息肉痔-教学课件

第二节息肉痔 概述 息肉痔是指直肠内粘膜上的赘生物 相当于西医的直肠 结肠息肉 是常见的直肠结肠良性肿瘤 很多息肉积聚在一段或全段大肠者 称息肉病 本病少数可恶变 尤以多发性息肉者较多见 息肉多数是腺瘤性 可分为单发性和多发性两类 前者多见于儿童 后者多见于青 壮年 临床特点 肿物蒂小质嫩 其色鲜红 便后出血 概述 我国多采用息肉的组织学分型 1 新生物性息肉 腺瘤性息肉 分为 管状腺瘤 管状绒毛状腺瘤 绒毛状腺瘤 2 非新生物性息肉 是指增生性息肉 错构瘤性息肉 粘膜赘生物和炎性息肉 病因病机 本病多由湿热下迫 肠道气机不利 经络阻滞 瘀血浊气凝聚而成 现代医学对病因的认识 地区不同 大肠息肉的发生率也不同 北美 西欧多见 南亚地区少见 长期吃高脂肪 高蛋白 低纤维素者发生率较高 吃蔬菜及维生素C多者较低 长期大量吸烟者因损害免疫功能 使基因突变 发生率较高 长期大量饮酒者 免疫功能低下者 或动脉粥样硬化 冠心病患者发生率较高 胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术患者 癌症放疗患者发生率也较高 诊断 临床表现 因息肉大小及位置高低的不同而症状有差异 位置较高的小息肉一般无症状 低位带蒂息肉 大便可脱出肛门外 小的能自行回纳 大的便后需用手推回 常伴有排便不畅 下坠 或有里急后重感 多发性息肉常伴腹痛 腹泻 排出粘液血便 久之则体重减轻 体弱无力 消瘦 贫血等 若息肉并发溃疡及感染 可有大便次数增加 便后有里急后重 便后出血伴血性粘液排出 诊断 检查肛门指诊 对低位息肉有重要诊断价值 可扪及圆形柔软肿物 活动度大 质软而嫩 易出血 有长蒂时常有肿物出没不定的情况 直肠镜 直肠粘膜赘生小肉突出 色鲜红或暗红 钡灌肠检查 空气双重对比检查 能发现早期微小病变 可确定息肉的部位与数目 病理检查 确定息肉的病理组织学分型 小结 通常 息肉的检出有三种途径 最常见的是患者因肠道功能不良或直肠出血来就诊而偶尔发现 第二种是在无症状人群中普查发现 第三种是患者因息肉本身的症状 如肠梗阻 来就诊而检出 鉴别诊断 一 直肠癌可有大便习惯的改变 大便变细变扁 便血 直肠指检可触及基底不平 质硬推之不移的肿块 直肠镜下活检有助诊断 二 肛乳头肥大发生在齿线肛窦部附近 常单个发生 多无便血 活检可以明确性质 三 内痔两者均可脱出 便血 但内痔多发于截石位3 7 11点 基底宽而无蒂 辨证施治 内治风伤肠络 治宜清热凉血 祛风止血槐角丸气滞血瘀 治宜活血化瘀 软坚散结少腹逐瘀汤脾胃虚弱 治宜补益脾胃参苓白术散 辨证施治 外治 灌肠法适用于多发性息肉 1 6 明矾液50m1 保留灌肠 每天1次 2 乌梅12g 五倍子6g 五味子6g 牡蛎30g 夏枯草30g 海浮石12g 紫草15g 贯众15g 浓煎为150 200m1 每次50m1 保留灌肠 每天1次 手术疗法 一 注射疗法 适用于小儿无蒂息肉 二 结扎法 套扎法 适用于低位带蒂息肉 三 电烙法 常经纤维结肠镜用高频电或微波摘除 适用于较高位的小息肉 四 其他 对多发性腺瘤 可考虑作直肠结肠切除术 预防与调摄 1 及时治疗肛门内外痔