健康教育在131碘治疗甲状腺功能亢进病人的应用.doc

健康教育在131碘治疗甲状腺功能亢进病人的应用作者：刘云单位：江苏省苏北人民医院。【摘要】目的探讨健康教育对甲状腺功能亢进行131碘（131I）治疗病人的相关知识认知水平的影响。方法采用问卷调查方法对90例行131I治疗的甲状腺功能亢进病人在健康教育前后进行相关认知情况调查。结果行131I治疗的甲状腺功能亢进病人健康教育前后在认知水平、恐惧射线、担心不育致癌、甲状腺功能减退等方面的认知水平差异有统计学意义。结论对行131I治疗的甲状腺功能亢进病人开展健康教育可提高病人相关疾病知识认知水平。 【关键词】 健康教育甲状腺功能亢进131碘甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病。目前治疗甲状腺功能亢进主要有3种方法，即抗甲状腺药物、手术、131碘（131I）治疗。131I治疗甲状腺功能亢进的疗效已为国内外肯定，有效率在95%以上，复发率仅为1%4%1；同时，具有安全、有效、经济等优点，已广泛应用于临床。不少病人由于对同位素不了解，存在较重的思想压力，但病情需要又不得不使用131I治疗。我科对90例131I治疗病人进行全面系统的健康教育，取得了良好的效果。现报告如下。1 对象与方法1.1 对象 2007年1月—2007年12月我科住院甲状腺功能亢进行131I治疗的病人90例，男26例，女64例；年龄17岁67岁；文化程度：初中及以下26例，高中56例，大专及以上8例。1.2 方法 采用问卷调查方式，对接受131I治疗的甲状腺功能亢进病人在健康教育前后进行问卷调查，内容包括认知水平、恐惧射线、担心不育致癌、甲状腺功能减退知识、紧张多虑、焦躁易怒、思想不集中、记忆力减退等。共发放问卷90份，收回有效问卷90份，有效回收率100%。2 结果（见表1）表1 90例131I治疗甲状腺功能亢进病人健康教育前后认知水平情况例（略）3 健康教育3.1 心理指导 从病人咨询、会诊开始，根据不同的心理问题，采取有效的心理指导。针对以往甲状腺功能亢进病人对131I治疗的效果不理解，尤其病程长，病情重或伴有并发症的病人具有较重的心理负担，甚至由疾病所致改变病人性格等情况，医护人员应态度温和，耐心解释该病的发生、转归以及该方法治疗的有效性，认真回答病人提出的与甲状腺功能亢进有关的各种问题，使病人情绪稳定，配合治疗，以利康复。同时，由于同位素131I属于放射性核素，人们对放射性核素了解甚少，近年来，尽管核医学已广泛应用于临床，但仍有不少人“谈核色变”，对131I治疗还存在一种恐惧和疑虑心理，特别是一些文化程度较高的病人更是担心治疗效果和副反应、是否发生甲状腺功能减退、不育致癌等。我们充分利用壁画、手册、交流等形式对病人进行核素治疗原理及有关知识的健康宣教，帮助病人建立对131I治疗甲状腺功能亢进的正确认识，纠正片面的误解2。向病人介绍131I治疗甲状腺功能亢进的发展历史以及在国内外131I已成为多数医生治疗甲状腺功能亢进的首选药物，60多年的临床已充分证明131I治疗甲状腺功能亢进具有方法简便、应用范围广、安全有效、治疗时间短、费用低及极少复发等优点。除甲状腺功能减退外无其他远期不良后果。3.2 饮食指导 提醒病人给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水，多食新鲜水果和蔬菜，禁用浓茶及咖啡等刺激性饮料，禁烟酒。在服131I前2周不要食用富含碘的食物及药物，服131I前3 h要空腹，服131I后2 h方可进食，并与治疗前保持相似的食谱3。同时，告诉病人服131I后继续吸烟者，突眼容易复发，使其认识到戒烟的必要性。3.3 用药指导 131I治疗前如病情许可停用甲巯咪唑1周2周，丙硫氧嘧啶（PTU）10 d，有研究表明131I治疗前用抗甲状腺药物（ATD）会影响131I摄取率和有效半衰期，降低131I疗效4。并给予普萘洛尔10 mg或20 mg，每日3次，复合维生素B 2片，每日3次，维生素C 0.2 g，每日3次。3.4 检查指导 为了投放131I剂量的准确性，在应用131I治疗前应做好一系列的检查，其中包括甲状腺B型超声、甲状腺吸131I率、甲状腺静态显像、血甲状腺激素测定、肝肾功能测定、血尿便常规等。护理人员在做检查前，详细向病人解释检查的目的、意义及注意事项，使之积极配合完善各种检查。3.5 防护指导 病人服131I后，大部分碘由甲状腺吸收，其余部分多在48 h内通过排泄物（主要是尿）排泄到体外，所以做好病人之间的防护及防止对外界环境的污染十分重要。加大床间距，在床与床之间设立铅屏风，使病人之间屏蔽隔离，有效防止病人之间的辐射。指导病人每次大小便到专用卫生间，并在便后冲水3次，衣物要单独清洗。服131I后1周内避免与孕妇及婴幼儿接触，与家庭成员和其他人员的接触应保持在1.5 m，单独使用餐具，用后清洗干净，不能与任何人一起共用食物或饮料，避免一切不必要的接触。3.6 一般指导 服131I后避免扪诊或挤压甲状腺，嘱病人卧床休息1周，1月内不参加重体力劳动，避免剧烈运动及精神刺激，预防感冒，以免诱发甲状腺功能亢进危象。大多数病人服药后无任何反应，少数病人可在服药后7 d内出现乏力、食欲差、恶心、皮肤瘙痒及甲状腺局部肿胀和压迫感等轻微反应，一般无需特殊处理，数天后可自行消退，对症状稍重者要告诉医生给予对症处理。3.7 出院指导 向病人及家属交代清楚复诊的时间，地点。服131I后半年内每月复诊1次，半年后2个月3个月复诊1次，甲状腺功能亢进治愈后3年复诊1次；育龄妇女服131I后半年内应避孕；出院后如有不适及时与医生联系。4 小结 调查显示，通过全面系统的健康教育，病人对甲状腺功能亢进知识及131I治疗原理、目的、方法和注意事项较教育前有明显的提高，恐惧射线、担心不育致癌基本上得到消除，而对甲状腺功能减退知识的认识增加，有助于早期发现甲状腺功能减退，避免误诊而延误治疗。而紧张多虑、焦躁、易怒、失眠、记忆力减退在教育前后变化不大，考虑为甲状腺功能亢进本身所致的精神改变。本研究表明，系统全面的健康教育能使甲状腺功能亢进病人更好地掌握有关疾病的健康知识，解除病人的思想顾虑，稳定其情绪，树立治愈疾病的信心；同时让病人了解治疗过程中注意事项，有利于病人积极配合治疗，加快康复。【参考文献】1李少林.核医学M.北京：人民卫生出版社，2002：346.2尹伯元.临床核素治疗学M.北京：人民军医出版社，2003：3.3黄勤.131I治疗伴白细胞减少G