肠结核与结核性腹膜炎.ppt

2020 4 12 1 肠结核 IntestinalTuberculosis 2020 4 12 2 结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染 定义 发病情况 中青年多见女性 男性现在发病下降 2020 4 12 3 人型结核分枝杆菌牛型结核分枝杆菌 病因 免疫力低 肠功能紊乱局部抵抗力弱细菌量多 毒力大 发生条件 2020 4 12 4 经口感染 开放性肺结核或喉结核未消毒的牛奶或乳制品与开放性肺结核病人共餐血行播散 粟粒性肺结核直接蔓延 腹腔内结核 发病机理 感染途径 2020 4 12 5 好发部位主要为回盲部 原因 肠内容物停留久 淋巴组织丰富 其他依次为升结肠 空肠 横结肠 降结肠 阑尾 十二指肠和乙状结肠等 少数见于直肠 偶见于胃 食管 病理分型取决于细菌数量和毒力 机体免疫力 过敏反应程度溃疡型增殖型混合型 病理 2020 4 12 6 溃疡型肠结核 结核分枝杆菌 溃疡 肠壁集合淋巴组 局部充血 水肿 炎症渗出 干酪样坏死 横行 不规则深浅不一出血 穿孔少可致肠管变形 肠梗阻 2020 4 12 7 增殖型肠结核 结核肉芽肿及纤维组织增生 肠壁增厚变硬或瘤样肿物突入肠腔 肠腔狭窄 梗阻 混合型肠结核 兼有溃疡型和增殖型病变 2020 4 12 8 腹痛 右下腹或脐周 痉挛痛 餐后加重 便后缓解腹泻与便秘 腹泻多见于溃疡型 便秘多见于增殖型 也可腹泻与便秘交替腹部肿块 主要见于增殖型 溃疡型 肠系膜淋巴结核亦可见全身症状 结核毒血症 肠外结核表现 临床表现 2020 4 12 9 并发症 肠梗阻 多见 瘘管 腹腔脓肿 少 肠穿孔 肠出血 少 实验室和其他检查 常规检查 血液 粪便 结核菌素试验X线检查纤维结肠镜检查 2020 4 12 10 血常规可有贫血血沉增快PPD试验 结核菌素试验 阳性或强阳性 常规检查 X线钡餐造影或钡灌肠检查 溃疡型肠结核可见X线钡影跳跃征 Sterlingsign 黏膜皱襞粗乱 肠壁不规则 锯齿状 肠腔狭窄 肠段缩短 变形 回肠盲肠正常角度消失等 2020 4 12 11 可见病变肠段粘膜充血 水肿 溃疡 横行 边缘呈鼠咬状 或结节状肿物或炎性息肉 肠腔狭窄等组织学检查具有确诊价值 干酪样坏死 结核分枝杆菌 结肠镜检查 2020 4 12 12 溃疡 升结肠结核 溃疡型 2020 4 12 13 溃疡 肉芽增生 回盲部结核 溃疡为主 2020 4 12 14 中青年患者有肠外结核腹痛 腹泻 腹胀 右下腹压痛 腹部肿块或不明原因的肠梗阻 结核毒血症X线小肠钡餐 跳跃征 溃疡 肠管变形和肠腔狭窄 结肠镜检查 黏膜炎症 溃疡 炎性息肉或肠腔狭窄 PPD试验强阳性组织活检 干酪性肉芽肿 可以确诊试验性抗痨治疗 2 6周 有效必要时剖腹探查 诊断和鉴别诊断 诊断依据 2020 4 12 15 Crohn病右侧结肠癌阿米巴痢疾血吸虫病其他 恶性淋巴瘤等 鉴别诊断 2020 4 12 16 肠结核与Crohn病的鉴别 2020 4 12 17 消除症状改善全身情况促进病灶愈合防治并发症 治疗目的 2020 4 12 18 休息与营养抗结核治疗 原则同肺结核 早期 规律 全程 适量 联合 对症治疗 止痛 维持水电解质平衡手术治疗 完全性肠梗阻 急性肠穿孔 肠道大出血 诊断困难需剖腹探查时 治疗 2020 4 12 19 影响预后的有关因素早期诊断及时治疗充分剂量 足够疗程抗痨 预后 2020 4 12 20 着重肠外结核的早期诊断和及时治疗肺结核患者不吞咽痰液 保持排便通畅提倡使用公筷进餐牛奶要消毒 预防 2020 4 12 21 复习思考题 1 试述肠结核的临床表现及诊断依据 2 结核性腹膜炎的诊断要点有哪些 3 结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点 4 右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病 2020 4 12 22 结核性腹膜炎 TuberculousPeritonitis 2020 4 12 23 过去较常见现在患病率比解放初期减少近年来继续下降中青年多见 女性 男性 男女比为1 2 发病情况 由结核分枝杆菌引起的腹膜慢性弥漫性感染 概述 定义 2020 4 12 24 病因结核分枝杆菌感染途径直接蔓延 腹腔内的结核病灶如肠系膜淋巴结 输卵管 肠结核等血行播散 肺结核 骨关节 睾丸结核等 可并发结脑 结核性多腔膜炎等 病因和发病机制 2020 4 12 25 渗出型腹膜充血水肿 表面有纤维蛋白渗出物为特征 腹水少或中等量 粘连型有大量纤维组织增生 腹膜 肠系膜明显增厚 干酪型以干酪样坏死病变为主混合型 病理 根据病理解剖特点分型 以渗出 粘连型为多见 2020 4 12 26 症状结核毒血症 发热 盗汗 消瘦 贫血 乏力腹痛 为持续隐痛或钝痛 脐周或下腹为主腹泻 3 4次 天 糊样 部分腹泻与便秘交替腹胀 腹水 毒血症 腹膜炎 肠功能紊乱引起腹部体征腹壁柔韧感或压痛 反跳痛腹部肿块肠管 淋巴结 脓肿所致腹水 少量至中等量 移动性浊音阳性 临床表现 2020 4 12 27 肠梗阻粘连型多见肠瘘多见于干酪型 常有腹腔脓肿 并发症 2020 4 12 28 血象可有贫血血沉增快PPD试验阳性或强阳性腹部B超腹水腹水检查渗出液 淋巴细胞为主 ADAX线腹平片及胃肠钡餐检查腹腔镜及腹膜活检病理检查可确诊 实验室和其他检查 2020 4 12 29 诊断中青年 结核病史伴其他器官结核证据长期不明原因发热 伴腹胀 腹痛 腹水 腹壁柔韧感 腹部肿块腹水呈渗出液 淋巴细胞为主 普通菌培养 X线钡餐检查发现肠粘连PPD试验强阳性试验性抗痨有效 诊断和鉴别诊断 2020 4 12 30 腹水为主腹腔恶性肿瘤肝硬化其他疾病所致腹水腹块为主 Crohn病 结肠癌 腹腔肿瘤发热为主 伤寒急腹痛为主 消化性溃疡穿孔 急性胰腺炎 急性胆囊炎 肠梗阻 鉴别诊断 2020 4 12 31 休息 营养抗痨 原则同肺结核放腹水激素 血行播散或渗出型 在有效抗痨下短期应用对症治疗如放腹水以减轻症