2012八年制 消化模块(有答案).doc

四川大学华西临床医学院系统整合教学(消化模块)TBL教学试题请同学将答案填写在答题纸上，共计25题 时间 25分钟 1. 65岁老年男性，高血压病、高脂血症10年，长期口服硝苯地平缓释片、阿司匹林、力平脂、波利维等药物，血压控制尚可。最近2月出现中上腹不适。针对近期出现的症状，哪项检查不太合适：（E） A电子食管、胃及十二指肠镜B上腹部彩超C冠状动脉造影DC14(或C13)呼气试验E24小时动态心电图2. 75岁老年男性，高血压病、高脂血症及冠心病10年，长期口服硝苯地平缓释片、阿司匹林、力平脂、波利维等药物，血压控制尚可。最近2月出现烧心、反酸。针对近期症状，哪项检查不合适：（D） A电子食管、胃及十二指肠镜B食管测压C上消化道钡餐DC14 (或C13)呼气试验E食管下段24小时pH监测3. 男性，35岁。大量饮酒后出现中上腹痛、伴恶心、呕吐，急诊入院，查体：中上腹明显压痛、肌紧张，血WBC 18109/L，血清淀粉酶362 IU/L，给予禁食、输液等治疗后，腹痛缓解，住院1周后出院。出院5周后自觉中上腹不适。查体：无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，大小约1525厘米，无压痛。最可能的诊断及下一步检查或治疗手段是（C）A胰腺脓肿+剖腹探查B胰腺蜂窝织炎+腹腔灌洗C胰腺假性囊肿+上腹部CT+随访（必要时经皮穿刺引流）D急性胰腺炎+腹部彩超+住院治疗E胰腺假性囊肿+上腹CT+外科手术治疗图1 十二指肠球部4. 男性，40岁，反复上腹痛2年，进食后腹痛缓解，伴返酸，查体：腹部平软，无明显压痛。胃镜检查如图1，内镜下快速尿素酶试验阴性，为更好地治疗，应进一步作哪种检查：（A）AC14(或C13)呼气试验BX线钡餐透视C血清促胃液素检测D粪便隐血E胃液分析 5. 肝硬化病人出现以下体征，其产生的原因是：（B）A门脉高压症B肝功能不全C低蛋白症D继发性醛固酮增多E性腺功能紊乱6. 女性，25岁，粘液脓血便3个月，每天36次，每次约50ml；无腹痛，无发热，食欲可；血Hb为110gL，ESR36 mmh。查体：全腹软，无压痛、反跳痛；肝脾无肿大，未触及腹部包块。结肠镜检查：直肠粘膜弥漫性充血、水肿、颗粒样改变，血管纹理模糊，伴多发针尖大小溃疡，活检质脆易出血。最佳治疗方案为：（B）A密切随访，不需药物治疗BSASP 1g qidCSASP糖皮质激素治疗D糖皮质激素治疗ESASP抗生素治疗7. 男性患者45岁，慢性乙肝病史10年，2年前诊断乙型肝炎肝硬化，家属称其最近夜间睡眠差，白天瞌睡多，无其他不适，查体：神智清楚，扑翼样震颤阴性，现疑诊肝性脑病，下面最有价值的方法是：（D）A血氨测定B脑电图检查C诱发电位D心理智能测验E临床表现病案1女性，40岁，突发中上腹痛1天入院，入院时查体：HR 140次/分，BP 80/50 mmHg，T 38.5，神智模糊，中上腹压痛、肌紧张，Murphys征阳性。8. 下一步的处理措施是：（A）A积极复苏、补液B急诊抽血化验血常规、生化、血淀粉酶及脂肪酶明确诊断C上腹部彩超D上腹部增强CTE仔细询问病史9. 如血常规提示：WBC 20109/L，血Ca 1.5mmol/L（正常值2.12.7 mmol/L），尿素 15 mmol/L（3.07.2 mmol/L），肌酐 220 umol/L（44133 umol/L），血清淀粉酶1162 IU/L，血清脂肪酶888.8 IU/L。考虑诊断为：（C） A消化性溃疡合并急性穿孔B急性阑尾炎穿孔C急性重症胰腺炎D慢性胆囊炎急性发作E急性轻症胰腺炎10. 为进一步明确该病的病因，下一步安排的检查，不合适的是：（C） A生化血脂检查B腹部彩超 C腹部正侧位X平片检查D上腹部增强MRIE自身免疫全套+IgG411. 如该患者腹部彩超提示胆囊结石，胆总管下段结石伴胆总管扩张，进一步的最佳治疗是：（E） A静脉补液+使用抗生素B解痉治疗利于胆总管结石排出C对症止痛治疗D急诊行外科手术，行胆囊切除并胆总管探查术 E急诊ERCP+胆总管下段结石取出术+鼻胆管引流术12. 问题接上题，如该患者经过内科系列治疗后，患者腹痛明显消失，血常规、生化、淀粉酶及脂肪酶均恢复正常。下一步的处理是：（D） A拔出鼻胆管+出院B门诊密切随访C如胰腺炎再次发作，则入院行外科手术D转外科行胆囊切除手术E行鼻胆管造影了解胆总管下段残余结石病案2女性，30岁，反复中上腹痛2年，夜间痛、饥饿痛，进食后缓解，于季节交替时发作13. 根据症状，初步诊断及采用何种检查手段明确诊断：(A)A消化性溃疡+电子食管、胃及十二指肠镜B胆囊结石+上腹部彩超C消化性溃疡+上消化道钡餐D胆道结石+上腹部增强MRIE慢性胰腺炎+上腹部彩超14. 如诊断明确，考虑十二指肠球部溃疡，Hp结果阳性，则（C）A质子泵抑制剂(PPI)克拉霉素，28天，再以PPI治疗2周B阿莫西林克拉霉素甲硝唑，714天，继续PPI治疗46周C质子泵抑制剂(PPI)阿莫西林克拉霉素，714天，继续PPI治疗46周D胶体铋阿莫西林，714天，PPI治疗46周E胶体铋阿莫西林克拉霉素，28天，再以PPI治疗2周，15. 疗程结束后，进一步的处理是：(B) A门诊随访，不需要任何检查和治疗B抗Hp治疗结束后1月，停用PPI至少3天以上，复查C14（或C13）呼气试验C立即复查C14（或C13）呼气试验D立即复查电子食管、胃及十二指肠镜E如有症状可继续长期口服PPI病案3 患者男，60岁，因大便习惯改变1年，伴消瘦、乏力，间有脓血便，B超检查发现肝脏有多个小结节。16、首先考虑的诊断是：CA.直肠Ca；B.内痔； C.直肠Ca肝转移；D.结肠Ca；E.以上都不是17、还需作的检查为：EA.CT；B.胸片；C.肛门指检；D.肛门镜检+活检；E.以上都是18、治疗措施为：BA.根治性手术；B.姑息性手术+化疗或放疗；C.放射治疗+手术治疗；D.肝叶切除+化疗；E.以上都不是病案4 患者男性,30岁,工人,突发上腹部剧痛,很快就扩散至右下腹,疼痛呈持续性,无放射性痛,伴有恶心、呕吐。体格检查血压16/9kPa,腹平,全腹压痛,腹肌紧张与反跳痛明显,以右下腹与中上腹为甚,肝浊音界不清,肠鸣音微弱。19、为明确诊断,应首先做的检查是：CA.血白细胞计数和分类；B.血清淀粉酶；C.腹部X线检查；D.诊断性腹腔穿刺；E.腹部B超检查20、如证实膈下有游离气体,可能诊断为：CA.胆囊穿孔；B.肝破裂；C.消化性溃疡穿孔；D.乙状结肠穿孔；E.结肠肝曲肿瘤破裂21、此例患者的首先治疗方案为：EA.镇静止痛；B.支持治疗；C.穿刺引流；D.胃肠减压，补液观察；E.即行剖腹探查术病案5 患者男，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气巳1天。8年前因阑尾穿孔腹膜炎作过手术。22、首先考虑的诊断是：AA.粘连性肠梗阻；B.麻痹性肠梗阻；C.肿瘤所致肠梗阻；D.粪便堵塞所致肠梗阻；E.乙状结肠扭转所致肠梗阻23、腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。腹部x线片见中下腹部小肠有数个气液平面，盲肠、升结肠胀气扩大。下述各诊断中，以何者可能性大?E A.麻痹性肠梗阻；B.肠系膜血管栓塞；C.高位小肠梗阻；D.低位小肠梗阻；E.以上都不考虑24.对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门20cm处受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。该病人的诊断应是：AA.乙状结肠扭转；B.乙状结肠癌；C.粘连性肠梗阻；D.直肠癌并梗阻；E.急性小肠扭转25、在作好术前准备后，对患者施行剖腹探查，术中见腹腔内有清亮渗液约100ml。肠管复位后，发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，病人血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。对此病人病变肠管的处理原则是：CA.切除病变肠管；B.肠管生机正常，不必处理；C.用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因作肠系膜根部封闭,观察10一30分钟；D.无需处理，观察30分钟，看肠管变化；E.可以肯定肠管已坏死，将肠管外置病案6 患者男性,42岁,右下腹持续性痛5天,伴恶心,体温38.5。体格检查右下腹扪及4cm5cm触痛性肿块,轻度肌卫。26、最可能的诊断是：CA.盲肠肿瘤；B.急性化脓性阑尾炎；C.阑尾周围脓肿；D.粪块所致肠梗阻；E.还不能作出诊断27、此时较合适的处理是：DA.肠道准备后行右半结肠切除术；B.急诊行阑尾切除术；C.急诊手术脓肿引流；D.暂不手术,抗生素治疗；E.钡灌肠X线摄片,明确诊断28、如果急诊手术，最合适的手术选择是：CA.切除肿块；B.常规切除阑尾；C.脓肿引流；D.右半结肠切除,一期肠吻合；E.右半结肠切除,二期肠吻合病案7 患者男性,17岁,学生,于7小时前在上体育课时不慎碰撞于右侧腹部,5小时后出现腹痛,伴恶心,呕吐,并呈逐有加重趋势,而来院急诊。体格检查血压10/6kPa,脉搏112次/分。腹平,全腹压痛,伴肌紧张和反跳痛,腹部移动性浊音呈阳性,肝区叩痛征呈阳性,肠鸣音消失。29、最有助于诊断的快速检查为：CA.腹部X线检查；B.B型超声波检查；C.诊断性腹穿；D.腹部CT或MRI；E.输液并留察30、根据病史,体格检查及腹穿抽到不凝固血,拟诊为：DA.脾破裂；B.小肠破裂；C.肠系膜血肿伴破裂；D.肝破裂；E.结肠破裂2012年秋临医八年制系统整合教学(消化模块) 学生反馈请你在课程安排、授课教师、考核方式各个方面进行评价，并对整合课程提出建议和意见，以利于整合课程的在深度和广度上的推进，并据此改善你们今后的课程。1 对呼吸模块的整体评价请用百分制评价消化模块整合课程的大课和见习教学，参考评分范围如下，酌情采用020分：很不满意，完全不如传统课程或者明显低于预期2140分：较不满意，虽有部分创新，整体上不如传统课程4160分：差不多，优劣各半，整体效果和传统课程差不多6180分：较为满意，虽有不足，但瑕不掩瑜，仍愿意继续选修整合课程，但有需完善之处81100分：相当满意，今后的整合课程可就此定形（PBL小组就只填内科部分）消化内科消化外科课堂教学见习教学课堂教学见习教学2请写出消化模块你印象最深的一位老师，内外皆可，特别优秀或者特别差均可，打分评价（如你理想的教师是100分），并简单说明理由：3对系统整合课程的其他要求、建议（任何方