大鼠心肌肥厚过程中亲环素A表达时程变化.doc

【摘要】 目的 探讨广西巴马长寿地区长寿老人心脑血管病相关危险因子的分布。方法 对巴马长寿地区90岁的长寿老人212名(长寿老人组)系统调查, 并以非长寿地区(69.97.4)岁老人222名(对照组)为对照, 测量血压、血糖、血脂、体质量指数水平。结果 巴马长寿老人和对照组老人对比，除舒张压、TG和LDLC外，收缩压和TC 、HDLC水平高于普通老年人，身高、体质量、腰围、BMI和血糖水平低于对照组。长寿老人心血管病危险因子高低排序依次为高血压（56.6%）、高TC血症（23.6%）、高TG血症（19.3%）、血糖升高（18.40%）、高LDLC血症（17.5%）、低HDLC血症（16.5%）、腹型肥胖（1.43%）、超重（4.04%）和肥胖（0.47%）。和对照组比较：高TC血症和高TG血症明显高于对照组（P0.01）；超重、肥胖、腹型肥胖和低HDLC血症明显低于对照组（P0.01或0.05）。结论 巴马长寿地区长寿老人心脑血管病的相关危险因子有其特异性，长寿老人较低比例的低HDLC血症、低体质量、较高的高HDLC水平等代谢异常,可能构成了长寿的生化代谢基础。 【关键词】 长寿; 心血管疾病; 患病率Investigation of risk factors associated with cardiocerebrovascular diseases in longevity elderly population in Bama LIANG Jiying*, HU Caiyou, LU Zeping, LI Zhengjue, HUANG Puyan, LI Bixun, YANG Yuanyuan, LU Yuan, PANG Guofang, WEI Qi, LI Li, YANG Ze. *Guangxi Jiangbin Hospital Nanning, 530021 China Corresponding author: YANG Ze, Email: 【Abstract】 Objective To explore the prevalence ditribution of risk factors associated with cardiocerebrovascular diseases in longevity elderly population in Bama, Guangxi. Methods By a crosssectional research, 212 longevous individuals more than 90 years old in Bama, as longevity group, and 222 persons mean age 69.97.4 years old in the neighbor nonelderly longevity area, as control group were studied. Some data items including blood pressure, glucose, serum lipids and BMI were detected. Results Compared with the control group, besides the diastolic blood pressure, the TC, HDL levels were higher in longevity group，but the height, weight, waist circumference, BMI and blood glucose levels were lower in longevity group. The risk factors associated with cardiocerebrovascular diseases in longevity elderly population in Bama were hypertension, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, hyperglycemia, high LDL hyperlipidemia, and low highdensity lipoprotein hyperlipidemia. The prevalence of the overweight, obesity and abdominal obesity was very low. The prevalence ditribution of the CVD risk factors in the longlived population in Bama was as below: hypertension(56.6%), hypercholesteremia (23.6%), hypertriglyceridemia (19.3%), blood glucose more than normal level (18.40%), LDL more than normal level (17.5%), and HDL less than normal level (16.5%) in serum, overweight (4.04%) and obesity (0.47%) in longevity population in Bama. Compared to the control group: the prevalence of hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia was significantly higher (P0.01); the prevalence of overweight, obesity, abdominal obesity, low HDL hyperbilirubinemia was significantly lower (P0.01-0.05). Conclusion We found there existed the special features of cardiocerebrovascular disease risk factors in the longevity elderly in Bama. The low weight and high HDL level etc., maybe constitute the longevity basis of biochemical metabolism in longevity elderly population in Bama, Guangxi. 【Key words】 Longevity; Cardiovascular disea; Prevalence 广西巴马地区是世界著名的第五长寿之乡。这里的生活环境相对封闭，从20世纪60年代开始的系列长寿调查显示，巴马长寿者总体健康状况良好，高血压、冠心病的患病率颇低1。在2003年的巴马长寿国际研讨会议上，日本学者比较了世界五大长寿区最近的调查结果发现，只有广西巴马地区的百岁老人比例在升高。随着我国经济和社会的发展，尤其是改革开放以来，无论是城市还是农村，人们的生活水平和生活方式均发生了巨大的变化，由此而带来了心血管发病率和病死率的逐年增高。长寿老人作为一个特殊的老年群体，其存在特殊的环境和遗传等背景因素。为此我们于2005年10月至2007年6月对世居巴马长寿地区的长寿老人进行了相关调查，现报道如下。 1 对象和方法 1.1 研究对象 由经统一培训的调查员入户调查世居广西巴马地区（巴马和都安两县）的长寿老人224名，其中巴马县198名，都安县26名。长寿老人所属民族有壮族92，瑶族4.2，汉族2.4，苗族0.4；年龄为90118岁，平均年龄为9094（94.54.6）岁130名，9599岁48名，100岁以上34名；男48名，女176名；文盲169名，半文盲34名，小学21名；已婚220名，未婚4名；吸烟8名, 饮酒29名。长寿老人98为农民，有长寿家族史86名，有脑卒中家族史6名，其中有完整资料的212名。为了便于与同期研究进行比较，选取同期在广西武鸣县60岁以上人群为对照组，对照组人群222名，所属民族有壮族92，汉族8；平均年龄为（69.97.4）岁，男87名，女135名，吸烟28名, 对照组中98为农民。对照组的选择参照国际同类长寿研究2 3。对比文化程度和婚姻状况，两组差异无统计学意义。 1.2 研究方法 采用随机抽样的原则从巴马、都安两县第五次人口普查资料中90岁以上长寿老人为本次研究调查对象，调查组采取入户家访方式对长寿老人的相关信息进行收集，同时进行心电图和B超检查。调查内容包括问卷调查、体格检查和采集血样3部分。问卷中包括家族长寿史、长寿老人健康和疾病史，生活方式如膳食、体力活动、社交活动和不良嗜好等。长寿家族史定义为：（1）长寿老人至少有父母一方存活到90岁以上；（2）长寿老人至少有一同胞存活到90岁以上。长寿老人体格检查指标包括身高、体质量、腰围、臀围（H）、血压和心率，血压测量使用水银血压计，所有检查用具调查前均进行校对，且由专人完成。所有参加现场调查的人员均经过统一培训及考核。调查人员按统一要求，填写专门调查表，进行病史采集，血压、体质量、身高及腰围等测量。取空腹血进行血糖、TC、TG、HDLC及血尿酸(UA)等生化测定。血压测量根据美国心脏协会推荐的方案。取调查时3次血压测量均值作为个体血压值。测量腰围时，取立位，取肋弓下缘与髂骨嵴最高点连线的中点用皮尺测量，身高、腰围及体质量的最小记录单位分别为1 cm和0.5 kg。体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m)2。记录所有受试者的基本信息均由本人或者家属签署知情同意书。 1.3 诊断标准 (1)高血压按1999年高血压防治指南的诊断标准：高血压定义为SBP140 mmHg和（或）DBP90 mmHg或2周内服用降压药者。血压分层按中国高血压防治指南确定的标准分为理想血压、正常血压、正常高值、13级高血压和单纯收缩期高血压(ISH)。(2)糖尿病按1999年WHO诊断标准：空腹血糖（FBG）6.16.9 mmol/L为空腹血糖调节受损(IFG)，FBG90 cm(男)、80 cm(女)。 1.4 统计学处理 由双人核对录入调查数据,统计分析用SPSS 11.0软件。采用t检验和2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 长寿老人和普通老人的心血管危险因子比较 见表1、2。 本次调查长寿组212名平均身高（145.27.7） cm明显矮于对照组（152.68.6） cm，P0.01；而低体质量者（BMI18.5）134名(63.3%)明显多于对照组低体质量者29名(13.06%，P0.01）。由表1、2可见，长寿老人心血管危险因子和普通老人对比，除舒张压、TG和LDLC外，其余各项差异均有统计学意义，长寿老人的收缩压和TC、HDLC水平高于普通老人，但体质量、腰围、BMI和血糖水平低于普通老人。 2.2 长寿老人和普通老人的心血管危险因子患病情况比较 见表3。 由表3可见，长寿老人中检出的心脑血管危险因子患病率依次为高血压、高TC血症、高TG血症、高血糖、高LDLC血症和低HDLC血症，而超重、腹型肥胖和肥胖患病粗率非常低，和对照组相比：高TC血症和高TG血症长寿老人明显高于对照组（P0.01）；而超重、肥胖、腹型肥胖和低HDLC血症患病粗率明显低于对照组（P0.01或0.05）。长寿老人中吸烟者明显少于对照组（P0.01）。 3 讨论 目前心脑血管疾病是危害人类生命和健康的重大疾病，我国每年心脑血管病死率占城市居民总病死率的40.72%。随着人口老龄化，其发病率和病死率在逐年增加。心脑血管病的危险因素分为不可改变和可以改变危险因素。因此积极寻找和控制相关危险因素，预防疾病发生尤为重要。随着高血压、吸烟、糖尿病、高LDLC、低HDLC、肥胖、低体力活动等大量心血管危险因子的发现，为心脑血管疾病的预防干预找到了诸多切入点45。由于心脑血管疾病危险因素存在年龄、性别、种族、地理分布和遗传因素等差异，因此应针对不同的人群采取不同的防治策略。 巴马地区长寿老人作为一个特殊老年群体，既往研究发现，20世纪80年代巴马县158例6089岁老人慢性病患病率高血压、冠心病均为4.43%，巴马长寿老人高血压及冠心病患病率仅101。巴马老人中慢性疾病患病率和病死率低，可能是长寿的一个重要原因。本次调查发现，巴马长寿老人中女性较男性显著增多，与多数报道女性比男性长寿相类似6，有40.57%有家族成员长寿史，表明仍涉及遗传因素的影响，也进一步证实长寿具有家族遗传性。长寿老人心脑血管危险因子和同为壮族的农村普通老人相比，除舒张压、TG和LDLC水平外，收缩压和TC、HDLC水平高于对照组老人，身高、体质量、腰围、BMI和血糖水平低于对照组老人。本调查还发现虽然长寿老人超重、肥胖和腹型肥胖患病率低，低体质量者占63.3%，长寿老人身材矮小及低体质量的生理特征仍未改变，但其高血压、血脂异常和高血糖患病粗率分别已达56.6%、27.83%和18.84%，按心血管危险因子患病粗率高低排序依次为高血压、高TC血症、高TG血症、高血糖、高LDLC血症和低HDLC血症，各项指标较20世纪80年代均有升高；其血TG和TC达较高水平，其中TC水平与2001年中国3575岁人群血脂调查数据（TC 4.84 mmol/L）相仿，高于我国Monica研究调查最高地区数据7；由此可见，巴马长寿人群高血压、血脂异常和高血糖等心血管危险因子患病率已达较高水平，其升高除考虑与以上疾病诊断标准的不断下调外，可能与社会经济的发展、长寿老人生活、饮食习惯改变、环境因素以及遗传因素等有关。随着巴马长寿老人生活条件和饮食习惯发生了较大的改变，我们在调查中发现部分长寿老人随子女搬迁到了生活条件较好的县城居住，老人们改变了原先以玉米杂粮、蔬菜为主的清淡、低脂饮食习惯，另外由于牙齿脱落，咀嚼困难，许多长寿老人非常喜欢且经常食用五花肉，高脂饮食较为普遍。长寿老人这种生活、饮食习惯改变对其血压、血脂和血糖等心血管危险因子的影响程度仍需进一步扩大样本进行纵向随访研究。 大量研究表明，随年龄增长，高血压患病率逐渐增高, 近年来调查表明我国65岁以上老年人群中高血压患病率约48.8%64.0%，其中80岁以上人群中患病率高达60%以上8。高血压是心脑血管病最主要的危险因素之一，无论是舒张压还是收缩压均与心脑血管病的转归存在着持续的、强的相关性。随年龄的增高，高血压及高血糖患病率逐渐升高，而肥胖和血脂异常却无此变化规律。本组研究中，长寿老人高血压患病粗率已达56.6%，长寿组血清总TC水平在正常高限，而血清HDLC水平较对照组明显升高。有研究认为提高血清HDLC水平有抗动脉粥样硬化的效果，对长寿老人，当血清TC水平轻度升高是由于血清HDLC水平升高所致时，这是一种良性的异常，这种人及其家族的寿命一般都较长；虽然单纯从血脂代谢水平评定能否长寿其理由尚不充分，但正常上限的TC、TG水平有利于长寿。正常值上限的TC不存在TC高的危害，又无低TC的弊端，因此有人认为HDLC明显增高，TC轻度增高，TG水平正常可作为长寿的标志9。巴马长寿老人HDLC明显增高是否可作为其长寿的标志之一，仍有待进一步研究。我们既往调查发现，巴马长寿老人ApoE基因多态性较普通老人有其特异性，与普通老人相比ApoE4基因携带率很低10。巴马长寿人群高血压和高血糖患病率虽达较高水平，而他们的寿命却高于一般普通老人。除考虑环境因素外是否与其存在某些特异遗传保护机制，有待进一步深入研究。 综上所述，随着社会经济的发展，人们饮食和生活方式的改变，巴马长寿老人传统的心脑血管危险因子患病率均较20世纪80年代明显升高，由此是否会带来心脑血管疾病发病率和病死率的增加而影响其寿命目前仍不得而知。但从目前巴马长寿老人心脑血管危险因子发病率升高的现状看，关注长寿老人心脑血管疾病危险因子的预防和干预已迫在眉睫，同时加强其遗传保护机制的探讨将有利于从遗传和疾病的角度解开巴马长寿之谜。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;http:/www.xtd-gmw.