血液透析过滤原理.doc

指在血液滤过或者透析滤过中，置换液的产生方式，是由透析机产生（online）还是另行配制（offline）有了超纯水的观念, 我们现在要回过头来看什么是血液透析过滤术( hemodiafiltration,简称HDF); 传统所谓的洗肾, 其实是利用扩散原理, 让血液里面高浓度的尿毒素经过上面有小孔的半透膜扩散到不含任何毒素的透析水里, 然后把含毒素的透析水不断排掉, 藉此减低病人身上毒素的含量, 同时因为半透膜的阻挡,血中大部分的蛋白质以及营养素可以留在体内不被洗掉, 我们把这个半透膜叫做透析膜. 但是这样做是有缺点的, 最显而易见的部分就是中大分子洗不掉,而尿毒素中也有中大分子! 如果我们一直沿用传统的方法, 中大分子的尿毒长时间下来就会累积, 沉淀在各种组织里, 造成骨关节疼痛, 周边血管神经病变,皮肤病变等问题; 怎么办呢? 最简单的方法是把透析膜上的孔洞加大, 让中大分子也能通过, 但这样会造成原本透析效率极佳的小分子因为洞太大而回流, 部分养分流失, 另外中大分子的扩散程度不如小分子, 光是加大膜孔帮助有限. 于是有人想到, 其实可以在加大膜孔之外再加上压力, 利用水被压过膜孔的力量把中大分子进一步带出, 这样不但加快移除的速度, 也因为压力的关系让洗出去的小分子不容易回流, 这就是所谓的HDF-一种复合传统血液透析和血液过滤的洗肾方式, 保留清除小分子的优点, 再加上有效除去中大分子, 所以可以洗得更干净! 但是这里面有一个技术问题要解决: 因为加大压力和孔洞, 在移除中大分子的时候也会让病人的水分大量流失, 所以血液要送回体内的时候要补充过度流失的水分, 由于这个补充液是要直接打回体内的, 和过去的透析液只负责带走毒素排掉, 并不直接进入体内不一样, 水质必须更好, 所以这些要补回来的水也必须是超纯水才行! 有了这些条件, HDF就可以安全有效的使用更大的透析膜, 更高的流速, 更干净的水, 让病人把大中小分子都洗得更干净; 这种新的透析方式不但可以有刚前述说的超纯水透析的所有好处, 还可以解决中大分子的问题, 优于传统一般洗肾的方式, 可能也是现行血液透析中最好的办法. 经过这6年来国内外及本院经验的累积, 我们发现HDF确实可以减少中大分子累积所产生的弊病, 慢性发炎的指标也一如预期的降低. 说起来HDF的观念并不算新, 初次被提出来到现在已经超过10年了, 这个技术在这10年里逐渐成熟, 机器的稳定性, 透析中不同于一般洗肾的情况, 还有水质问题慢慢的逐一克服以后, 才走到今天可以让更多病人使用的地步; 我们的洗肾室也是如此, 从最早和国外开始同步适用HDF, 一路解决实际操作的各种问题,密切观察病患的反应和效果, 如同超纯水透析, 不但有国外的文献支持, 我们也有长庚医院本科系的研究证明HDF可以降低骨病变, 腕隧道症候群, 增加EPO使用率, 改善营养状况等结果的研究报告, 发表在国外重量级的透析期刊, 并逐步增加HDF透析的比例. 经过这几年的努力和经验传承, 长庚医院现在已经成为国内外最大, 而且拥有最多HDF的洗肾中心, 并具备深厚经验与技术! 基于这样的信心和无可取代的经验, 我们将桃园分院的透析中心定位在新世纪血液透析新标准的洗肾中心, 所有新购的机台都具备超纯水透析并采用大量最先进HDF机种, 希望所有的肾友都能够分享我们多年来努力与进步的成果, 不放弃任何一个缩短肾友与健康人差距的机会. 或许,有人会问: 如果超纯水透析和HDF已经像我们说的这么完美, 为什么透析病患还是有很多不能解决的问题? 我们必须要说, 医疗的进步永远没有尽头, 机器再怎么好, 总是不如自己的肾脏24小时不眠不休的工作, 在效果上人工肾脏还是没有办法追上上帝的脚步! 事实证明这几年我们还是有新的想法不断将技术改进, 可以继续让医疗质量提升, 我们深信几年后回头看现在, 一定还有很多东西可以改变, 这些改变不会自己发生, 但却是医学中心必须肩付的使命! 展望未来: 在医学中心洗肾的病人, 除了享有各个次专科及时而且密切的合作照护之外, 透析的质量保证和进步更加重要! 新的透析中心是我们配合大环境改变所做的最大努力, 并且从中取得快速更新的机会; 为了明日的发