子宫腺肌症108例超声声像图回顾性分析.doc

子宫腺肌症108例超声声像图回顾性分析作者：田太成,赵青单位：湖北省长阳土家族自治县人民医院超声科【关键词】 子宫腺肌症 超声声像图本文通过对108例子宫腺肌症的声像图进行回顾性分析，探讨子宫腺肌症的声像图特点。1 资料与方法1.1 一般资料 自2004年6月至2006年12月我院检查并行手术治疗，经病理检查证实的患者108例，年龄3351岁，平均年龄45岁。均为经产妇，其中妊娠2次以上的有101例，妊娠4次以上的63例；2次以上人工流产病史的有61例。月经增多98例，经期延长及进行性痛经加重等临床表症状明显，临床症状较轻但子宫较大10例。其资料均保存超声工作站。1.2 仪器与方法 使用HPM2410彩色多普勒超声仪，经腹部探头频率3.55.0 MHz,经阴道探头频率5.07.5 MHz，经彩色多普勒超声检查，观察子宫大小形态，肌层回声(特别是病变发生的部位)，内膜，宫颈，及附件情况，及彩色多普勒血流分布，阻力指数等情况。2 结果 108例中，子宫均为不同程度的增大，形态饱满或者失常，最大子宫约13 cm×11 cm×8.9 cm，最小的有7 cm×5.5 cm×5.0 cm，合并巧克力囊肿的15例，合并子宫腺肌瘤35例，合并子宫肌瘤28例。子宫均匀增大型35例，后壁增厚不均合并结节样肿块回声63例，前壁增厚回声不均合并结节样肿块回声10例。其中合并子宫腺肌瘤的35例中发生在后壁的为32例，发生在前壁的3例，合并平滑肌瘤的发生在后壁25例，发生在前壁的3例。106例中术前超声均提示子宫腺肌症，仅2例考虑为子宫肌瘤，超声诊断准确率达98%，106例中超声考虑合并子宫肌瘤为22例，合并腺肌瘤39例，有8例提示为子宫腺肌瘤，术后为子宫肌瘤，误将腺肌瘤诊断为肌瘤，有4例提示合并肌瘤，术后为腺肌瘤，区分腺肌瘤及肌瘤准确率仅为78%。 子宫腺肌症的声像图特征主要表现：(1)子宫增大，形态饱满或者失常，子宫轮廓线尚规则；(2)宫内膜线居中，前移或者后移；(3)子宫切面内回声不均匀，有实质低回声和强回声有时可见小的无回声区；(4)可见局限性肿块回声，位于子宫前壁或者后壁，边界多不清，无明显包膜回声及声晕，内部回声为低回声，等回声或者高回声，回声后方无明显衰减；(5)伴发外在性子宫内膜异位症的表现，如巧克力囊肿等；(6)彩色多普勒示病变部位血流信号增多，周边血流信号较少，阻力指数0.560.65，平均0.61。3 讨论 子宫腺肌症是经产妇女最常见的疾病之一，通过标本切片分析，发现子宫内膜肌层中内膜病灶有些与子宫内膜是相连的，故一般认为多次妊娠与分娩和刮宫导致的子宫内壁的创伤和慢性内膜炎可能是导致此病的主要原因，现在子宫腺肌症发病年龄趋低可能与现在许多年轻女子多次人流刮宫有较大关系，此外由于子宫内膜基地膜下缺乏黏膜下层，且子宫腺肌症常合并子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，故有人认为基地层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的分泌有关。从病理上看子宫多均匀性增大，但少有超过12孕周子宫大小，宫内病灶有弥漫性和局灶性两种，一般为弥漫性，且多累及后壁，故后壁多较前壁厚，剖开子宫可见肌层明显增厚且变硬，可见那种明显呈规则的旋涡状结构，在肌壁可见粗厚的肌纤维带和微囊腔，内偶可见陈旧性血液，少数内膜在肌壁中呈局限性生长形成结节或者团块与其周围无明显包膜存在，与周围肌层无明显分界，难以自肌层剥出。腺肌症超声的声像图改变，子宫肌层回声不均，有低回声和高回声，并可见一些小囊腔，实为病理上的微囊，为陈旧性的出血。而内膜的局限性生长，形成我们超声图像所见的无明显包膜，边界欠清的结节样回声，形成腺肌瘤的声像图改变，而子宫平滑肌瘤则有明显包膜，与周围肌层分界清晰，内回声较均匀，无低回声腔隙，这是区分肌瘤与腺肌瘤的最主要的表现，另外彩色多普勒血流信号对二者鉴别提供较大的帮助，主要表现平滑肌瘤微周边的环状血流信号，内血流信号较少，而腺肌症则无典型的环状血流信号，表现为病灶中间血流信号较丰富，而周边血流信号较少，二者在血流指数无明显差异。 在上述子宫腺肌症的声像图改变的6点特征如果符合其中的3点基本可以诊断腺肌症，从本组病例看，通过配合经阴道超声，彩色多普勒超声，及以上6点特征声像图的3点为诊断标准，对子宫腺肌症的诊断准确率较高本组可达98%。在鉴别腺肌瘤与肌瘤上，单纯经腹部超声准确率仅50%左右，通过经阴道超声，彩色多普勒，及较典型的临床表现，虽大大提高了准确率，本组为78%，但由于有10%的肌瘤可合并腺肌症，15%合并附件部位子宫内膜异位，因而在合并肌瘤患者腺肌瘤的鉴别诊断上仍有一定的误差，文献报道近年随着核磁共振检查或者腹腔镜，宫腔镜子宫肌层活检，大大提高的鉴别诊断率1，2。【参考文献】 1 王晓华，闫冰冰，李云峰.子宫腺肌症300例临床分析.第四军医大学学报，2