微创颅内血肿碎吸术分析.ppt

微创颅内血肿清除术 重庆 医院 一 高血压性脑出血 HCH 有三种治疗方法 1 小骨窗开颅血肿清除术 2 微创颅内血肿清除术 3 传统内科保守治疗 目前三种方法各有其优缺点 我们观察比较了高血压性脑出血三种治疗方法的疗效 结论 微创血肿清除术是目前治疗高血压性脑出血的一种疗效好 死亡率低 容易普及的治疗方法 微创颅内血肿清除术 1 手术方法 应用头颅CT定位血肿穿刺点 选择合适YL 1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针 严格无菌操作 用电钻驱动钻透颅骨及硬脑膜 换钝头针芯后送至血肿中心 拔除针芯 见暗红色血液流出拧紧帽盖 再用注射器从侧管缓慢抽吸 抽出血肿总量的30 左右 换用血肿粉碎针 应用血肿冲洗液反复冲洗至洗出淡红色液体为止 然后注入尿激酶20000 50000u 闭管4小时后开放引流2 7天 每日冲洗1 2次 术后第1 3 5天复查头颅CT 7天内拔出穿刺针 2 结果表1三组病例不同时期神经功能缺损评分 x s 临床疗效 微创组治疗有效率为91 31 分别与手术组 61 90 和保守组 42 86 比较有显著差异 p 0 05 死亡率微创组为8 69 分别与手术组 33 33 和保守组 54 29 比较有显著差异 p 0 05 说明微创组治疗有效率明显高于手术组和保守组 而死亡率明显低于手术组和保守组 表2三组病例临床疗效比较 结果显示微创血肿清除术治疗HCH疗效最满意 明显优于小骨窗开颅和内科保守治疗 治疗有效率明显提高 死亡率明显降低 治疗时间明显缩短 发病时 手术后第三天 优点 1 微创血肿清除术采用硬通道靶点自锁固定技术 穿刺针直径3mm 比小骨窗 开骨瓣直径3cm 开颅手术脑组织损伤小 2 结合血肿液化剂的使用 能早期快速清除血肿 在发病24小时内及时减轻HCH所致血肿对周围脑组织的压迫 3 微创清除术方法简便 创伤小 4 不受年龄限制 所治患者最大年龄93岁 5 手术时间短 疗效好 6 死亡率低 并发症少 7 经济实用 手术费用2000多元 8 只要严格掌握微创血肿清除术的适应症 把握手术最佳时机 内科医生就能掌握运用 容易普及 适于临床 尤其是基层医院推广 二 微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿 CSDH 1 手术方法根据头颅CT定位穿刺点 用2 利多卡因2ml局部麻醉 用电钻驱动2 2 5cm长的YL一1型一次性微创颅内血肿穿刺针进行穿刺 根据头颅CT确定穿刺针在颅内的长度 钻入相应长度后拔出钻头 拧紧密封盖 连接侧管 然后接引流袋 抬高8 15cm持续闭式引流 即有陈旧性血液流出 注意控制流速 手术方法 如果有血凝块或流出量较少 可用尿激酶1 3万U溶入5ml生理盐水注入血肿内 闭管4小时后开放引流 每天用生理盐水冲洗血肿腔 等量置换至冲洗液基本澄清时为止 术后第1 3 5天复查头颅CT 带管3 5天根据复查头颅CT的情况拔除穿刺针 发病时 术后三天 微创穿刺引流术的优点 1 CSDH的传统治疗方法是开颅血肿清除术 钻孔引流术及锥颅碎吸等 本组采用的YL l型一次性颅内血肿穿刺针 长约2 2 5cm 针钻一体化 外径仅3mm 针尖有侧孔 可利用颅骨自锁固定 针体不会摆动 可以较彻底清除血肿 控制引流速度方便 只要操作得当是不会有气体进入颅腔 不易导致颅内感染 2 不需要复杂设备和环境 采用局部麻醉10min内完成手术操作 对年老体弱或病情较重的病例可以在床旁实施手术 3 手术后并发症少 5 复发率低 7 5