女性不孕235例原因分析.doc

女性不孕235例原因分析作者：谢广妹,倪亚莉单位：730050甘肃省妇幼保健院生殖医学研究所【关键词】 女性 不孕资料与方法2006年1月2008年12月女性不孕患者235例，年龄2047岁，平均29.3岁，其中2630岁116例(49.4%)。不孕年限217年，平均5.38年。其中原发不孕症137例(58.3%)，继发不孕症98例(41.7%)，并均排除男方不育因素。研究方法：对患者详细询问病史(职业、生活习惯、月经生育史及避孕节育情况)，除常规体检、妇检外，还包括基本检查如基础体温测定、B超、输卵管通液术、特殊检查如子宫输卵管造影术、性交后试验，月经期前子宫内膜活组织检查，性激素测定，血清抗体测定，宫腔镜和腹腔镜检查。诊断标准：婚后未避孕，性生活正常，同居1年以上不孕者称为不孕症。其中，从未妊娠者称为原发不孕症。排卵功能：以性激素测定，B超，基础体温测定，子宫内膜诊刮综合判断。输卵管通畅度：以输卵管通液术，子宫输卵管造影术和腹腔镜检查判断。子宫内膜异位症和盆腔炎：腹腔镜检查确诊。免疫问题：性交后精子穿膜诊刮综合判断。输卵管通畅度：以输卵管通液术，子宫输卵管造影术和腹腔镜检查判断。子宫内膜异位症和盆腔炎：腹腔镜检查确诊。免疫问题：性交后精子穿透力试验，若精子穿过黏液能力差或精子不活动，应疑有免疫问题;血浆中抗精子抗体、抗子宫内膜抗体测定阳性，即抗体存在。宫腔镜检查：发现宫腔粘连，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫畸形等。结 果235例不孕症因素导致不孕的病因中，依次为排卵功能异常、输卵管阻塞、生殖器结核、子宫内膜异位症、免疫因素等，其中同时具有2项或2项以上不孕原因者67例，占28.5%。结果见表1。表1 235例不孕症病因统计其中，输卵管阻塞及/或盆腔炎40例(17.0%);排卵功能异常21例(8.9%)，余为子宫内膜异位症，子宫、宫颈因素，免疫因素和不明原因者。药物流产继发不孕40例(17.0%)，其中，排卵障碍19例(8.1%)，输卵管阻塞16例(6.8%)，余为子宫内膜异位症，子宫宫颈因素，免疫因素和不明原因者。讨 论一般认为不孕症的病因依次为排卵功能异常，输卵管功能障碍，子宫内膜异位症，宫颈、子宫因素，免疫因素和不明原因，本文结果与其相似，但本文28.5%的不孕症患者同时存在≥2项异常因素，这种多因素倾向可能有内在联系，如盆腔炎可继发输卵管梗阻，子宫内膜异位症可导致盆腔粘连及盆腔内环境改变，影响卵巢和输卵管功能，而有些因素之间可能彼此无关，即患者同时存在几个相互独立的可导致不孕症的因素。了解和认识不孕症发病的多因素倾向，对于在诊断不孕症过程中，当发现某一异常因素后，仍有必要进行比较全面的检查，否则可能遗漏其他引起不孕症的病因，从而影响治疗效果。【参考文献】 1 陈如均，江鱼.不孕不育治疗学.上海:上海科学技术出版社,1995:12-23.2 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2007:351.3 刘伟,林其德.子宫内膜整合素与不孕症.国外医学计划生育分册,19