单，取脐轮下缘1 cm切口，气腹针穿刺，“3B试验”阴性，注水试验正常后，接入CO2气体，注入约3L左右达1314 mm Hg(1 mm Hg0.133 kPa)，10 mm Trocar穿刺顺利，置入腹腔镜检查盆腔术野及腹上区，再根据需要定位置入第二、三Trocar，手术以分离、电凝、剪切、套扎、缝合、钛夹、冲洗等方法进行。切下之组织用肌瘤钻逐次取出或用自制污物袋取出，送病检。 宫腔镜手术方法：安装好宫腔电切镜，插上高频电缆导线，连接导光束，设定功率，打开光源，进行白平衡，打开入水管阀门，排空注水管及镜鞘间的气体，嘱麻醉师开始用药，扩宫至1012号，缓缓置入电切镜，调节出水管阀门，使灌流液充分冲洗宫腔，至宫腔图像清晰显示，然后用环型电极切割手术，切下之组织送病检。 腹腔镜宫腔镜联合手术及腹腔镜下外科妇科联合手术均同上述方法进行。 2 结 果 2.1 手术时间 102 例内镜手术均顺利完成，无中转开腹，其手术时间见表5。 表5 各术式手术时间 min 手术方式最短时间最长时间平均时间(±s)术式12010045±3.21 术式2259646±2.31 术式34512065±2.58 术式43125±1.46 2.2 术中出血量 术式13术中出血5150 mL，平均(50±3.6) mL；术式4术中出血28 mL，平均(3.2±1.7) mL。 2.3 术中术后并发症 术中有1 例因气道压力增高出现室性心动过速，对症处理后正常；术后有1 例出现轻度皮下气肿，自愈。 2.4 术后恢复情况 术式13均在术后68 h拔掉尿管，并能自解小便，术后平均排气时间(15.21±3.26) h；术后平均住院时间(3.8±1.1) d；术后应用止痛药0 例。术式4术毕即拔掉尿管，术后平均住院时间(1.38±0.5) d。 2.5 术后随访 102 例患者均在术后1个月、3个月、6个月、1年随访34次，无任何异常发现；4 例不孕症患者已有3 例自然怀孕。 3 讨 论 妇科内镜(包括腹腔镜和宫腔镜)手术正逐步的成为许多妇科手术治疗的新模式。有人甚至预言在21世纪最初的1/4时间过后，妇科的绝大多数手术都可以通过内镜来完成1。 腹腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、一般不需止痛药物；对盆腹腔器官干扰小，术后肠管粘连等并发症低；恢复快，术后次日可半流食并能下床活动，术后一周即可恢复正常生活；腹部不留明显瘢痕，美观；住院时间短，节省总体治疗费用等特点2，3。其适应证包括妇科急腹症、附件良性肿瘤、子宫内膜异位症、慢性盆腔疼痛、盆腔炎症性疾病、不孕症检查治疗、宫内节育器外移、子宫穿孔伤、子宫肌瘤剔除、子宫全切、腹腔镜辅助下阴式子宫全切，有些大型医院还开展了盆腔重建、恶性肿瘤前哨淋巴结清扫、早期恶性肿瘤保留子宫的子宫颈癌根治术等1，3。 宫腔镜手术是诊治宫腔内病变的微创方法，因其创伤小、恢复快、不需要切除子宫、不影响卵巢内分泌功能、不破坏盆腔正常结构，被誉为治疗宫腔内良性病变的理想手术方式。对于宫血、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔、宫腔异物，传统方法只能开腹手术，而应用宫腔电切镜行微创手术，既切除了病变，又达到了治疗效果，不开刀，无痛苦，还保留了子宫及卵巢等内生殖器官，为日后生活带来了极大好处4。 腹腔镜宫腔镜联合手术，对于诊治不孕症，特别是输卵管性不孕，可充分发挥两镜各自的优势，同时集诊断与治疗于一体，弥补了单独手术的不足。而且创伤小，盆腔内环境干扰小、恢复快、手术成功率高、术后妊娠率较满意5；对于子宫纵隔畸形矫治术，经腹部手术已基本弃用，而应用腹腔镜监视下宫腔镜子宫畸形矫治术是最佳选择，在宫腔镜子宫畸形矫治术同时行腹腔镜术，明确区分纵隔子宫和双角子宫，也可同时诊断和治疗盆腔内病变，并可行输卵管通液评估输卵管功能，监视宫腔内切除程度，减少穿孔的危险并帮助判断手术的终点，具有重要的价值6；对于子宫穿孔伤时网膜、输卵管组织穿入宫腔者，可在腹腔镜诊断清楚并切断同时，再行宫腔镜下宫腔异物切除术，是一种治疗该疾病的简便有效方法，同时也是明确诊断以确定治疗策略和评估预后之金标准。 腹腔镜下外科妇科联合手术，是指在一次腹腔镜手术中，同时施行两种或两种以上腹腔病变的手术。由于腹腔镜本身具有视野广的特点，为多脏器联合手术提供了优越条件。它可以克服当腹部病灶相距较远时，传统手术难以在一个腹部切口下完成的联合手术的缺点。由于它采用一次麻醉行两种手术，降低了分次手术多次麻醉所可能引起的风险和并发症的发生几率，减少了多次手术导致的重复开支，达到了多病联合治疗的目的，拓宽了微创手术领域，具有较好的社会价值和经济价值，值得推广和进一步发展7。 由于我院开展内镜手术时间不长，病例数少，加上选择病例时较慎重，其并发症也少。随着病例数的增加，有可能也会出现文献报道的一些并发症，如出血、感染、输尿管损伤、膀胱损伤、肠管损伤、盆腔大血管损伤等8，9，故仍需进一步扩大样本和手术类型。其次，要求内镜医师应有扎实的开腹手术基础，并接受内镜手术技能三级阶梯培训，掌握内镜各种设备的性能和用途，熟悉内镜的并发症及防治措施，循序渐进地熟练操作技术。这样，内镜手术才能安全有效地应用于绝大部分妇科疾病，并成为治疗妇科疾病的重要手段10。【参考文献】 1 朗景和.新世纪的妇科腹腔镜手术J.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：641643.2 任霞，周应芳.妇科手术术式变迁十年分析J.中国妇幼保健，2007，22(12)：1 691.3 李艺，姚远洋，崔恒.腹腔镜在妇科恶性肿瘤诊断与治疗中的应用进展J.中华妇产科杂志，2007，42(6)：423425.4 关铮.现代宫腔镜诊断治疗学M.北京：人民卫生出版社，2001：203205.5 李健，柴冬宁，郑天昕，等.宫腔镜、腹腔镜联合手术诊治输卵管性不孕症临床分析J.中国妇幼保健，2007，22(1)：111.6 林俊，徐建云.宫腹腔镜联合诊断子宫畸形及腹腔镜在子宫畸形手术中的价值J.实用妇产科杂志，2006，22(12)：715.7 刘青，王晓黎，李徐生，等.腹腔镜妇科外科联合手术的临床应用J.中国妇幼保健，2007，22(5)：676.8 成九梅，段华，王金娟，等.妇科腹腔镜手术中转开腹手术的原因分析J.