精护第7次课：第6章精神疾病治疗过程护理

课前复习 1 精神疾病危机状态的表现形式有哪些 2 精神科的暴力行为最常见于哪些病人 3 噎食易发生在精神科哪些患者 第六章精神疾病治疗过程的护理 精神药物治疗过程的护理电抽搐治疗过程的护理心理治疗的护理康复治疗的护理精神外科治疗的护理 精神药物的分类 拟精神病药物 即 致幻剂 抗精神异常药 抗精神病药抗抑郁药抗躁狂药抗焦虑药 抗精神病药 传统抗精神病药 典型 第一代抗精神病药 氯丙嗪氟哌啶醇奋乃静舒必利 非传统抗精神病药 非典型 第二代抗精神病药 氯氮平奥氮平利培酮奎硫平 两类药的比较 传统抗精神病药阻断中枢多巴胺D2受体产生锥体外系副反应致使催乳素水平升高药物价格较低廉 非传统抗精神病药阻断五羟色胺受体 5 HT2A 和多巴胺D2受体较少产生锥体外系副反应和催乳素水平升高药物价格较昂贵 脑内多巴胺 DA 神经通路主要有四条 黑质 纹状体通路 中脑 边缘系统通路 中脑 皮质通路 下丘脑 垂体通路 图示说明1 中脑 皮质通路与中脑 边缘系统通路参与精神 情绪及行为活动调节 中脑 边缘系统通路和中脑 皮质通路的功能亢进 可引起思维和精神活动的失常 精神分裂症患者脑内多巴胺的代谢和D2受体均高于正常人 2 抗精神病药阻断中脑 皮质通路和中脑 边缘系统通路的多巴胺受体 呈现抗精神病和安定作用 同时也阻断下丘脑和脑垂体多巴胺通路 导致内分泌紊乱 阻断黑质 纹状体多巴胺通路 导致锥体外系反应 临床应用 治疗作用 抗精神病作用 抗妄想 抗幻觉 激活作用 非特异性镇静作用 预防疾病复发作用适应症 精神分裂症 1 治疗2 预防复发 躁狂发作 控制发作 具有精神病性症状的其它精神障碍 阳性症状群1 指精神活动异常或亢进2 常见 幻觉 妄想 思维形式障碍 行为紊乱 紧张症阴性症状群1 指精神功能减弱或缺乏2 常见 情感淡漠 思维贫乏 意志减退 孤僻内向 抗精神病药常见不良反应 一 锥体外系副反应 抗多巴胺能效应 是传统药最常见的 主要表现类型1 急性肌张力障碍3 静坐不能2 震颤麻痹综合征4 迟发性运动障碍抗胆碱能副作用主要是抗外周胆碱能致口干 尿频 尿急或尿潴留 便秘 少汗 视力模糊 抗精神病药常见不良反应 二 心血管系统反应 抗肾上腺素能效应 1 体位 直立性低血压心律失常或猝死2 禁止使用肾上腺素拮抗 而用间羟胺对抗 其他1 内分泌改变 体重 女患者泌乳与闭经 男性乳房女性化2 过度镇静 疲乏 嗜睡 动作缓慢3 恶性综合征 少见 但可危及生命4 黄疸 氯丙嗪 白细胞减少 氯氮平 急性肌张力障碍发生早 12h 4d 可给予抗胆碱能药东莨宕碱 苯甲托品处理震颤麻痹综合征 类帕金森综合症 5 90天发生 可给予抗胆碱能药安坦 盐酸苯海索 处理静坐不能可给予心得安 地西泮处理迟发性运动障碍 TD 多发生在持续用药数年后 不可用抗胆碱能药 肌张力增高 面具 面容静止性震颤运动不能 运动时启动尤其困难 走路呈前冲步态 口 舌 唇 颜面不自主活动伴鬼脸 伸舌头 咀嚼 眨眼四肢 躯干有节律 刻板式的舞蹈样动作 抗抑郁药的分类 三环 四环类抗抑郁剂 TCA 三环类 丙咪嗪氯丙咪嗪阿米替林多虑平四环类 麦普替林米安舍林阿莫沙平单胺氧化酶抑制剂 MAOI 新一代 吗氯贝胺 朗天 新型抗抑郁剂 5 羥色胺再摄取抑制剂 SSRIs 氟西汀帕罗西汀舍曲林西酞普兰 其他 文拉法新瑞波西丁米氮平 抗抑郁药的临床应用 一 三环 四环类抗抑郁剂 TCA 1 治疗各种抑郁状态2 预防抑郁障碍的反复发作3 对强迫 焦虑 惊恐发作 恐惧症 躯体化症状有效 神经症的表现类型 抗胆碱能副作用是其最常见的副作用 口干视物模糊便秘排尿困难 抗抑郁药的临床应用 二 单胺氧化酶抑制剂 MAOI 1 主要用于三环类或其他药物无效的抑郁症2 对不典型抑郁的疗效优于三环类新型抗抑郁剂 主要优点 特点 1 与传统药物相比 毒副作用小 使用安全2 除用于抑郁症 强迫症外 尤可用于 1 贪食症 2 伴心脏病的抑郁 老年性 器质性抑郁 3 不能耐受抗胆碱能副作用药物的患者 抗躁狂药 心境稳定剂 碳酸锂 是首选药抗癫痫药卡马西平丙戊酸钠此外 抗精神病药对躁狂发作也有一定的疗效氯丙嗪氟哌啶醇 碳酸锂 安全范围小 中毒剂量与治疗剂量接近需要定期监测血锂浓度有效血锂浓度 0 8 1 2mmol L不可 1 4mmol L 否则易造成锂中毒主要经肾脏排泄并受钠盐摄入的影响故服药期间要防止缺钠 中毒时要补钠 碳酸锂不良反应 消化道反应 是早期常见的 厌食 恶心 胃部不适 出现呕吐 腹泻 考虑中毒神经系统反应 困倦 乏力 手指震颤 细颤 粗大震颤 泌尿系统反应 烦渴 多饮多尿内分泌系统反应 甲状腺肿大体重增加 抗焦虑药 苯二氮卓类1 作用 抗焦虑 镇静 抗惊厥 肌肉松弛2 药物 阿普唑仑氯硝西泮地西泮氟西泮非苯二氮卓类丁螺环酮坦度螺酮其他用于治疗焦虑的药物抗抑郁药抗精神病药 受体阻断剂 药物治疗过程中的护理 药物治疗的总要求安全 及时 准确 有效用药前护理评估与用药有关的相关资料收集用药后的观察 疗效反应和不良反应列出可能的与用药有关的护理诊断制定药疗护理的目标与计划 护理评估的基本内容 1 一般资料 年龄 性别 职业 婚姻 受教育程度 宗教信仰 入院诊断2 一般情况 意识 仪表仪容 日常生活 自理能力3 健康史 现病史 既往史 个人史 家族史4 躯体状况 生命体征 有无各系统器官疾病或外伤5 心理状况 社会功能 自我概念 自我管理 生活事件及其应对方式 待人接物 社会交往 家庭情况 社会生活环境 其他社会支持系统情况6 异常精神活动的观察 认知 情感 意志行为7 用药反应 治疗情况 疗效反应与不良反应 用药前护理评估 重点评估内容主要精神症状以便用药后判断症状是否改善身体状况与用药相关的肝肾功能 心脏状况 年龄大小识别 高危的禁止使用抗精神病药的患者对治疗的态度 决定了服药的依从性对治疗的反应 疗效反应和不良反应 帕金森病 严重心血管 肝 肾疾病 青光眼 低血压 前列腺肥大 尿潴留 严重血液病或骨髓抑制 严重中枢抑制等 与用药有关的护理诊断 有受伤 摔倒的危险 体位性低血压 与药物的抗肾上腺素能效应有关躯体活动障碍 震颤麻痹综合征 与药物的锥体外系副反应有关排泄形态改变 便秘 与药物的抗胆碱能副反应有关不合作 不依从行为 藏药 与缺乏自知力有关 短期护理目标 有受伤 摔倒的危险 躯体活动障碍 排泄形态改变 不合作 不依从行为 用药期间不因体位性低血压发生跌倒等意外用药期间不出现或减少出现身体功能障碍用药期间能保持排泄形态的正常服药的依从性提高 能够逐渐配合药疗 药疗中的护理措施 提高患者对药疗的依从性良好护患关系药疗宣教严格执行给药与服药制度三查七对看服吞下密切观察用药后的反应疗效反应不良反应加强基础护理依药疗的护理诊断针对性的进行用药指导 用药指导与健康教育 帮助患者和家属认识药疗的重要性 做好长期服药的思想准备对患者和家属强调要按医嘱用药 减药和加药必须在医生指导下进行教给患者和家属有关的用药知识 常用药物的种类 剂量 服用方法 治疗效果 保管方法 不良反应的观察与处理 1 口干 少量多次饮水2 便秘 多食蔬菜 水果 多活动3 肌紧张 及时报告医生或护士 给予药物东莨菪碱4 体位性低血压 不突然站起 发生时就地平卧5 皮疹 户外活动注意遮阳 电抽搐治疗 一 概念 电抽搐治疗 ECT 是一种利用短暂适量的电流刺激大脑 引起患者短暂的意识丧失和痉挛发作 以达到控制症状的一种治疗方法 又称 电休克治疗 电抽搐治疗 二 发展历史1 传统法 1938年研发 现已不用有抽搐电抽搐治疗2 改良法 1955年改良改良 无抽搐电抽搐治疗治疗前给予麻醉诱导剂硫喷妥钠和肌松剂琥珀酰胆碱 适应证 抑郁症自杀 自伤强烈者躁狂症兴奋躁动伤人者精分症紧张型 急性发病症状严重 药疗不理想或不能耐受者 治疗过程的护理 治疗前的准备与护理1 设备物质与治疗环境的准备2 患者的准备与护理治疗中的操作与护理治疗后的护理注意安全护理 密切观察病情安置正确体位 治疗后的护理 加强安全护理 密切观察病情 治疗后15 30 1h 2h各监测T P R一次 注意意识恢复情况 完全清醒后方可进食与服药 注意不良反应与并发症的观察与护理加床挡至清醒安置正确体位 侧卧或头偏向一侧 心理治疗的含义 狭义的心理治疗 是指依据一定的理论 有一定方法学的专门的 或特殊的 心理治疗 治疗者是经过专门培训的心理治疗专业人员 广义的心理治疗 主要强调与病人接触时 心理治疗性 的基础的态度和行为方式 治疗者不一定是心理治疗的专业人员 如 支持性心理治疗 就具有广义心理治疗的意义 心理治疗的原则 建立良好的医患关系原则保密原则计划原则以患者为中心原则灵活原则中立原则 心理治疗的分类 依治疗对象分依治疗理论分个别心理治疗精神分析疗法团体心理治疗认知行为疗法家庭治疗人本主义疗法婚姻治疗系统疗法 依治疗类型分支持性心理治疗重建性心理治疗训练性心理治疗 即行为疗法 认知心理疗法 定义 是通过矫正患者的认知或思维方式来改变患者的行为 想法及情感体验的一类心理治疗方法负性认知 是指不恰当的 消极的 歪曲的想法治疗者的任务 帮助患者分析 识别负性的自动思维 用恰当的思维内容取而代之 建立起新的积极的思维方式 行为治疗方法 系统脱敏法 常用于治疗恐怖症冲击疗法 与 系统脱敏法 一起被称为 暴露疗法 阳性强化疗法 是指对患者适应良好的 正常的行为给予奖励 可用于慢性精分症 儿童行为问题 神经性厌 贪食症厌恶疗法 是通过惩罚性刺激来消除适应不良行为的治疗方法 可用于酒依赖 性变态行为 康复治疗的概念 康复是指身心功能 职业能力和社会功能的恢复精神疾病的康复治疗是指通过对患者进行生活 职业 学习等技能的反复训练 来恢复或减轻疾病对患者心理社会功能的损害 以尽量提高其生活技能 减轻精神残疾 重新回归