慢性肾功能不全(学习班)

第二节慢性肾功能不全 chronicrenalinsufficiency CRI 第二节慢性肾功能不全 CRI 概念 各种疾病导致肾单位进行性破坏 肾小球滤过率下降 各种代谢废物在体内潴留 导致终未期肾脏病人的症状和体征 尿毒症 终未期慢性肾衰竭 一 病因 1 肾血管疾患高血压性肾小A硬化糖尿病肾小动脉硬化症2 肾疾患慢性肾小球肾炎占50 慢性间质性肾炎狼疮性肾炎3 尿路慢性梗阻尿路结石 肿瘤 前列腺肥大 二 发展过程 一 代偿期肾储备 肾单位代偿性肥大 肾调节功能 肾血流量的自我调节 二 失代偿期代偿功能下降 出现肾功能不全的症状 肾脏贮备能力 氮质血症 肾衰 尿毒症30 602510 10GFR ml min 代偿期失代偿期 感染 创伤 失血 滥用肾缩血管药等 肾功能障碍 排泄功能 调节功能 内分泌功能 自体中毒症状 内生肌酐清除率占正常值百分比 代偿期 肾储备 失代偿期 肾功不全期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 30 25 30 20 20 25 慢性肾功能不全的发展阶段 三 发病机制 1 健存肾单位学说 2 矫枉失衡学说 3 尿毒症毒素学说4 肾小球过度滤过5 肾小管 肾间质损伤 四 对机体机能和代谢的影响 一 泌尿功能障碍夜尿 多尿 2000ml d 少尿 无尿低比重尿或低渗尿尿比重 1 020 正常1 002 1 035 等渗尿266 300mmol L 正常360 1450mmol L 轻中度蛋白尿 管型 二 内环境的改变氮质血症NPN 28 6mmol L2 代谢性酸中毒早期 高血氯性酸中毒 AG正常 机制 肾小管上皮细胞泌H 减少 晚期 血氯正常性酸中毒 AG增高 机制 酸储留 2 钾代谢障碍 血钾可长期保持正常 醛固酮分泌增多 肾小管上皮细胞钠泵活性增高所致 或出现高血钾或低血钾 3 电解质紊乱1 钠代谢障碍 失盐性肾 尿钠高 机制 渗透性利尿作用 健存肾单位原尿流速快 肾小管重吸收钠减少 甲基胍抑制肾小管重吸收钠 GFR 血磷 血钙 降钙素 肠道吸收钙 肠粘膜损伤 体内毒性物质 1 25 OH 2D3 肾功能障碍 3 钙磷代谢障碍 高血磷 低血钙 机制 PTH 三 其他病理生理变化1 肾性高血压 钠水潴留 肾脏疾病 肾血液灌流量 肾素分泌 血管紧张素II 外周阻力 高血压 肾分泌PGA2 E2减少 醛固酮 血容量 心输出量 肾小球滤过率 红细胞生成 促红素 毒性物质在体内蓄积 肾功能障碍 红细胞破坏 肠吸收铁 出血 贫血 2 肾性贫血 3 出血倾向以鼻衄和胃肠道出血最常见 毒性物质使血小板第三因子释放减少及血小板粘着和聚集功能减弱所致 血小板功能障碍 4 肾性骨营养不良CRI引起的幼儿佝偻病 成人骨质软化 骨质疏松和纤维性骨炎 机制 PTH 溶骨活性 肾性骨营养不良 1 25 OH 2D3 骨质钙化障碍 酸中毒 骨质脱钙 肾功能障碍 低血钙 第三节尿毒症 uremia 一 功能代谢变化1 神经系统尿素症性脑病 周周神经病变出现运动障碍 2 心血管系统50 病人有充血性心衰 尿毒症性心包炎 呼吸系统 深慢呼吸 肺水肿 纤维蛋白性胸膜炎 消化系统表现 出现最早 症状最突出 食欲 恶心 呕吐 口腔溃疡 出血机制 1 氨刺激胃粘膜产生炎症 2 肾泌素 胃酸分泌增多内分泌系统性功能障碍 阳萎 闭经 流产等 6 皮肤皮肤苍白 干燥 瘙痒 可能于PTH分泌增高有关 尿素霜免疫系统细胞免疫明显被抑制 1 PTH2 胍类化合物 甲基胍 胍基琥珀酸3 尿素4 胺类 苯丙胺 酪胺 多胺5 中分子毒性物质500 50006 肌酐7 酚 二 发病机制 三 尿毒症防治策略 一级预防普查糖尿病 高BP 治疗原发病二级预防早 中期慢性肾衰进行治疗延缓慢性肾衰1 治疗原发病控制感染 减轻心衰 高血压和应激 纠正水 电解质和酸缄平衡紊乱 饮食疗法低蛋白0 1 0 2g kg d低磷饮食补钙 补