无痛分娩中催产素应用的体会.doc

无痛分娩中催产素应用的体会作者：刘爱敏单位：455000河南安阳市妇幼保健院妇产科【摘要】目的探讨无痛分娩中使用缩宫素加强宫缩的重要性。方法：2007年12月2008年8月200例使用无痛分娩的孕妇给以缩宫素加强宫缩。结果：孕妇使用无痛分娩病痛减轻，宫缩减弱，不利于产程进展，给予缩宫素加强宫缩后产程进度快，病人痛苦小。结论：产程病人使用无痛分娩时同时联合缩宫素加强宫缩，产程进展快，顺利，病人痛苦小，明显降低剖宫产率。 【关键词】 无痛分娩 催产素 由于现代人经济条件好转，要求提高，病痛耐受性差，要求剖宫产率上升，比较妇科疾病手术时瘢痕子宫增高，手术困难度增加不符合自然规律，对胎儿存在不利影响，二次剖宫产率明显上升，目前随着无痛分娩技术的提高及宣传阴道分娩的好处，阴道分娩率逐年提高，使用无痛分娩技术及缩宫素加强宫缩，明显加速产程进展，降低病人分娩的痛苦。资料与方法2007年12月2008年8月，年龄在2038岁孕妇，胎次12次，单胎头位，骨盆正常，无合并症及并发症，无麻醉禁忌，有无痛分娩要求的孕妇，采取无痛分娩，选择L23间隙，常规硬膜外穿刺，穿刺成功后给以1%利多卡因5ml试验量，5分钟后测试平面，确定无全脊麻及回血，方可按PCA泵，按(0.125%罗哌卡因+2μg/小时芬太尼)持续泵注，同时使用电子胎心监护，宫缩探头置于宫底下二横指处，胎心监护探砂置于胎心音最强处持续电子胎心监测：宫缩时宫腔内压力<15mmHg，持续2040秒，间期长或不规律，宫缩<2次/10分钟，宫缩高峰时隆起不明显，用指压宫底部分出现凹陷，给以缩宫素2.5IU加于5%葡萄糖液500ml内以每滴合缩宫素3.3mIU，从8滴/分开始，根据宫缩调整滴速，使宫腔内压力达5060mmHg，宫缩间歇23分钟，持续4060秒。结 果在200例无痛分娩中使用缩宫素加强宫缩后，宫缩协调，产程进度加快，产程最短3小时，最长7小时56分钟，产程明显缩短，产妇痛苦减轻，胎儿在宫内耐受宫缩时间缩短，减少窒息的机会，新生儿轻度窒息5例，均复苏成功，其余正常。讨 论催产素具有刺激乳腺排除和子宫收缩的双重作用。分娩时剧烈的疼痛可致产程延长，胎儿窘迫等不良结局，使手术产率增加，甚至威胁母婴安全1。因此，减轻分娩时的疼痛意义重大，目前椎管内镇痛是最常用和最有效的分娩镇痛方法2。国内外许多研究认为在硬膜外镇痛分娩中，麻醉药物可抑制子宫平滑肌收缩，使宫缩减弱，最终导致宫口扩张速率下降，产程延长。应用镇痛分娩同时使用催产素，可使产程中活跃期时间缩短，活跃期宫口扩张速率加快，第1产程时间缩短，经受数小时的痛苦，减少耗氧，保存体力，改善胎儿缺氧状态，增加母婴安全系数。本组方法镇痛效果良好，不仅可消除产妇的痛苦，还可明显减轻应激反应，儿茶酚胺下降，改善胎盘血流量和增加了胎儿供氧，降低了胎儿窘迫的发生率，缩短产程及产后恢复过程，使剖宫产率下降。产妇阴道分娩风险较大，而及时缩短产程进展，使胎儿及时娩出，既缩短产妇的痛苦，又减少胎儿发生窒息的风险，而今因社会因素病人要求剖宫产率上升，无痛分娩无疑给我们带来希望，通过使用无痛分娩，病人阴道分娩产程缩短，痛苦降低，对提高阴道分娩率带来春风，产前正确评估，产时再次正确评估确无头盆不称和影响产程进展的除宫缩外其他不利因素可以向病人推荐无痛分娩亦同时使用缩宫素。【参考文献】 1 陈震宇,尚丽新,曲冬颖,刘劲松,葛静,申健,于月新.脊麻-硬膜外联合镇痛对产程的影响及注药停药时机的选择.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(4):292-293.2 郭建荣,姜虹,崔建君.分娩镇育研究进展