皮肤病考试重点总结.doc

一、名词解释1、天疱疮：一种由于自身免疫性表皮内棘层细胞松解所致的慢性、复发性、表皮内大疱性皮肤病。2、红斑狼疮：是一种典型的自身免疫性结缔组织病，多见于15-40岁女性。红斑狼疮是一种病谱性疾病。包括：盘状红斑狼疮、亚急性皮肤性红斑狼疮、系统性红斑狼疮、其它特殊类型红斑狼疮（深在性红斑狼疮、新生儿红斑狼疮、药物性红斑狼疮）3、Gottron征：皮肌炎患者指、肘、膝关节侧面对称的、散在的、扁平的紫红色、糠状鳞屑性丘疹称Gottron征。4、雷诺现象：是指双手阵发性苍白、发冷、麻木、然后变为青紫，再转潮红的现象。5、皮肌炎：是一种主要累及皮肤和横纹肌的自身免疫性结缔组织病，以亚急性和慢性发病为主。任何年龄均可发病，有儿童期和40-60岁两个发病高峰期。6、硬皮病：是一种以皮肤和内脏胶原纤维进行性硬化为特征的结缔组织病。本病呈慢性经过，既可累及皮肤，也可同时累及皮肤和内脏。7、CREST综合征：为肢端型硬皮病的一种特殊型，包括钙质沉着、雷诺现象、食管受累、肢端硬化、毛细血管扩张，病程缓慢，由于系统受累有限，故预后良好。8、扁平苔藓：是一种复发性炎症性皮肤病，皮损为多角形紫红色扁平丘疹，好发于四肢屈侧，粘膜常受累，病程慢性。9、同形反应：所谓同形反应是指正常皮肤在受到非特异性损伤（如创伤、抓伤、手术切口、日晒、接种或有些皮肤病等）后，可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化（皮损）。扁平苔藓；寻常型银屑病；扁平疣。10、单纯疱疹：是由单纯疱疹病毒引起，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。11、带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。12、Ramsay-Hunt综合征：膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。13、荨麻疹：俗称风疹块，为皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而产生的暂时性、限局性水肿反应。其皮肤损害在临床上表现为伴有不同程度瘙痒的风团。14、皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹。用手搔抓或钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退。15、血管性水肿：为发生于组织疏松部位的局限性非凹陷性水肿，境界不清，可持续1-3天。自觉轻痒、麻胀感16、湿疹：湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病，其特点有多形性皮疹，倾向湿润，对称分布，易于复发和慢性化，自觉剧烈瘙痒。17、特应性皮炎：原称异位性皮炎或遗传过敏性皮炎。是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病。属于慢性、复发性、瘙痒性皮肤病。18、接触性皮炎：为皮肤或粘膜接触某种外来刺激物质后所发生的皮肤急性炎症反应19、球菌性皮肤病：由化脓性细菌的感染所引起的一组皮肤病，简称脓皮病。20、尼氏征：是某些皮肤病发生棘层松懈（如天疱疮）时的触诊表现，可有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，水疱沿推动方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。21、银屑病：是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑，多发生于青壮年，春冬季节易复发或加重，夏秋季节可缓解。22、药疹也称药物性皮炎：指药物通过口服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用、结膜或黏膜滴用、皮肤外用、甚至通过皮肤伤口等途径进入机体后所引起的皮肤、黏膜炎症反应。23、剥脱性皮炎：严重型药物性皮炎，全身皮肤鲜红肿胀，伴以渗液结痂，大片叶状鳞屑剥脱，可有肝、肾、肺及造血器官障碍。24、角质形成细胞：由外胚层分化而来，是表皮的主要构成细胞，数量占表皮细胞的80%以上，其特征为在分化过程中可产生角蛋白。角质形成细胞之间及与下层结构之间存在一些特殊的连接结构如桥粒和半桥粒。根据分化阶段和特点将其分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。25、皮损：客观存在、可看到或触摸到的皮肤粘膜及其附属器的改变称为体征，又称为皮肤损害。皮损可分为原发性和继发性两大类。26、糊剂：是含有25%40%固体粉末成分的软膏。作用与软膏类似，因其含有较多粉剂，因此有一定吸水和收敛作用，多用于有轻度渗出的急性皮炎湿疹等，毛发部位不宜用糊剂。27、尼氏征：是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：1手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；2手指轻压疱顶，疱液向四周移动；3稍用力在外观正常皮肤上推檫，表皮即剥离；4牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。28、点状出血（Auspitz征）：刮除薄膜，即到达真皮乳头层的顶部，此处毛细血管被刮破，则出现小出血点，称点状出血（Auspitz征）29、吉海反应：青霉素治疗梅毒时，引起梅毒螺旋体的溶解，使螺旋体内毒素释放，引起流感样症状和原损害加重的现象，称为吉海反应。一般出现在首次用药后312小时。可注射糖皮质激素或青霉素治疗时用小剂量来防治。30、PPNG：即产生-内酰胺酶的耐青霉素淋球菌，该淋球菌可产生-内酰胺酶来破坏-内酰胺类抗生素，因此青霉素不再作为首先药。二、简答题一、带状疱疹痛型鉴别：带状疱疹 典型带状疱疹因为有皮损，所以易于诊断。带状疱疹前驱期或无疹型需要利用其特征性的疼痛与以下鉴别：带状疱疹：属神经痛，痛觉过敏，沿肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶神经支配区分布。阑尾炎痛： 右下腹转移性疼痛，麦氏点压痛反跳痛阳性尿路结石痛：疼痛剧烈难忍，肾区阵发性的绞痛伴肋脊角叩击痛，解痉药物治疗有效胸膜炎：胸膜为炎症刺激所致，呼吸时疼痛加剧腹膜炎痛： 腹部阵法或持续性疼痛，压痛反跳痛阳性鉴别诊断训根据病史结合带状疱疹特征性的疼痛与之鉴别。二、结合湿疹的分期简述外用药物特点（药物种类、剂型）1. 急性期 炎症明显，倾向湿润糜烂,自觉灼热及剧烈瘙痒。无渗液或渗出不多者可用氧化锌油，渗出多者可用3%硼酸溶液作冷湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替使用；2. 亚急性期 皮损较急性湿疹轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，皮炎渗出不多者，用糊剂或油剂，为防止和控制继发感染，可加用抗生素；3. 慢性期 皮肤肥厚粗糙，皮损境界明显，炎症不显著，呈苔藓样变，可有少量渗出可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射。三、荨麻疹病情严重、伴有休克或喉头水肿、呼吸困难者的急救处理：1. 皮下注射0.1%肾上腺素针0.5-1.0ml，亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静脉注射，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；2. 糖皮质激素 3. 上述处理后收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药（多巴胺、间羟胺）。4. 给予吸氧、支气管痉挛严重时静脉注射0.25g氨茶碱、喉头水肿时气管切开等 5心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。四、红斑狼疮的治疗原则：1. 患者应避免暴晒和劳累，育龄期女性应避免妊娠。2. 糖皮质激素治疗 糖皮质激素是治疗首选原则：早期、足量、持续用药；预防副作用；观察疗效、逐渐减量、维持治疗冲击疗法：1g甲强龙，3天3. 免疫抑制剂的治疗 对单用糖皮质激素疗效较差或有禁忌症者，常合并使用免疫抑制剂。 4. 其他：氯喹、免疫球蛋白、血浆置换、血浆输注、雷公藤、非甾体类抗炎药、免疫调节剂、造血干细胞移植、中医中药五、重型药疹（大疱表皮松解性药疹）的临床表现及其治疗原则1临床表现：1、发病急剧，常有高热（40左右），患者烦躁不安，重者神志恍惚甚至昏迷 2、皮损为大片鲜红或紫红色斑，自觉灼痛，一、二日内可遍布全身,数日内变为棕黑色，表面出现疱膜菲薄松弛大疱,形成皱纹纸样外观,Nikolsky征阳性，大疱极易破裂，糜烂面呈深红色，酷似二度烧伤 3、口腔、支气管、食道、眼结膜等粘膜，心、肝、肾均可同时受累 2对重型剥脱性皮炎，大疱性表皮坏死松解症的治疗原则： 加强护理，高蛋白碳水化合物、高维生素流质饮食。保暖、防寒、防止褥疮，保持大便通畅 早期给予足量皮质类固醇激素 防止继发感染，选用抗生素，注意长期应用激素、抗生素时的真菌感染 注意电解质平衡，纠正电解质紊乱 加强支持疗法，根据病情需要，给以能量合剂、维生素类、保肝药、利尿合剂或小量多次输血 注意全身各脏器情况皮损处理，根据具体情况来定3固定药疹特点：1、皮疹类型以红斑及大疱为多见 形状：圆形红斑大小：指盖至钱币大小，少数或数个并存 2、发病部位：多数在皮肤粘膜交界处；口周、外阴、肛周、躯干、四肢亦可有3、红斑界线清楚，略呈水肿，可有大疱，疱膜松弛，易于破裂，自觉瘙痒4、愈后遗留暗褐色色素沉着斑，经久不退，复发时，原斑中央出现暗红色，新斑为红色。4药疹的治疗原则：1.停用可疑药物 2.促进体内药物排泄 3.控制并消除药物反应 4.对症及支持治疗 5.防治并发症5剥脱性皮炎表现为全身皮肤鲜红肿胀，伴以渗液结痂，即之大片叶状鳞屑剥脱，寒战、高热头痛、发热 高达39-40以上，白细胞显著增高或下降、中性粒细胞下降，继发再生障碍性贫血，病程中可有肝、肾、肺及造血器官障碍六、表皮结构：1.基底层：1层柱状或立方形的基底细胞2.棘层：48层呈多角形3.颗粒层：13层梭形细胞组成4.透明层：仅见于掌跖等角质层肥厚的表皮。23层，扁平，无核，嗜酸性。5.角质层：510层，扁平，无核，几无细胞器，充满张力细丝和更高电子密度的无定形物质七、寻常银屑病发病部位发于头皮者毛发呈束状掌、跖少见，可见口腔、阴部粘膜，发于阴茎或包皮内者，为境界明显，有光泽缺乏鳞屑的红色浸润斑块多见于四肢伸侧，特别在肘膝关节面，常左右对称治疗：全身治疗 维A酸类普鲁卡因静脉封闭免疫调节剂糖皮质激素免疫抑制剂（1）抗肿瘤药物（2）皮质类固醇激素维生素类（4） 静脉封闭疗法（5）非特异刺激疗法 氧气疗法 （6）抗菌素 青霉素、新型青霉素、头孢类外用药物治疗 角质促成剂或剥脱剂 糖皮质激素 维生素D3衍生物维A酸类软膏他克莫司软膏8、寻常型天疱疮临床表现、治疗论述临床常见性传播疾病临床表现和病原体：1 梅毒：梅毒苍白螺旋体。3周临表：先天梅毒鼻炎、皮肤损害、骨损害：parrot假瘫、骨骺炎、Hutchinson三联征（Hutchinson齿；基质性角膜炎；神经（）性耳聋）、鞍鼻 后天梅毒 一期梅毒疹-硬下疳（单个、干净） 二期梅毒疹-扁平湿疣（肛周、外阴）；掌跖鳞屑疹（铜红，领圈样鳞屑）；玫瑰疹；梅毒粘膜白斑（口腔、生殖器）；梅毒脱发 三期梅毒疹-皮肤结节疹；皮肤树胶肿；骨树胶肿；动脉瘤。2 淋病：淋病奈瑟菌潜伏期 210天临表：尿道脓性分泌物，尿频尿急尿痛,迁延之处表现为各处炎症主要有，淋菌性尿道炎，淋菌性宫颈炎、女婴外阴阴道炎、淋菌性结膜炎,3 生殖道衣原体感染：沙眼衣原体 潜伏期13周临表：尿道刺痒、刺痛，或烧灼感，体检可见尿道口红肿，分泌物呈浆液性。可迁延为尿道炎，宫颈炎4 尖性湿疣：人乳头瘤病毒（多为HPV6、11、1