医疗机构绩效评价指标体系

2017年绩效评价指标体系一级指标二级指标三级参考指标指标要求分值承办科室督办科室分管领导社会效益26分1.公众满意1.年度政风行风测评年度社会公众满意度85%。患者满意度=评价满意的被调查患者人数/接受调查患者总人数100% (包括安全性、经济性、舒适性、方便性和有效性等方面,调查患者应当包括门诊患者、在院患者和出院患者)3党办党 办2.年度员工满意度年度员工满意度85%。员工满意度=评价满意的人数/回答有效的被调查员工总人数100%（包括工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋升、发展前景等）1.5党办党 办2.政府指令性任务落实3.承担公共卫生任务、应急和医疗救治、支农支边、对口支援、援外、医学人才培养、国防卫生动员等任务完成政府公益性指令任务。（1）政府指令的健康扶贫、义诊活动、公共卫生任务、传染病防治、食源性疾病监测、突发事件卫生应急和医疗救治、支农支边等任务完成情况；（2）对口支援、援外、医学人才培养、国防卫生动员、一带一路的对外交流等任务按国家和省上相关要求考核；（3）医学人才培养完成率与上年度持平或有所上升。3各科室医务科科教科院感科人事科基保科4.惠民措施（1）优先配备、使用基本药物；（2）广泛使用适宜技术；（3）实行同级医疗机构检查结果互认以及上级医疗机构检查结果共享；（4）落实疾病应急救助制度。1.5各科室医务科社会效益26分3.费用控制5.按病种的次均门诊费用按病种的次均门诊费用绝对值低于当地同类医院平均水平，增长率10%。（1）绝对值=门诊业务总收入/年门诊总人次数（2）增长率=（当年度次均门诊医疗费用-上年度次均门诊医疗费用）/上年度次均门诊医疗费用100%2各科室财务科6.按病种的次均住院费用按病种的次均住院费用绝对值低于当地同类医院平均水平，增长率10%。（1）绝对值=住院业务总收入/年住院总人次数（2）增长率=（当年度次均住院医疗费用-上年度次均住院医疗费用)/上年度次均住院医疗费用100%2各科室财务科7.医疗收入增长率增长率10%。医疗总收入增长率=（当年度医疗总收入-上年度医疗总收入)/上年度医疗总收入100%1各科室财务科8.药品与耗材管理（1）实施药品、高值医用耗材、体外诊断试剂集中采购，积分考核达标；所购医用设备100%实行采购信息网上备案；（2）药品比例较上年度持续降低，100元医疗收费中耗材20元。2各科室设备科药剂科9.日间手术推行日间手术，日间手术量占比较上年度持续提高。1各科室医务科10.自付医疗费用占总医疗费用比例自付医疗费用占总医疗费用比例逐步下降。2各科室财务科4.与基本医保范围相适应11.医保目录外药品占比不得超出四川省医疗机构药品集中采购积分管理办法规定的自费药品使用比例。医保目录外药品占比=医保目录外药品费用/药品收入100%2各科室医保科12.医保目录外卫生材料占比医保目录外卫生材料占比较上年下降或保持平稳。医保目录外卫生材料占比=医保目录外卫生材料费用/卫生材料收入100%1各科室医保科设备科5.病种结构合理13.病种分布不同级别和类别医院门诊和住院病种分布应与其功能定位相符。1各科室医务科14.三级医院住院患者转诊收治率收治率与医院功能定位相适应，较上年度持续提高。1各病区医务科15.三级医院住院疑难重症病人比例比例与医院功能定位相适应，较上年度持续提高。1各病区医务科16.三级医院三、四级手术占比占比与医院功能定位相适应，较上年度持续提高。1各病区医务科余梦虹医疗服务提供33分6.医疗服务质量和安全17.四个院内感染指标：医院感染病例漏报率、血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、导尿管相关泌尿系感染发病率低于当地同类别同级别医院平均水平。医院感染病例漏报率=应当报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数100%血管内导管相关血流感染发病率=血管内导管相关血流感染例次数/同期患者使用血管内导管留置总天数1000呼吸机相关肺炎发病率=呼吸机相关肺炎例次数/同期患者使用呼吸机总天数1000 导尿管相关泌尿系感染发病率=导尿管相关泌尿系感染例次数/同期患者使用导尿管总天数10004各科室院感科余梦虹18.门诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率（1）综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；（2）肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过40%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%；3各科室医务科余梦虹19.手术患者重返手术室再次手术总发生率低于当地同类别同级别医院平均水平。手术患者重返手术室再次手术总发生率=重返手术室再次手术例数/同期出院患者手术例数100%1各科室医务科余梦虹20. 31天再入院率低于当地同类别同级别医院平均水平。1各病区医务科余梦虹医疗服务提供33分医疗服务提供33分6.医疗服务质量和安全21.临床路径管理的专业和病种数（1）三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种；（2）三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种；（3）二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种；（4）二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。4各病区医务科22.医疗纠纷经鉴定为医疗事故的医疗纠纷数较上年度持续降低。1各科室医务科23.预约诊疗预约诊疗途径大于3种，三级医院预约诊疗率50%，复诊预约率80%。2门 诊信息科医务科24.优质护理服务（1）三级医院所有病房开展优质护理服务；（2）二级医院中，至少80%的市级医院（含注册的工矿医院）和至少50%的县级医院有70%的病房开展优质护理服务。3各科室护理部25.择期手术术前平均住院日低于当地同类别同级别医院平均水平。1各科室医务科26.急诊平均留观时间低于当地同类别同级别医院平均水平。1急诊科医务科6.医疗服务质量和安全27.信息化建设（1）完善以电子病历为核心的医院信息平台并通过省级以上标准符合性测评，按要求接入同级人口健康信息平台。住院病房每层楼均设置住院费用日清单查询平台。（2）完成居民健康卡应用环境改造工作并不断优化，逐步提高持卡就诊率。（3）推进互联网+医疗健康服务，积极开展远程会诊类、远程诊断类、远程诊查类、远程监测类等便民惠民服务。（4）通过统计直报系统及时、准确报送数据，网上报送率100%。4信息科信息科28.信息公开（1）通过新媒体、微平台等途径发布相关诊疗信息，提供自助打印、手机信息、电话告知、网络查询等多种形式的检查检验结果查询服务；（2）向社会公布医疗服务项目及收费标准；（3）向社会公布医院投诉电话及卫生计生行政部门指定的投诉举报电话。2党 办信息科财务科检验科门诊部信息科党 办29.落实分级诊疗制度（1）县级医疗机构门诊增幅5%，住院诊疗量增幅3%、床位使用率达到92%；（2）县级医院开展远程会诊占院外会诊比达40%以上。（3）二级以上公立医院应与5 所以上基层医疗卫生机构签订双向转诊协议。（4）下转门诊、住院患者占比不低于3%。（5）在挂号、收费、就诊、取药、入院结算处设立“分级诊疗便捷服务窗口”。（6）在门诊大厅、挂号室、候诊室、入出院处、新农合结算窗口公告分级诊疗宣传信息。6各科室医务科宣传科信息科财务科综合管理33分7.人力效率30.医师日均担负门诊人次数依据当地同级别同类别医院平均水平设定目标值合理区间。原则上三级医院医师日均担负门诊人次数应逐年减少（副高及以上职称医师日均担负门诊人次数不超过60人次，主治及以下职称医师可适当增加，但日均担负门诊人次数不超过80人次），二级及以下医院应逐年增加。1门诊部医务科31.医师日均担负住院床日数依据当地同级别同类别医院平均水平设定目标值合理区间，低于当地同类别同级别医院平均水平。1各病区医务科8.床位效率32.平均住院天数目标值设定依据以当地同类别同级别医院平均水平，综合医院9天，其他公立医院低于当地同类别同级别医院平均水平。2各病区医务科33.病床使用率病床使用率85%-100%。2各病区医务科9.成本效率34.百元医疗收入成本目标值设定依据要与上年持平或有所下降。1财务科财务科10.固定资产使用效率35.固定资产平均服务量目标值设定依据为高于上年水平。1财务科各科室财务科综合管理33分11.医疗收入结构36.药品收入占业务收入比例按省、市要求考核，原则上低于30%，且逐年下降。3药剂科财务科37.卫生材料收入占业务收入比例目标值设定依据当地同类同级别医院平均水平，且逐年下降。2设备科财务科38.检查化验收入占业务收入比例目标值设定依据当地同类同级别医院平均水平，且逐年下降。2检验科财务科12.支出结构39.人员支出占业务支出比例人员经费（包括基本工资、绩效工资含津补贴和奖金、社会保障缴费、住房公积金等支出）占总支出的比重不得超过40%。3财务科财务科13.预算管理40.预算执行率收入预算执行率95%；支出预算执行率95%。1财务科财务科14.财务风险管控41.全成本核算医院应成立成本管理综合部门，设兼职成本核算员，协调医院财务、人事、总务、经管、药剂、信息等部门的成本核算工作，落实成本管理与核算工作。成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。2财务科财务科综合管理33分42.医院经济运行分析开展人均业务收支结余、财政投入执行情况及资产周转率等相关分析。具体按省（区、市）规定的相关要求。医院应按月度、季度、年度开展医院运行情况分析，包括预算管理、结余和风险管理、资产运营、成本管理、收支结构和发展能力分析等内容，并报送主管部门和财政部门。1财务科财务科43.资产负债率较上年度持平或有所降低。1财务科财务科15.节能降耗44.万元收入能耗支出以当地同类别同级别医院平均水平3/4为标准，较上年度持平或有所降低。1财务科财务科16.党建工作和行风建设45.党建工作责任制落实情况落实党建工作责任制，认真开展“两学一做”主题教育。履行党风廉政建设“两个责任”，制定责任清单，推进廉洁风险防控体系建设。抓好思想政治建设、领导班子和干部队伍建设、基层党组织建设和群团建设等工作。建立单位党委（总支、支部）书记作为法治建设第一责任人制度。3各科室党 办46.医德医风和反腐倡廉（1）有落实行风建设主体责任的制度、会议纪要、工作计划、工作总结、问题分析及整改措施；（2）有践行监督执纪“四种形态”的制度、工作计划、问题分析、整改措施；（3）有行风投诉案件查处工作制度、督办流程、工作台账、工作总结、问题分析及整改措施；（4）有大型医院巡查工作方案、领导小组；有组织实施、巡查通报、工作总结及督办结果；（5）有行风建设宣传教育工作方案、措施、计划、总结分析。（6）完善内部审计机构和医疗核心制度，每年至少开展1次财务收支等内部审计；3各科室党 办47.依法依规执业（1）完善内部审计机构和医疗核心制度，每年至少开展1次财务收支等内部审计；（2）建立单位党委（总支、支部）书记作为法治建设第一责任人制度；（3）无使用非卫生技术人员行医，无超诊疗科目、技术范围执业等违法违规行为。1医务科财务科党 办临床各科 室医务科财务科党 办17.宣传工作48.加强法制宣传教育建立并落实“谁主管、谁负责、谁普法”的制度，加强法制宣传教育，严格依法决策、依法管理、依法服务。0.5各科室党 办宣传科49.宣传工作机构设置宣传工作机构，三级公立医院须配备专职宣传人员，其余医疗机构配备专（兼职）人员。0.5各科室党 办宣传科50.新闻发言人建立新闻发言人制度，确定1名新闻发言人，组建新闻发言人团队。0.5宣传科宣传科51.重大负面舆情制定舆情应急机制，舆情及时处置率100%，全年无重大负面舆情。0.5各科室宣传科可持续发展8分18.人才队伍建设52.高层次人才或临床骨干人才配备出台“十三五”人才队伍建设规划，优化人才队伍结构，提升人才队伍整体素质，加强基层人才与高层次人才队伍建设。0.5各科室人事科科教科53.卫生技术人员占医院工作人员的比例卫生技术人员占医院工作人员的比例70%，医、药、护、技人员比例合理。综合性医院床位：医生：护士比达到1：0.5：0.6。护床比=在岗护士数/实际开放床位数。医护比：在岗医师数/在岗护士数。3各科室医务科护理部人事科54.设立总会计师根据国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见，落实三级公立医院总会计师制度。1财务科财务科55.新聘医生参加规范化培训新进医疗岗位的本科及以上学历医学毕业生100%派出参加住院医师规范化培训。1各科室医务科科教科19.科技教育56.科技投入三级、二级公立医院每年科技投入分别不低于业务收入的2%、1.5%。0.5科教科科教科57.教育培训（1）各级公立医院卫生专业技术人员学分达标率均达到100%；（2）与医学院校建立合作关系的医院（包括附属医