如何读胸片课件

如何读胸片课件 1 如何读胸片 影像科 如何读胸片课件 2 一 基本原理 后前位 如何读胸片课件 3 后前位 前后位 前后位时 心脏与胶片距离较大 心影及纵隔结构异常增大 前后位时 锁骨影增宽 遮盖肺尖 影响该区域阅片 慎用前后位胸片 床边胸片 如何读胸片课件 4 二 正常X线表现 一 胸廓 chestwall 1 软组织 softtissue 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房 乳头 如何读胸片课件 5 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌 乳房 乳头 如何读胸片课件 6 骨骼 bones 肋骨锁骨肩胛骨胸骨 胸椎 如何读胸片课件 7 如何读胸片课件 8 二 纵隔 mediastinum 位置内容心脏 大血管 气管 主支气管 食管 胸腺 淋巴组织 神经 脂肪等胸部X光片中的心脏肥大心胸比率即为心脏的最大横径与下方胸廓最大横径 在后前位胸片中测得的两侧肋骨内表面之间的距离 之比 正常情况下 成年人的心胸比率小于50 如何读胸片课件 9 二 纵隔分区三区九分法 如何读胸片课件 10 三 横膈 diaphragm 形状位置 10后肋 右高左低运动 平静1 3cm深呼吸3 6cm肋膈角 心膈角 如何读胸片课件 11 四 肺 lungs 分叶与分段左二右三左肺 上下两叶 右肺 上中下三叶 如何读胸片课件 12 如果右肺中叶发生实变 脓液使肺的正常气体密度影变得不透明 且右心缘不再显示出清晰轮廓 右肺上叶与右上纵隔缘接触 因此在右肺上叶实变中 右上纵隔缘可能变模糊右肺中叶与右心缘接触 因此在右肺中叶实变中 右心缘变模糊右肺下叶的基底段与右侧膈肌接触 因此在右肺下叶实变中 右侧隔膜变模糊舌叶是左肺上叶的一部分 并与左心缘接触 因此在舌叶实变中 左心缘变模糊左肺下叶与左侧膈肌接触 左肺下叶基底段实变导致左侧膈肌变模糊 如何读胸片课件 13 肺 lungs 肺野的分区 横分 纵分 肋间隙分 肺尖 第 前肋间等 上野 中野 下野 内带 中带 外带 右上肺野中带 左下肺野外带 如何读胸片课件 14 肺 lungs 3 肺门 左侧略高4 肺纹理 血管为主 如何读胸片课件 15 如何读胸片课件 16 三 异常征象 如何读胸片课件 17 肺气肿 X线表现透亮度高肺体积大桶状胸 肋间隙宽 肺纹少 纵隔狭长肺大泡 如何读胸片课件 18 直接征象密度增高影尖端指向肺门内凹影肿块影间接征象胸廓塌陷纵膈移位横膈上抬代偿性肺气肿 肺不张 如何读胸片课件 19 如何读胸片课件 20 支气管扩张 无特异性正常肺纹多 聚 乱蜂窝状改变 如何读胸片课件 21 如何读胸片课件 22 渗出性病变片状或斑片状密度淡而均匀边缘模糊 如何读胸片课件 23 斑片状 结节状密度较高 不甚均匀边缘较清楚 增殖性病变 如何读胸片课件 24 病变愈合索条状 片状密度较高边缘清楚走行与肺纹不一致 纤维性病变 如何读胸片课件 25 坏死组织内钙盐沉积斑点状或斑块状 形状不一密度均匀 致密边缘锐利 钙化 如何读胸片课件 26 洞壁 厚 薄光整或不规则内腔 低密度偏心或居中有或无气液面 空洞 如何读胸片课件 27 主要为肿瘤块状 圆形或卵圆形密度高 均匀 可有空洞 钙化边缘清楚 多数 或模糊良性 锐利 光滑恶性 分叶 毛刺周围变化及动态观察 肿块 如何读胸片课件 28 如何读胸片课件 29 胸腔积液 300ml时不显示肋膈角变钝 膈面不清下肺野高密度影 凹面向上平卧时散开 肺野密度增高大量积液时可见间接征象 如何读胸片课件 30 气胸 外围无肺纹透亮区肺压缩 边缘相对高密度影 如何读胸片课件 31 升主动脉右突 主动脉结增大 主动脉迂曲 左室增大 心尖向左下移 如何读胸片课件 32 血管迂曲 重叠 显示不清 升主动脉前突 主动脉弓扩大 升高 降主A迂曲 心前间隙变小 心脏与脊柱重叠 1 3椎体 心后间隙变小 如何读胸片课件 33 高血压 靴型心 如何读胸片课件 34 肺A段突出 心腰消失 心缘向两侧扩大心脏隔面增宽 心尖圆钝 如何读胸片课件 35 肺A圆锥突出 心前间隙明显缩小 前下缘前突 心前间隙变小 心后缘后突 但心后间隙保存 如何读胸片课件 36 如何读胸片课件 37 四弓现象 双心缘 双心影 食管右移 钡餐 心缘右突 如何读胸片课件 38 食管后移 钡餐 后下缘后突 心后上缘突出 支气管角增大 45 前上缘前突 可呈水平状 如何读胸片课件 39 如何读胸片课件 40 各论 如何读胸片课件 41 密度均匀边缘模糊大叶 段 分布体积改变不明显 大叶性肺炎 如何读胸片课件 42 如何读胸片课件 43 如何读胸片课件 44 斑片状密度增高边缘模糊沿支气管分布中下肺野内带多见 小叶性肺炎 如何读胸片课件 45 边缘模糊高密度片状影中央浓密 边缘略浅厚壁空腔 气液面 肺脓肿 如何读胸片课件 46 支气管淋巴结结核 如何读胸片课件 47 三均匀 大小 密度 分布 急性粟粒型肺结核 如何读胸片课件 48 亚急性 慢性血性播散型结核 如何读胸片课件 49 浸润性肺结核上肺野多见X线表现斑片状云絮状淡 模糊 如何读胸片课件 50 结核性空洞高密度影内出现低密度区 空洞 周围播散病灶 如何读胸片课件 51 混合型结核 如何读胸片课件 52 如何读胸片课件 53 反S征 中央型肺癌 如何读胸片课件 54 如何读胸片课件 55 纵膈右移 右胸塌陷 右胸积液 病因 右肺癌 如何读胸片课件 56 周围性肺癌 如何读胸片课件 57 如何读胸片课件 58 肺转移性肿瘤大小不等 密度均匀 边缘光滑 散在分布 偶尔单发 如何读胸片课件 59 结核性胸膜炎 如何读胸片课件 60 如何读胸片课件 61 纵膈肿瘤 胸腺瘤 如何读胸片课件 62 肺动脉高压 肺淤血 左右室大 病因 二狭 主闭 如何读胸片课件 63 肺动脉高压 肺充血 右室大 病因 室缺 如何读胸片课件 64 液气胸 如何读胸片课件 65 局限性气胸 如何读胸片课件 66 练习题 如何读胸片课件 67 48岁 男性 咯血一周 心后存在肿块影右肺中叶存在实变右肺门异常增大存在心脏肥大 如何读胸片课件 68 64岁 男性 咳嗽六周 三次咳出鲜血 自上周起 呼吸愈发急促 右肺上叶不张右肺中叶不张右上肺野的阴影是由右气管旁淋巴结病产生的 如何读胸片课件 69 80岁 女性 氧饱和度为78 床旁胸片 这是一张后前位投照X光片存在纵隔向左偏移存在大量左侧胸膜腔积液进入左肺斜裂实变累及左肺上叶和下叶 如何读胸片课件 70 40岁 男性 支气管镜检示 鳞癌 三周后出现呼吸急促 患者做过右侧肺切除手术 患者患有右肺不张患者化疗后出现右肺纤维化患者由于胸膜转移患上大量胸膜腔积液右肺中叶和下叶发生实变 如何读胸片课件 71 男性 56岁 长期吸烟 近六个月来呼吸困难并渐加重 整个左肺不张左侧胸腔积液造成这种外观的最可能的原因是心衰通过这张X光片可直观地看出造成这种异常的原因 如何读胸片课件 72 一名56岁的女性在一起房屋失火中被严重烧伤 她存在大面积部分和全厚度烧伤 两个鼻孔周围都有烟尘 二十四小时后 她的病情恶化 出现呼吸困难且烦躁不安 高流量给氧时 动脉血气示患者呈进行性加重的I型呼吸衰竭 患者被转到重症监护室 她的中心静脉压处于正常范围 再次进行胸部X光检查 如何读胸片课件 73 气管内导管的位置过低双侧肺存在大量胸膜腔积液可能代表非典型性病原体造成的双侧感染实变这种胸片表现最有可能由急性呼吸窘迫综合症造成 如何读胸片课件 74 一名76岁的女性 因 慢性阻塞性肺部疾病 前来就诊 她是重度吸烟者 四个月后 她因 呼吸急促和干咳加剧两周 复查胸透 如何读胸片课件 75 存在右侧气胸 致使纵隔向左偏移存在左肺下叶实变存在左肺上叶不张 如何读胸片课件 76 79岁 女性 因COPD前来就诊 一周前呼吸急促症状加剧 无新近咯血或胸痛病史 她的COPD先前得到了良好控制 存在左肺下叶实变降主动脉存在动脉瘤存在左肺下叶不张存在左肺上叶不张 如何读胸片课件 77 21岁 运动员 长跑后右胸痛 纵隔偏向异常侧存在左肺上叶塌陷存在右侧大面积气胸右肺门存在肿块病变 如何读胸片课件 78 38岁女性 咳嗽和轻度呼吸急促两周 如何读胸片课件 79 患者做过右侧乳房切除手术 两种投照中的