异位妊娠药物治疗中动态监测血清孕酮水平的价值.doc

异位妊娠药物治疗中动态监测血清孕酮水平的价值作者：杜敏霞,任利华,黄,林单位：新乡医学院护理学院,河南 新乡 贵阳医学院第一附属医院妇产科，贵州 贵阳【摘要】 目的 分析异位妊娠患者药物治疗前后动态监测血清孕酮水平的价值。方法 84例采取药物治疗的异位妊娠患者分为治疗成功组和治疗失败组，治疗前、治疗后3 d、7 d检测比较2组血清孕酮、血清绒毛膜促性腺激素β（βHCG）。结果 治疗前和治疗后3 d治疗成功组血清孕酮水平明显低于治疗失败组（P0.05），而2组间血清βHCG值的差异无统计学意义（P0.05）；治疗后7 d，治疗成功组血清孕酮值显著低于治疗失败组（P0.01），2组间血清βHCG值的差异也有统计学意义（P0.05）。治疗后3 d和治疗后7 d治疗成功组血清孕酮下降发生率均明显高于治疗失败组（P0.05）。治疗后3 d 2组间血清βHCG下降发生率无明显差异（P0.05），而治疗后7 d治疗成功组患者血清βHCG下降发生率明显高于治疗失败组（P0.05）。结论 异位妊娠药物治疗前监测血清孕酮水平有助于更有效地筛选药物治疗病例；治疗后血清孕酮下降是迅速判断药物治疗效果的灵敏指标。 【关键词】 异位妊娠；孕酮；绒毛膜促性腺激素；药物疗法Value of serum progesterone levels with dynamic monitoring during drug treatment of patients withectopic pregnancy DU Minxia1,REN Lihua1,HUANG Lin2 (1.Department of Nursing,Xinxiang Medical College,Xinxiang 453003,China；2.the First Affiliated Hospital of Guiyang Medical College,Guiyang 550000,China) Abstract: Objective To analyze the value of serum progesterone levels with dynamic monitoring preand postdrug treatment on patients with ectopic pregnancy.Methods Eightyfour patients with ectopic pregnancy,who were treatment with drug,were divided into treatment successful group and treatment faliure group.Serum progesterone and chorionic gonadotrophinβ were detected and compared between two groups pretreatment and in the third day and the seventh day posttreatment.Results The level of serum progesterone in treatment successful group was lower than that in treatment faliure group pretreatment and in the third day posttreatment（P0.05）,but there was no significant difference of chorionic gonadotrophinβ between two groups（P0.05）.The level of serum progesterone in treatment successful group was obviously lower than that in treatment faliure group in the seventh day posttreatment（P0.01）,and there was significant difference of chorionic gonadotrophinβ between two groups(P0.05).The decline rate of serum progesterone in treatment successful group in the third day and in the seventh day posttreatment was significantly higher than that in the failure treatment group（P0.05）,but there was no significant difference of chorionic gonadotrophinβ between two group in the third day posttreatment（P0.05）.The decline rate of chorionic gonadotrophinβ in treatment successful group in the seventh day posttreatment was obviously higher than that in the failure treatment group（P0.05）.Conclusion Monitoring serum progesterone levels before treatment of patients with ectopic pregnancy can help screening the cases who can been treated with drug.The decline of serum progesterone posttreatment is a sensitive indicator for judging the treatment effectiveness quickly. Key words: ectopic pregnancy;progesterone;chorionic gonadotrophin;pharmacotherapy 异位妊娠（ectopic pregnancy,EP）是常见的妇科疾病,近年来发病率呈逐渐升高趋势12，其病死率占妊娠相关死亡病例的9133。药物治疗是EP常用治疗方法4。EP患者药物治疗前选用适当的筛选指标，治疗中选取灵敏的监测指标具有重要的临床意义。作者回顾分析82例进行药物治疗的EP患者治疗前及治疗后7 d内血清孕酮水平变化，并与常用监测指标血清绒毛膜促性腺激素β(human chorionic gonadotroβ,βHCG)的同期变化相比较,探讨血清孕酮在EP药物治疗中指导病例筛选及判断治疗效果的价值。 1 资料与方法 1.1 对象 随机选取2005年1月至2007年1月在贵阳医学院第一附属医院妇产科确诊为EP并采取药物治疗病例中临床资料完整的84例孕妇为研究对象。治疗成功组、治疗失败组各42例。治疗成功组年龄2443岁，平均（29±7）岁，停经3848 d（中位时间44 d），治疗前血清βHCG平均值（1 331.00±17.00）U•L-1，治疗前附件包块平均直径（3.26±1.68）cm。治疗失败组年龄2341岁，平均（28±6）岁，停经3647 d（中位时间45 d），治疗前血清βHCG值（1 320.00±23.00）U•L-1，治疗前附件包块平均直径（3.33±1.27）cm。诊断依据病史、妇科检查、血清βHCG及B超检查，经诊断性刮宫排除子宫内妊娠。入组标准：（1）异位妊娠，未破裂或流产；（2）无药物治疗禁忌证；（3）输卵管妊娠包块平均直径≤4 cm；（4）血清βHCG2 000 U•L-1；（5）无明显内出血1。2组患者的年龄、停经天数、治疗前血清βHCG值及治疗前附件包块平均直径无显著差异（P0.05）。 1.2 治疗方法 所有研究对象均应用甲氨蝶呤（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20044248）50 mg•m-2肌肉注射，同时联合应用杀胚中药（当归10 g，赤芍10 g，川芎10 g，山棱15 g，莪术10 g，天花粉15 g，蜈蚣1条）,每日1付，共5 d为1疗程。 1.3 血清孕酮及βHCG检测方法 2组患者于治疗前及治疗后3 d、7 d清晨空腹状态下，用注射器抽取肘静脉血4 mL，静置标本12 h，经超速离心法制备无脂蛋白血清待测。血清标本均在-20 保存，集中测定。血清孕酮测定采用连续的竞争法免疫检测，血清βHCG测定采用固相放射免疫荧光法检测，均严格按照说明书操作。试剂盒均由天津德普诊断产品有限公司提供。 1.4 治疗效果判定标准 符合下列条件为治愈：（1）治疗后血清βHCG降至正常或接近正常，尿βHCG定性3次阴性；（2）临床症状与体征消失；（3）B超提示盆腔包块缩小或消失3。符合以下5项中1项者为治疗失败：（1）在药物治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者；（2）血βHCG持续不转阴；（3）包块不缩小反而增大；（4）腹痛反复发作，原有出血量增多；（5）治疗期间出现心管搏动4。 1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。 2 结果 2.1 2组治疗前后血清孕酮值及血清βHCG值比较 治疗前和治疗后3 d治疗成功组血清孕酮值明显低于治疗失败组（P0.05），而2组血清βHCG值的差异无统计学意义（P0.05）。治疗后7 d，治疗成功组血清孕酮值显著低于治疗失败组（P0.01），2组血清βHCG值的差异也有统计学意义（P0.05）。表1 2组治疗前后血清孕酮、血清βHCG值的比较 与治疗失败组比较aP0.05，bP0.012.2 2组治疗后2项监测指标下降发生率的比较 治疗后3 d治疗成功组患者血清孕酮下降22例，下降发生率52.40%,治疗失败组下降发生率14.30% (6/42)，2组下降发生率有显著差异（P0.05）；治疗后7 d治疗成功组患者血清孕酮下降38例，下降发生率90.50%,治疗失败组下降发生率42.86% (18/42)，2组下降发生率有显著差异（P0.05）。治疗后3 d治疗成功组患者血清βHCG下降发生率17.92%（5/42）,治疗失败组下降发生率9.53% (4/42),2组下降发生率无明显差异（P0.05）；治疗后7 d治疗成功组患者血清βHCG下降发生率80.92%（34/42）,治疗失败组为33.34% (14/42)，治疗成功组明显高于治疗失败组（P0.05）。 3 讨论 EP是妇产科常见急腹症，亦是导致妊娠相关死亡的主要原因之一5，一直被认为是具有高度危险的早期妊娠并发症3。药物治疗是EP的常用治疗方法，但由于药物治疗存在一定的失败率，导致患者需急诊手术治疗，故选择灵敏、可靠的筛选指标及治疗效果监测指标对药物治疗患者至关重要。既往常规采用血清βHCG水平、附件包块平均直径与腹痛情况等临床症状联合作为EP药物治疗患者的筛选指标及治疗效果监测指标，但临床研究认为其存在一定的局限性67。首先，在药物治疗病例筛选方面符合筛选指标的患者仍有一定的治疗失败率,提示筛选指标的有效性较差；其次，在治疗效果监测方面临床症状变化个体差异较大，给临床治疗效果观察造成不便；而血清βHCG水平、附件包块平均直径在治疗后出现明显下降所需间隔时间较长。有资料提示：血清βHCG下降在治疗后1周后才较明显8，附件包块平均直径缩小在治疗后10 d以后才能出现9。因此，在临床工作中以血清βHCG水平、附件包块平均直径为监测指标进行药物治疗效果判断会导致临床观察时间延长，增加患者住院时间及精神、经济负担。故探索更有效、灵敏的病例筛选及治疗效果监测指标有重要的临床意义。 近年来,血清孕酮在EP早期诊断方面的研究较多10,但孕酮监测在筛选药物治疗病例及治疗效果监测方面应用价值的研究较少见。作者通过对不同治疗结局的药物治疗EP患者治疗前、治疗后3 d、7 d血清孕酮水平进行动态监测，并同期监测血清βHCG水平变化情况，对血清孕酮在指导药物治疗EP患者的病例筛选及监测药物治疗效果方面的应用价值进行分析。结果显示，治疗成功组与治疗失败组患者治疗前血清βHCG水平无明显差异，而治疗成功组患者治疗前血清孕酮水平明显低于治疗失败组，提示对于符合药物治疗筛选指标的EP患者，其中治疗前血清孕酮水平较高者更易发生治疗失败，治疗前监测常规筛选指标同时监测血清孕酮水平，可以更有效筛选适合药物治疗的病例。治疗成功组治疗后3 d血清孕酮下降发生率明显高于治疗失败组，而同期2组间血清βHCG下降发生率无显著差异，提示血清孕酮较血清βHCG具有灵敏性高、下降发生所需间隔时间短等优点，与血清βHCG相比较，监测血清孕酮变化在观察早期药物治疗效果方面有更重要的应用价值。 综上所述，作者认为EP药物治疗患者治疗前后动态监测血清孕酮水平，有助于更有效地筛选病例及治疗后迅速判断药物治疗效果，在EP药物治疗中有较重要的临床应用价值。【参考文献】 1 朱翠兰.腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠32例J.新乡医学院学报,2007,24（3）:259261.2 马水根，陶光实，朱付凡.剖宫产术后切口妊娠分析J.新乡医学院学报，2008,25（2）:162164.3 乐 杰,谢 幸,丰有吉.妇产科学M.6版.北京：人民卫生出版社,2005:110115.4 Murray H,Baakdah H,Bardell T,et al.Diagnosis and treatment of ectopic pregnancyJ.Can Leading Med J,2005,26（3）: