(课件)-下肢静脉曲张的加压诊疗分享

下肢静脉曲张的加压诊疗分享,成都军区昆明总医院陈翠菊,下肢静脉曲张 诊断,静脉疾病的诊断，尤其在术前，需要影像支持 GRADE的循证推荐等级:1A 多普勒超声检查是标准的诊断工具2C 通过静脉造影术可获得特定的形态、 功能信息 特定情况下两种检查都可实施,静脉曲张,无静脉曲张病相关性问题,静脉曲张病的分级,静脉曲张病相关,治疗,特定指征,彩超,LRR, PPG, VVP多普勒,行走时静脉压静脉造影,临床体检,下肢静脉曲张 CEAP分级,临床分级 C0-无静脉病视、触诊体征 C1-毛细血管扩张或网状静脉 C2-曲张静脉 C3-浮肿 C4-皮肤改变：色素沉着、湿疹、脂级硬皮病 C5-皮肤改变十已愈合溃疡 C6-皮肤改色十活动期溃退,下肢静脉曲张 治疗,疗法1. 保守治疗 - 静脉加压疗法2. 手术治疗 -传统高扎剥脱3. 微创-旋切、射频、腔内激光治疗4. 硬化剂注射,下肢静脉曲张 保守治疗,加压疗法弹力袜、弹力绷带间歇式梯度压力治疗仪 1A 有效缓解主诉症状 并发症发生率减少,不同压力级别的适应证,ccl 1 15 21 mm/Hg静脉曲张Co C3患者伴有肢体肿胀下肢沉重、酸胀长时间飞行、行走活动,Ccl 3 34 46 mm/Hg静脉曲张 C4 C6血栓后综合征创伤后水肿血管异常增生深静脉功能不全淋巴倒流,Ccl 2 23 32 mm/Hg静脉曲张 C2 C6深静脉功能不全孕妇有肢体静脉曲张和水肿静脉曲张术后静脉微创治疗术后硬化治疗后 DVT,ccl 4 49 mm/Hg混合型水肿顽固性淋巴水肿,下肢静脉曲张 手术治疗,据GRADE的循证推荐等级:1A 手术治疗的原则： 去除或闭塞功能不全段远近端的曲张静脉 力求达到静脉血流动力学状态的长期稳定 1A 保留健康的静脉段 1A 部分或完全去除大隐静脉 1B 传统抽剥手术优于kryostripping（冷冻闭塞法） 1A 手术操作优于液态硬化剂疗法(GSV/SSV) 1A 交通支结扎并抽剥优于单纯结扎 1B 接受手术的患者生活质量显著改善,研究出自：Melrose DG, Knight MT, Simandl EThe stripping of varicose veins: a clinical trial of intermittent compression dressings Br J Surg 1979; 66: 53-55,静脉曲张术后进行标准化术后护理和加压疗法的临床随机对照试验 加压疗法可实现 术后疼痛的显著缓解 住院天数的显著缩短 促进伤口愈合,研究出自： Shouler P, Runchman PVaricose veins: optimum compression after surgery and sclerotherapyAnn Royal Coll Surg Engl 1989; 71: 402-404,术后5周行低压力弹力袜加压疗法(15mmHg) 和高压力弹力袜加压疗法(40mmHg)的随机对照临床试验 术后6周血栓性静脉炎发生率 低压力组10.4% vs. 高压力组 9.8% 术后6周患者主诉不适 低压力组29.2% vs. 高压力组35.5% 两组在控制皮肤瘀伤和血栓性静脉炎方面同样有效，低 压力弹力袜更舒适,研究出自： Travers JP, Rhodes JE, Hardy JG, Makin GS,Postoperative limb compression in reduction of haemorrhage after varicose vein surgeryAnn R Coll Surg Engl 1993; 75: 119-122,通过99mTc标记的红细胞检测，比较10名患者中高压力弹力绷带和非粘性绉纱对减少静脉曲张术后出血的疗效； 高压力弹力绷带可减少皮下血肿,研究出自： Houtermans-Auckel JP, van Rossum E, Teigink JA, Eussen EF, Nicolai SP, Welten RJTo wear or not to wear compression stockings after varicose vein stripping: a randomized controlled trialEur J Vasc Endovasc Surg 2009; 38: 387-391,104名患者进行大隐静脉反向抽剥术的随机对照临床试验结果参数：通过光电下肢体积测量评估下肢水肿、疼痛评分、术后并发症 术后4周弹力袜组下肢体积明显减小 (p0,01) 并发症的类型和发生率及疼痛评分无明显区别,研究出自： Rastel D, Perrin M, Guidicelli MCompressive therapy after varicose vein surgery: results of a French national inquiryJ Mal Vasc 2004; 29: 27-34,675 名外科医生收到问卷; 应答率 41.5 % 97.1% 在术后使用加压治疗 38.8% 行少于8 d 的弹力绷带加压治疗, 24.5% 行8-15 d的弹力绷带加压治疗 解除绷带后，12.7%行额外8-15 d的膝上弹力袜加压疗法, 84.6%行额外15-30 d的膝上弹力袜加压疗法 总加压疗法时间为 2-6 周,静脉曲张术后进行加压疗法小结,加压疗法 对控制术后瘀伤有效 (Grade 1A) 减轻术后疼痛 (Grade 1B) 减少术后皮下血肿 (Grade 1B) 减轻术后下肢肿胀 (Grade 1A) 术后行加压疗法的最佳持续时间尚不清楚,下肢静脉曲张静脉腔内治疗, 用射频、激光等方法造成静脉壁的热破坏 通常不结扎 SFJ/SPJ据GRADE的循证推荐等级: 1A 围手术期并发症发生率低 1B 有报道称术后60个月的效果良好,研究出自： Jugli M, Cogo A, Guerzoni S, Petti A, Maletti OEffects of eccentric compression by a cron-tape technique after endovenous laser ablation of the great saphenous vein: a randomized studyPhlebology 2009; 24: 151-156,射频消融术后100例行偏心性加压疗法及100例未行加压疗法的随机对照临床试验终末点观察术后疼痛水平 术后7天加压治疗组术后疼痛水平明显降低 (p0,001),静脉腔内治疗后的加压疗法小结,ELA 术后行加压治疗可减轻术后疼痛 (Grade 1A)无RFO相关的数据资料,下肢静脉曲张 硬化剂注射,据GRADE的循证推荐等级: 1A 硬化剂治疗是创伤最小的治疗手段 1A 90%的蜘蛛静脉和网状静脉可通过硬化剂治疗 得到改善 1A 泡沫型硬化剂治疗比液态硬化剂更有效 1B 如治疗不彻底、部分静脉曲张复发重复硬化疗 法可达到更好的结果,研究出自： Weiss RA, Sadock NS, Goldman MP, Weiss MAPost-sclerotherapy compression: controlled comparative study of duration of compression and its effects on clinical outcomeDermatol Surg 1999; 25: 105-108,硬化剂治疗后40名患者行加压疗法3天、1周、3周及未行加压疗法的随机对照临床试验 毛细血管扩张和网状静脉行硬化剂治疗后行加压疗法可获得更好疗效 加压疗法持续时间越长，疗效越好 加压疗法可显著减少硬化剂治疗后的皮肤色素沉着,研究出自： Kern P, Ramelet AA, Wintschert R, Hayon DCompression after sclerotherapy for teleangiectasias and reticular leg veins: a randomized controlled trialJ Vasc Surg 2007; 45: 1212-1215,96例硬化剂治疗后参加的随机对照试验，受试组穿着弹力袜(23-32mmHg) 3周，对照组不给予弹力袜 两组患者对治疗结果的满意度相似 (SF-36) 客观评价指标显示穿着弹力袜对血管消失有显著促进作用 (p=0,026),研究出自： Nootheti PK, Cadag KM, Magpantay A, Goldman MPEfficacy of graduatet compression stockings for an additional 3 weeks after sclerotherapy treatment of reticular and teleangiectation leg veinsDermatol Surg 2009; 35: 53-57,29名患者参加的硬化剂治疗后的前瞻性对照试验双下肢穿着弹力袜(30-40 mmHg) 1周后，一条下肢不给予加压疗法，另一条继续穿着弹力袜(20-30 mmHg) 3周 延长弹力袜治疗3周，硬化剂治疗后的色素沉着和瘀伤可得到显著改善。,硬化剂注射后进行的加压疗法小结,毛细血管扩张和网状静脉行液态硬化剂治疗后给予弹力袜(20-30mmHg)治疗，可取得更好疗效(Grade 1A)可降低色素沉着和瘀伤的发病率(Grade 1B)加压疗法需持续3周(Grade 2A)关于大隐静脉和泡沫型硬化剂的硬化疗法尚无相关数据报道,关于静脉曲张的加压疗法我们的策略,梯度压力疗法治疗静脉曲张1. 住院期间使用30-40mmHg梯度压力 仪器进行治疗；2. 出院后使用6-12周内使用30-40mmHg 医疗弹力袜进行维持治疗；3. PPG功能监测后情况有所改善，建议 改穿20-30mmHg医疗弹力袜,静脉曲张手术治疗、静