（优质课件）老年期常见血液系统疾病病人的护理

老年期常见血液系统疾病病人的护理 1 第一节概述 了解 一 老年期血液系统解剖生理特点1 骨髓组织及其造血功能的变化逐渐降低 代偿能力不足 2 血液有形成分及其功能的变化 1 红细胞 寿命轻度缩短 2 3 二磷酸甘油酸水平增龄性下降 2 白细胞 白细胞下降 防御功能下降 3 血小板 血小板的黏附性 聚集性增高 导致机体高凝状态 2 3 止 凝血功能的变化 1 血管壁结构与功能的变化毛细血管脆性增加 易发生出血 2 凝血 纤溶系统结构与功能的变化凝血 纤溶系统功能失衡 高凝状态 4 免疫功能的变化细胞免疫及体液免疫功能低下 3 二 护理评估1 病史患病及治疗经过 过去与其他病史 心理 社会资料 生活史 2 身体评估包括一般状态 皮肤黏膜 浅表淋巴结 五官检查 胸腹部检查及其他 3 实验室及其他检查外周血象 骨髓细胞学检查 常用止 凝血功能的检查 其他检查 4 第二节贫血 一 定义及诊断标准贫血是指单位容积外周血液中血红蛋白浓度 红细胞数和 或 红细胞比容低于正常值的低限 其中以血红蛋白浓度最为重要 诊断标准 男性Hb 120g L RBC 4 0 1012 HCT 40 女性Hb 110g L RBC 3 5 1012 L HCT 36 5 三 临床表现1 老年贫血的特点起病隐匿 进展缓慢 症状缺乏特异性 易误诊或漏诊 神经精神症状较为突出 6 2 各种类型老年贫血的特点 1 慢性病性贫血贫血表现 原发病表现 以消化道肿瘤引起者发生率最高且较严重 可为首发症状 2 缺铁性贫血贫血表现 含铁酶缺乏或活性下降和原发病表现 其中以原发病表现较为突出 3 巨幼细胞贫血除贫血表现外 消化道症状较为突出 维生素B12缺乏常可出现神经受损表现 嗜睡或精神错乱 叶酸缺乏还会出现情感改变 4 再生障碍性贫血主要表现为贫血 出血 感染性发热和感染灶的表现 无肝脾淋巴结肿大 慢性型贫血为首发症状 重型表现为进行性贫血 严重出血和重症感染 颅内出血与败血症为主要死因 7 四 治疗要点1 病因与原发病的治疗2 对症和支持治疗3 药物应用 8 五 常见护理诊断 问题 措施及依据1 活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关 1 休息与活动 2 吸氧 3 输全血或成分血 4 病情观察 9 2 营养失调 低于机体需要量与各种原因导致造血物质摄入不足 消耗增加或丢失过多有关 1 饮食护理 富含铁剂或叶酸及维生素B12的食品摄入 2 口腔护理 保持口腔清洁及咀嚼功能 3 用药护理 4 原发病与合并症的护理 10 3 有感染的危险与粒细胞减少有关 1 感染的监测 密切观察病人的生命体征 意识状态 有无感染的症状与体征 2 加强基础护理 预防感染的发生 3 其他 必要时实行保护性隔离 预防性使用有效抗生素等 11 4 有受伤的危险出血与血小板有关 1 出血情况的观察 2 不同部位出血的预防 3 颅内出血的抢救配合和护理 12 六 健康指导1 疾病知识指导2 疾病预防指导3 病情自我监测 13 第三节白血病 1 白血病 leukemia 是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病 其特征是白血病细胞在骨髓和 或 其他组织中异常增殖 并浸润到骨髓外其他组织与器官 正常造血受到抑制 分类 1 急性白血病 急性非淋巴细胞白血病 急性淋巴细胞白血病 2 慢性白血病 慢性粒细胞性白血病 慢性淋巴细胞性白血病 2 病因与发病机制 尚未完全明了 认为是多种因素综合作用 14 一 急性白血病1 临床表现 1 进行性贫血最常见 易诱发心功能不全 2 发热呈持续性 高热提示感染 3 出血皮肤黏膜出血最常见 4 白血病细胞浸润表现不如非老年人显著 15 2 实验室及其他检查 1 外周血象 白细胞总数高低不一 红细胞及血红蛋白 血小板减少 2 骨髓检查 细胞增生以低下或正常者居多 同系原始细胞 30 红细胞和巨核细胞数目明显减少 3 提示预后不良的相关检查 细胞遗传学 血清乳酸脱氢酶 多药耐药基因 MDRI 表达检测 16 3 治疗要点 1 加强支持疗法 包括预防感染 纠正贫血 出血的防治 尿酸性肾病的防治 2 化疗 急性非淋巴细胞性白血病 诱导缓解 HA和DA方案 维持缓解或缓解后治疗 尚无标准治疗方案 急性淋巴细胞性白血病 诱导缓解 DVP方案 维持缓解或缓解后治疗 原方案2个疗程巩固强化 后继续维持治疗3年 3 中枢神经系统白血病的防治 4 细胞因子治疗 5 免疫因子治疗 17 4 常用护理诊断 问题 措施及依据 1 有受伤的危险出血与血小板减少 白血病细胞浸润等有关 2 有感染的危险与正常粒细胞减少 化疗有关 3 活动无耐力与大量 长期化疗 白血病引起代谢增高及贫血有关 4 潜在并发症化疗药物毒副作用 5 预感性悲哀与急性白血病治疗效果差 死亡率高有关 18 5 健康指导 1 解释各种症状的主要成因 强调预防出血和感染的重要性并介绍预防的方法 2 营养支持 3 化疗药物的主要不良反应及减轻的方法 定期复查血象 骨髓象 4 关注心理行为变化 适时疏导 19 二 慢性白血病慢性粒细胞性白血病1 临床表现 1 症状 倦怠乏力 消瘦 持续低热 轻度贫血或盗汗 上腹饱胀感或左中上腹坠胀感 2 体征 胸骨压痛及叩击痛 巨脾是本病的特征 20 2 实验室及其他检查 1 外周血象白细胞总数增加 嗜酸及嗜碱性粒细胞增多 红细胞 血红蛋白 血小板早期正常 中后期减少或明显减少 2 骨髓检查增生活跃或极度活跃 发现Ph1染色体是本病的特征 老年人Ph1染色体阴性较多见 21 3 治疗要点 1 支持疗法 2 化疗 羟基脲 马利兰 甲异靛 经济条件允许 首选甲磺酸伊马替尼或a 干扰素 22 4 常见护理诊断 问题 措施及依据 1 疼痛脾区胀 坠痛与脾大 脾梗死有关 1 休息与活动 避免弯腰和碰撞腹部 症状明显者宜卧床休息 取半坐卧位或左侧卧位 2 饮食指导 少产气 无刺激 3 病情观察 生命体征 脾区疼痛 脾脏大小 4 用药护理 注意观察化疗药物不良反应 23 2 潜在并发症尿酸性肾病1 病情监测 化疗期间定期检查白细胞计数 血尿酸和尿沉渣检查等 记24h出入水量 注意观察有无尿量减少 血尿或腰痛发生 2 促进尿酸排泄 多喝水 勤排尿 碱化尿液 预防性服用别嘌呤醇 24 5 健康指导 1 疾病知识指导避免过劳 强调饮食营养在治疗和康复中的重要性 2 病情监测指导 3 预防感染与出血 25 慢性淋巴细胞性白血病1 临床表现 1 症状 缺乏特异性 少有上腹坠胀感 2 体征 全身淋巴结无痛性肿大 以颈部 锁骨上 腋下和腹股沟处常见 轻至中度脾大 26 2 实验室及其他检查 1 外周血象 白细胞总数增加 淋巴细胞 50 且为成熟淋巴细胞 2 骨髓象 增生活跃或极度活跃 成熟淋巴细胞占有核细胞的40 以上 3 其他 免疫表型 细胞遗传学和血清标志物检测 27 3 治疗要点 1 随访观察 定期复