胺碘酮使用与护理要点.ppt

洋河人民医院 胺碘酮的使用与护理要点 内科一 陈 上善若水慈济人间 洋河人民医院 胺碘酮是钾通道阻滞剂 为广谱抗心律失常药 常用于严重而顽固的心律失常 口服吸收缓慢而不完全 生物利用度为30 50 一周起效 静脉注射10分钟起效 体内分布广泛 心肌药物浓度较血药浓度高30倍 主要经胆汁排泄 经肾排泄仅为1 肾衰竭不需要减量 消除缓慢 半衰期为40天 药理作用 抗心律失常作用减慢窦性心律延长心房肌 心室肌动作电位时程和有效不应期延长旁路前向和逆向有效不应期减慢心房 房室结和房室旁路的传导 可用于各种室上性和室性心律失常 对心房扑动 心房颤动 室上性心动过速疗效好 对合并预激综合征者有效率达90 以上 因可减少心肌耗氧量 所以适用于冠心病并发的心律失常 临床应用 用法用量 静脉注射 3 5mg kg 稀释后缓慢推注 不得短于10分钟静脉滴注 负荷量 同前 必要时每15 30分钟可重复 维持量 1 0 1 5mg 分开始 根据病情逐渐减量推荐静脉用药每日最高剂量不超过1200mg 胺碘酮致病因 调查显示 静脉注射胺碘酮的病人 即使注射量为1 2g L 近80 会发生不同程度的静脉炎 这主要与静脉注射胺碘酮的药物浓度有关 也和静脉注射维持时间过长以及药物本身的理化因素如药物酸碱度 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响等有关 且胺碘酮对血管内膜刺激性较强 因此较易发生静脉炎 此外胺碘酮一般应溶解在葡萄糖溶液中 若用生理盐水稀释则更容易引起静脉炎 不良反应 心脏 心动过缓房室传导阻滞甲状腺 甲状腺机能亢进甲状腺机能低下胃肠道反应 便秘 恶心 呕吐 食欲下降眼部 角膜褐色微粒沉着肝脏 肝炎或脂肪浸润 氨基转移酶增高血压 血压下降 通常是轻中度而短暂的注射部位的反应 直接外周静脉给药时出现的浅表静脉炎如疼痛 红斑 水肿 坏死 渗出 侵润 炎症 硬化 血栓静脉炎 感染 色素沉定及蜂窝组织炎 禁忌 窦性心动过缓和窦房传导阻滞且未安置人工起搏器的患者病窦综合征且未安置人工起搏器的患者 有窦房结停搏的危险 高度房室传导障碍且未安置人工起搏器的患者甲状腺机能亢进患者 因为胺碘酮可能加重症状已知对碘 胺碘酮过敏者妊娠4 9个月循环衰竭严重低血压三岁以下儿童 哺乳期容易导致尖端扭转性室速的药物 a类抗心律失常药物 奎尼丁 双氯奎尼丁 丙吡胺 类抗心律失常药物 多非利特 伊布利特 索他洛尔 其它药物如 苄普地尔 西沙必利 二苯马尼 静注红霉素 咪唑斯汀 静注长春胺 莫西沙星 静注螺旋霉素 注意事项 电解质紊乱 尤其是低钾血症 与低钾血症有关的情况必须考虑 因为后者可促进致心律失常效应的发生 在给药前应纠正低钾血症 建议定期检查肝功能 转氨酶 以监测任何可能由本品所致的肝功能异常 心电改变 QT间期延长 T波低平 双峰 可能出现U波 此证明了它的药理作用而非毒性反应 可达龙含碘 可能使甲状腺功能的试验发生改变 但诊断甲亢或甲减仍然要依据临床症状 用药后可出现单纯T4增高 伴rT3增高 不要误为甲亢 甲状腺功能异常或有家族史者慎用可达龙注意使用最小有效剂量以避免或使不良反应降至最小治疗期间避免日照或采取保护措施静脉用药必须在监护下进行 并尽量采用大静脉 或中心静脉 滴注静脉用药不得与其它制剂混合 静脉输注胺碘酮的观察及护理 1 严格按医嘱稀释药液 尽量选用较粗较直且弹性良好的外周血管 尽量使用上肢静脉 避开关节部位 单独输注 不与其他药物共用一根血管 并使用安普贴 保持静脉通道通畅 严防药液外渗引发静脉炎 2 用输液泵或输液调节器控制滴数 保证药物匀速输入 避免输液管道打折及静脉输液时药物滴速过快引起的一过性心动过缓3 长期静脉用药者 应每12h更换药液和输液器 4 给予心电监护 每小时监测记录心率一次 及时询问患者的感受 患者发生心动过缓及房室传导阻滞等应立即通知医师 做好处理 及时记录 5 加强巡视 输液过程中严密监测病情变化及输液滴数 若患者主诉输液处疼痛有烧灼感 或发现穿刺部位红肿 或有液体外渗的情况应立即停止用药 更换穿刺部位 6 若有静脉炎发生 应及时告知医师并用硫酸镁湿敷 用硫酸镁注射液浸湿的纱布敷在局部 湿纱布上在盖上一层塑料 这样保湿时间比较长 4小时更换一次湿纱布 如此持续湿敷 直至炎症消退 7 做好患者的健康教育 告知患者及其家属静脉炎发生的严重性以取得其配合 若发生液体外渗应做好患者及其家属的解释工作 洋河人民医院 静脉炎护理措施 硫酸镁湿敷 紫草油成分主要为紫草 优质麻油 麻油甘凉 紫草甘 咸寒 冰片苦 微寒 共同起到凉血 活血 解毒 清热止痛 祛腐生肌的作用 直接涂患处 或用无菌纱布浸渍后敷于患处 紫草油外敷 主要是利用硫酸镁具有高渗作用 促进局部组织水肿消退 此外镁离子还具有抗炎 扩张血管平滑肌 改善微循环作用 从而达到消炎止痛 消肿的目的 洋河人民医院 静脉炎护理措施 金黄散外敷 湿润烧伤膏外敷 云南白药具有活血化淤 消肿止痛 扩张局部毛细血管 阻止损伤部位血凝和血栓形成的作用 外用有止痛 活血 疏通经络作用 而酒精加云南白药能渗透到硬化的血管内 加快云南白药的药物作用过程 金黄散 具有清热解毒 消肿止痛的功效 用于热毒瘀滞肌肤所致疮疖肿痛 症见肌肤红 肿 热 痛 外敷于患处 红肿 烦热 疼痛 用清茶调敷 漫肿无头 用醋或葱酒调敷 亦可用植物油或蜂蜜调敷 一日数次 云南白药加酒精 湿润烧伤膏的主要成分为 黄芩 黄柏 黄连等 具有清热解毒 消炎止痛 活血化瘀 软化血管壁之功效 此可使局部血管扩张 加速血液循环 增加组织代谢 利于创面修复 另外通过保护神经末梢和松弛立毛肌达到止痛作用 其疗效优于传统的硫酸镁湿敷法 洋河人民医院 静脉炎护理措施 土豆中含有大量的淀粉 盐类 胡萝卜素 维生素B C 茄碱 龙葵素等 淀粉可加快药液吸收 茄碱 龙葵素有缓解疼痈 减少渗出作用 使用土豆泥主要是利用其粘贴性好 水分不易丢失 滞留时间长等优点 在贴敷处用保鲜膜覆盖 病人可自由活动 克服现有土豆片外敷和硫酸镁湿敷的弊端 从而提高治疗效果和病人的生活质量 土豆泥外敷 喜疗妥软膏外敷 喜疗妥软膏的主要成分为多磺酸基黏多糖 每100g乳中含有多磺酸基黏