补中益气汤临床运用举隅.docx

补中益气汤临床运用举隅? 94? 四川中医 JoumalofSichuanofTraditionalChineseMedicine 2005年第23卷第6期 V01.23.No.6.2005 方剂 补中益气汤临床运用举隅 程斌段华王海松 1.成都中医药大学附属医院(四川成都610072)2.成都中医药大学(四川成都610075) 摘要:应用补中益气汤治疗证属中气虚弱所致病症,如呃逆,梅核气,嗜睡症,荨麻疹等,疗 效满意. 关键词:补中益气汤呃逆梅核气嗜睡症荨麻疹 中图分类号:R289.5文献标识码:B文章编号:1000.3649(2005)06009401 补中益气汤出自脾胃论,为李东垣所创,由黄芪,人 参,白术,甘草,陈皮,当归,升麻,柴胡组成,原方以治 疗脾胃虚弱,中气下陷为主,又适用于劳倦感寒,或阳虚痃 疟,具有调补脾胃,升阳益气之功.无论劳倦内伤,外感热 病,凡属中气虚弱者均可使用.笔者以该方为主应用于临床, 随证加减,收到了满意的效果,现举呃逆,梅核气,嗜睡症, 荨麻疹等病症在门诊的典型病例报道如下. l呃逆 许,男,78岁,1995年3月10日初诊.呃逆反复发 作3年.病起于3年前因胃受凉出现恶心呕吐,呃逆,服旋 复代赭石汤等降逆止呃药后疗效不佳,经常反复发作.近半 月来诸症加重,呃逆频频,虽经多方治疗,效果不佳.初诊: 患者呃逆频作,胃脘隐痛,恶心欲呕,纳谷不香,腹胀便秘, 舌质淡胖,苔薄白,脉细弱.辨证为中气不足,胃失和降. 治以补益中气,和胃降逆.拟补中益气汤加味:黄芪30g,党 参,当归,枳实,竹茹各15g,白术,陈皮,升麻,柴胡各 10g,甘草6g.水煎服,日1剂.3剂后以上诸症明显减轻, 呃逆偶有发作,食欲增加.又连服7剂,诸恙悉除.改用补 中益气丸调理,遂愈.随访3年,呃逆未再发作. 按:西医认为呃逆是某些消化道疾病引起膈肌痉挛所致; 中医认为是由胃失和降,胃气上逆动膈而成.若上见呃逆, 呕吐,下见便秘不通,皆为浊气不降;上见胸闷,下见腹胀, 皆为清气不升.呃逆辨证,应掌握虚实,分清寒热,治法上 应和胃降逆平呃,但若降逆药屡用不效,就要考虑是中焦气 虚,脾胃升降失常.治病求本,该例胃气上逆之本为中气不 足,故用补中益气汤益气升阳,和胃降逆. 2梅核气 张,女,36岁,1996年9月20日初诊.患者平素体 弱,近半年来感喉中不适,如有痰梗阻,咯之不出,吞之不 下,常因劳累后症状加重,伴有面色少华,神疲乏力,纳少 便溏,舌质淡,苔薄白,脉细弦.曾服理气化痰之品,效果 不佳.脉症合参,证属脾虚肝郁,中气下陷.治宜健脾益气, 琉肝解郁.拟补中益气汤加减治之:黄芪20g,党参15g,白 术12g,陈皮,柴胡,白芍,法夏,苏梗,枳壳各10g,甘草 6g.水煎服,日1剂.连服上方5剂,咽中不适逐渐减轻. 又续服半月,诸症消失.继以补中益气丸调治1月,随访2 年未发. 按:该病多由肝郁乘脾,脾运不健,生湿聚痰,痰气郁 结于胸膈之上所致,而患者面色少华,神疲乏力,平素体弱, 因此服理气化痰之品无效.属肝郁乘脾,脾虚气弱,中气下 陷,故取补中益气汤健脾益气治本,合四逆散,半夏,苏梗 琉肝理气,和胃降逆,脾气健运,气机升降得以正常运行, 方药对症,故而显效. 3嗜睡症 李,男,9岁,1999年10月16日初诊.患儿系不足 月早产儿,自幼体弱多病.半年来感神疲乏力,终日昏昏欲 睡,常饭后因困倦沉睡不醒,呼之不应.平素食谷不香,并 有偏食习惯,不好活动,学习时常感疲倦欲睡,有时无端烦 躁,过后神情疲惫,身体瘦小,面色萎黄,舌体瘦,质淡嫩, 苔薄白,脉大无力.证属脾虚肾弱,清阳不升.治宜健脾补 肾,益气升阳.拟补中益气汤加味:黄芪15g,党参,白术, 熟地,山药,茯苓各10g,当归,陈皮,升麻,柴胡各6g, 甘草3g.水煎服,日l剂.连服半月后困倦明显减轻,精神 好转,食量也有所增加.继服至3个月后,患儿已不嗜睡, 每天睡眠为1O12小时,食欲正常.嘱以补中益气丸合六味 地黄丸小剂量调服半年后,身体健壮,与正常儿童无异,活 泼好动,学习也不感吃力. 按:李东垣脾胃论:”食后易困,脾气虚使然.”并提 出当升阳益气.此案患儿早产身体瘦弱多病,先天禀赋不足, 又有偏食习惯,后天失于调护,致使脾虚肾亏,运化无权, 清阳不升.故以补中益气汤为主补益脾胃之气,调整升降之 机,令脾复健运,清阳上升;以六味地黄汤补肾益精,使精 气旺盛,身健体壮.体现了补益后天脾土的同时,不要忘记 补益先天肾水之理. 4荨麻疹 周,女,40岁,1997年11月5日初诊.病起于3年 前因工作劳累又患重感冒后,全身皮肤出现淡红色团块,奇 痒难忍,此起彼伏,时隐时现,经服抗组织胺药后团块消失. 以后每年发作几次,秋冬为甚,春夏减轻,劳累受寒即发, 伴有头晕乏力,脘腹胀满,纳食不佳,大便稀溏,舌淡,苔 薄白,脉沉细无力.辨证为肺脾两虚,中气虚损,营卫不和. 治宜健脾升阳,益气固表,调和营卫.拟补中益气汤合桂枝 汤加味:黄芪30g,党参,炒白术各15g,陈皮,当归,柴胡, 升麻,桂枝,白芍,大枣,防风各10g,生姜3片,甘草6g. 服4刺后,诸症有所减轻.风团块已少发,仅限于头面部. 原方加荆芥10g,继服1月风团消失.随访3年未再复发. 按:荨麻疹属中医”瘾疹”范畴.该例为肺脾虚弱,营 卫不和,表虚不固.脾为肺之母,东垣谓:”脾胃一虚,肺气 先绝.”脾气虚弱,阳气下陷,最易导致肺气出入升降失常, 肺气虚不能宣发卫气于肌表,腠理不密,卫气不固,风邪乘 虚而人,郁于腠理,导致营卫不和.故常因劳累受寒而复发 或缠绵不愈,补中益气汤合桂枝