心力衰竭合并心房颤动-马长生培训

心力衰竭合并心房颤动 导管消融还是CRT 首都医科大学附属北京安贞医院马长生 21世纪心血管病领域两个新的流行病 心力衰竭和房颤 NEJM1997 337 1360 AmJCardiol 2003 91 suppl 2 AF HF 房室失同步 室率快 室率不规则 所用药物毒性 容量 压力负荷 间质纤维化 不应期改变 各向异性传导 AF导致HF HF导致AF AF HF流行病学 发病率岁年龄增加 HF 发生率 年龄 岁 年龄 岁 JAMA2001 285 2370 AHAheartstrokefacts2009 ATRIAstudyCAHMO NHANESHFstudy 初诊AF者 26 有CHF 16 后来出现HF Circulation2003 107 2920 AF HF 难兄难弟 初诊CHF者 24 有AF 17 后来出现AF 单纯心衰患者单纯房颤患者 CHF AF对死亡率的相互影响 男性女性CHF对AF死亡率影响曾有CHF2 2 1 6to3 0 1 8 1 3to2 3 伴有CHF2 4 1 6to3 5 1 4 1 0to1 9 新发CHF2 7 1 9to3 7 3 1 2 2to4 2 AF对CHF死亡率影响曾有AF0 8 0 6to1 0 1 2 0 9to1 6 伴有AF1 0 0 7to1 4 1 1 0 8to1 5 新发AF1 6 1 2to2 1 2 7 2 0to3 6 P 0 0001 P 0 01 Circulation2003 107 2920 HF住院患者 1 3合并AF 预后差 4102例HF患者 1360例有AF史 EHJ2010 31 309 HFSIS研究 HF住院患者 合并慢性AF者预后更差 EHJ2010 31 309 Circulation2004 109 1509 AADs实现维持窦性心律的意义降低死亡率 SecondaryAFFIRMstudy HF AF 维持窦性心律 FACC AHA HRS2011年指南 CHF AF 室率VS节律控制CHF AF研究 P 0 73 P 0 32 P 0 17 P 0 2 N 694 N 682 NEJM2008 358 2667 CHF AF研究主要终点 NEJM2008 358 2667 持续房颤Amiodaronevs Sotalol NEJM2005 352 1861 胺碘酮增加NYHAIII级患者死亡率SCD HeFT研究 LVEF 35 NEJM2005 225 NYHA 胺碘酮一级预防不提高生存率NYHA 胺碘酮使死亡相对危险增加44 决奈达龙增加严重心衰死亡率 NEJM2008 358 2678 房室结消融 RV起搏优于药物治疗 EurHeartJ 2008 29 1644 永久性AF HF CRT后10 转为窦性心律 EuropeanHeartJournal 2010 31 976 338例永久性AF HF251例同时消融AVN置入CRT后4月34例转为窦律转复窦律的预测因素基线EDD 65mmQRS 150msLA小于50mmAVN消融 永久性AF HFCRT优于RV起搏 消融AVN 全因死亡率 EurHeartJ 2011epub LVEF 35 QRS时限 120ms AF置入CRT为IIa类适应证 ACC AHA HRS2008年心律失常器械置入指南 心衰合并房颤的导管消融治疗 NEJM2004 351 2373 前瞻 病例对照研究 术后78 的患者维持稳定窦律 心衰合并房颤的导管消融术后LVEF LVFS显著改善 NEJM2004 351 2373 72 的患者LVEF恢复至正常范围 心衰合并房颤的导管消融术后LVEDD LVESD改善 LV舒张末内经 mm LV收缩末内经 mm 月 月 NEJM2004 351 2373 心衰合并房颤的导管消融即使合并器质性心脏病 LV功能亦获改善 无器质性心脏病 合并器质性心脏病 无器质性心脏病 合并器质性心脏病 P 0 001 LVEF LV短轴缩短率 NEJM2004 351 2373 月 月 PABA CHF研究导管消融VS AVN消融 Bi V 症状性 药物治疗无效房颤 EF 0 4 NYHAII III N 81 PVI N 41 AVN消融 Bi V起搏 N 40 6Mo Looprecorder 生活质量量表 心脏超声 6分钟步行测试 NEJM 2008 359 1778 前瞻 多中心 随机对照 PABA CHF研究导管消融疗效 FreefromAF NEJM2008 359 1778 PABA CHF研究明尼苏达心衰生活质量量表 PVIAVNablation BiV 积分 NEJM2008 359 1778 随访 月 P 0 001 NEJM2008 359 1778 PABA CHF研究导管消融显著改善LVEF PABA CHF研究6分钟步行测试 NEJM2008 359 1778 PABA CHF研究非阵发性房颤患者获益更多 LVEF 左心房内径 P 0 00