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表A04卫生间蓄水试验报验申请表编号：致 吉林省工程建设监理咨询中心 （监理单位）：我单位已完成了 广泽紫晶城18#楼卫生间蓄水试验 工作，现报上该工程报验申请表，请给予审查和验收。附件：施工检查记录防水地面蓄水试验记录承包单位：（章）项目经理：日 期：2011.6.6审查意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：表N03 施工检查记录编号：工程名称广泽紫晶城18楼检查日期2011.6.6检查项目卫生间蓄水试验检查部位一六层检查依据建施检查情况：1、 门口用干砂及胶带封堵。2、 卫生间内注水200mm。3、 水保留24小时。4、 检查无渗漏情况。防水合格，同意进行下道工序施工。施工单位监理（建设）单位施工员（签字）专业监理工程师/建设单位代表（签字）：年 月 日质检员（签字）专业技术员（签字）表P03 防水地面蓄水试验记录编号：工程名称广泽紫晶城18#楼检查日期2011.6.6 检查部位卫生间防水检查方式第一次蓄水第一次蓄水自2011年6月 6日 8 时至 6月 7日 8时止第二次蓄水自 年 月 日 时至 月 日 时止简要检查情况： 在卫生间防水完成后，在卫生间内进行两次蓄水24小时试验，经检查无渗漏现象，符合设计要求及施工质量验收规范的规定。需要说明的其它事项：施工单位监理（建设）单位施工员（签字）专业监理工程师/
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