对脑卒中患者及家属的健康教育探讨.doc

对脑卒中患者及家属的健康教育探讨作者：祁标,王秀霞,林玉霞单位：1.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 ；2.松原市中心医院，吉林 松原【摘要】 目的：通过对脑卒中患者及家属进行健康指导，使患者恢复加快、减少住院日。方法：对160例患者从住院开始进行健康指导，包括心理护理、饮食护理、药物治疗、功能练习等。结果：加强对脑卒中患者的健康指导，大大提高患者及家属的满意率，使患者恢复加快减少反复发作的次数。结论：健康指导对治疗中和治疗后的脑卒中患者起到十分重要的作用。 【关键词】 脑卒中；健康教育脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺陷的临床事件，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。我国脑卒中已成为当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共问题，城市居民死因中脑卒中居首位，农村居于第二位1。脑卒中还成为重要的严重致残疾病，据统计，在存活的脑卒中患者中约3/4存在不同程度的丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%1。健康指导对脑卒中患者可起到十分重要的作用。 1 临床资料 选择脑卒中患者112例，其中男92例，女20例，平均年龄55.6岁；左侧肢体偏瘫34例，右侧肢体偏瘫78例，失语22例，并发脑瘫6例；诊断均符合全国第四届脑血管病的诊断标准，并经头部CT或MRI证实。 2 健康指导 健康教育的核心就是帮助人们树立健康的观念，促进人们自觉地采取有利于健康的措施2。 21 入院指导：主动热情地向患者及家属介绍病区情况，安置好患者，按医嘱及时给予处置。让患者及家属了解科室主任、护士长、经治医生及责任护士。指导患者和家属了解病因、主要危险因素和危害，告诉本病的早期症状和就诊时机、康复治疗知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。 22 饮食指导：合理适当的饮食将有助于疾病的康复。如脑出血急性期应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食；恢复期给予清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，避免辛辣食物、戒烟酒，控制体重，进食不应过饱，保持大便通畅。合并糖尿病患者宜用糖尿病饮食，同时要注意培养患者的饮食习惯。 23 用药指导：指导患者遵医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用，告知患者药物的作用机制、可能出现的不良反应及用药注意事项。如肝素抗凝治疗时可能出现皮肤出血点及青紫斑，少数也可诱发消化道出血。护士应密切观察有无出血倾向，检测血压，及时观察神经系统变化。 24 心理指导：脑卒中后因为大脑左前半球受损，可以导致抑郁，加之沟通障碍，肢体功能恢复的过程很长，速度较慢，日常生活依赖他人照顾等原因，如果缺乏家庭和社会支持，患者发生焦虑、抑郁的可能性加大，而焦虑与抑郁情绪阻碍了患者的有效康复，从而严重影响患者的生活质量，因此应重视对患者情绪变化的监控，及时发现患者的心理问题，针对不同的患者采取不同的心理疏导，及时解释、安慰、鼓励。消除思想顾虑，稳定情绪增强战胜疾病的信心。 25 语言训练：语言障碍是脑卒中患者常见症状之一，我们应耐心细致的观察患者的眼神、表情、手势、动作，从中获知他们的需要，主动与他们交流，鼓励患者表达自己的意愿，也可采用发音、复述训练，读写训练等。教导患者如何发音，从单音节开始让患者复诵简单的单句，然后复述单词和词汇。可以出示与复诵内容相一致的图片，让患者每次复述35遍，轮回训练，巩固效果。由少到多，由易到难，由简单到复杂。 26 康复训练：脑卒中患者的康复是一个漫长而艰难的过程，康复治疗的实施应系统化、分阶段进行。早期康复和肢体功能锻炼对提高疗效，降低病残程度，改善生活质量有重大意义，不要过于疲劳，不能操之过急，应循序渐进，由轻到重进行功能训练。 2.6.1 从卧位到坐位：出血性脑卒中患者在病情稳定后要尽量早坐起，进行早期康复训练，而缺血性脑卒中在发病23d后可进行康复训练，同时保持良好的功能位置，包括卧床和肢体摆放，减少患侧肢体受压，要先从被动坐起逐渐向主动坐起过渡。 2.6.2 坐位平衡训练：应尽早进行做起训练，从仰卧到床边坐，从静态坐位平衡练习开始，逐渐向动态坐位平衡练习过渡。 2.6.3 站立平衡练习：尽可能鼓励患者站立起床，这样可以逐渐增加下肢的负重能力。开始可以靠墙站，让患者用健手扶着东西站，让患者家属在患侧保护，注意不让跌倒，每天上、下午各站立1次，大约30min1h/次，中间可以间断休息。 2.6.4 日常生活能力练习：如进食、个人修饰、穿脱衣、如厕、洗漱等训练。应穿宽大的衣服，先穿患肢，再穿健侧，脱衣时，先脱健侧，后脱患侧，让患者练习系好扣子。 2.6.5 步行训练：恢复步行是康复治疗的基本目标之一，先进行扶持步行或平衡杠步行，再到徒手步行，改善步态训练。 27 并发症的预防：指导患者根据气候、季节及时增减衣服预防感冒，长期卧床患者定时翻身、叩背、被动肢体活动，主动按摩，做好皮肤护理和口腔护理，防止压疮、坠积性肺炎的发生。 3 结果 对脑卒中患者加强护理和健康宣教后，患者及家属对护理满意度大大提高，缩短平均住院日，减少了患者经济负担，提高了患者的生活质量。 4 讨论 41 健康教育的意义：随着以患者为中心的护理观念的转变和整体护理的开展，在完成日常护理工作的基础上，为患者及家属提供及时有效的健康教育，不仅增加护患交流的机会，密切了护患关系，还提高了护士的自身素质。 42 强化服务意识：围绕患者最关心和最担心的问题进行健康教育和指导，帮助患者树立健康意识，养成良好的行为和生活习惯。 43 举办各种形式的健康教育：健康教育本身是一种治疗，患者有权利享受这种服务3。重视患者家属的健康教育，使家属了解更多的知识，方便照顾患者。 44 护理健康教育要有知识性、趣味性和新颖性：通过教育满足人们对医学知识的渴求。开展健康教育实际上就是应用护理程序的方法，对患者进行身心两方面的护理。通过多种途径满足患者的需要，才能为患者提供高质量的护理服务。【参考文献】1 尤黎明，吴 瑛.内科学护理M.第4版.北京:人民出版社，2006：607.2 颜琬华