口腔正畸专用病历

1 15 口腔正畸科专业简介 主治 儿童及成人各类错 地包天 龅牙 下颌后 缩 开 锁 埋伏牙 多生牙 面部发育不对称 部分 面部发育畸形 颌面部肌功能异常 阻塞性睡眠呼吸暂停 综合症 OSAS 打鼾 等 预防性矫治和阻断性矫治 乳牙早失 早期牙列拥挤 前牙深覆 深覆盖 口呼吸 咬物 吮指 舔牙等口腔不 良习惯 牙颌生长发育预测 牙周病 正颌外科 唇腭裂 颞 下颌关节病的正畸综合治疗 正畸科责任医师 阮琼 阮丽 吴刚 陈云桥 夏国 清 联 系 电 话 0724 2366205 开 诊 时 间 上午 8 00 11 30 下午 2 30 5 30 周六 周日照常应诊 2 15 正畸治疗过程中的注意事项 1 托槽或弓丝脱落 损坏需及时复诊 并将其完整交 还责任医师 更换新的矫治配件者需另行收费 国产托槽 10 元 个 带环 10 元 个 进口托槽 20 元 个 带环 20 元 个 2 需戴用正畸辅助装置者务必严格遵循责任医师要求 以保证治疗效果 擅自改动 损坏矫治器造成病程延长者 后果自负 3 口腔卫生是正畸矫治过程中最应该引起重视的问题 请患者饭后及复诊前认真刷牙 4 请患者必须按预约时间复诊 连续三个月不复诊者 按自动退诊处理 所缴费用一律不退还 5 治疗结束后必须认真戴用保持器一段时间以维持矫 治效果 若患者未能坚持戴用矫治器所导致矫治后复发 要求重新矫治者需重新缴费 矫治费用 1 直丝弓固定矫治技术 16 岁以下 进口矫治器 4000 元 国产矫治器 3000 元 16 岁以上 进口矫治器 5000 元 国产矫治器 4000 元 进口陶瓷托槽另收材料费 以上为口腔正畸治疗所需费用 若患者需口内 口外治疗 如 拔牙 补牙 洁牙 需另行收费 2 功能性矫治器 800 元 3 活动矫治器 500 元 3 15 4 牙槽外伤固位 300 600 元 单颌 4 15 病 历 首诊日期 姓名 性别 出生年月 民族 身高 体重 籍贯 主诉 病史 1 全身状况 营养不良或营养过剩 佝偻病 结核病 心脏病 肾脏病 内分泌疾病等 2 口腔卫生情况 3 鼻部疾病 4 不良习惯 替牙情况 乳牙早失 滞留 恒牙早失 早萌 先 天缺失 埋伏牙 5 哺乳情况 母乳喂养 人工喂养 混合喂养 6 家族史 有无类似畸形 7 特殊检查项目 X 线片检查 根尖牙片 全颌曲面断层片 头颅侧 位片 头颅正位片 颞下颌关节片 手腕骨片 颈 椎影像 不含入矫治费用 面相 正侧面像 口内像 治疗前 治疗中 治疗后 5 15 颌面部软硬组织检查 上唇长度正常 短缩 翻卷唇型 能闭合 开唇露齿 下唇外翻 唇形态 下唇长度正常 短缩 翻卷开口型开口度 mm 颌骨位置 正常 前突 后缩 唇系带 过低 粗大 正 常 舌系带 过短 正常 下颌骨位置 正常 前突 后缩 扁祧体 正常 舌体 大小 正常 侧面轮廓 直 凸 凹面部对称性 对称 左右丰满 颞颌关节 弹响程度 左右 弹响时间 张口 闭口 咀 嚼 弹响程度 自己听见 他人听见 面下 1 3 垂直距离 mm 弹响性质 清脆 低沉 磨擦 前牙拥挤 mm 上 下 后牙拥挤 mm 上 下 6 15 Bolton 指数 前牙比 全牙比 7 15 牙及牙列的检查 重要错位牙异形牙 埋伏牙 龋齿 松动牙 牙列式 牙周病 变色牙 残冠 根 缺牙 四环素牙 隐裂牙 上颌 左右对称 不对称上 下颌牙列长度 宽度 高度均协调 牙弓 下颌 左右对称 不对称 协调性 长度不协调宽度不协调高度不协调 复 正常 咬伤龈 肉 反 上切牙中线 居中 偏左 右 mm 前牙 覆盖 mm 反刃 上切牙中线 居中 偏左 右 mm 右侧 中性 远中 近 中 垂直距 mm 后牙 左侧 中性 远中 近 反 反锁 正锁 反 水平距 mm 8 15 中 上纵曲线 正常 平 陡横曲线 正常 平 反 曲线 下纵曲线 正常 平 陡横曲线 正常 平 反 9 15 头影测量结果 测量时间 测量值 测量项目 治疗前治疗后 恒牙正常值 SNA SNB ANB NA mm NA NB mm NB GoGm SN Ao Bo IMPA FMA FMIA Y 轴 Z Angle 82 8 4 0 80 1 3 9 2 7 2 0 5 1 2 4 22 8 5 7 6 7 2 1 30 3 5 8 124 2 8 2 32 5 5 2 0 1 93 9 4 2 31 3 5 0 54 9 6 1 65 8 4 2 78 5 5 10 15 诊断 矫治计划 首诊医师 负责医师 11 15 矫正过程中有可能出现情况 在矫治过程中会出现牙松动 疼痛等属正常反应 一 周内症状会消失 若不注意口腔卫生 则会出现牙齿脱钙 龋齿 牙龈炎 牙龈增生等 矫治可能会导致牙齿根尖的 轻度吸收 但不会影响牙齿的稳固性及功能 极少患者有 特发性牙根吸收 若出现此症状则只能终止矫治 此属特 例 少数患者在矫治过程中会出现颞下颌关节疾病 此时 需暂时延缓或中断正畸治疗待症状缓解后继续治疗 患者 在矫治前巳存在颞颌关节疾病 经正畸矫治后症状可能减 轻或消失 12 15 知 情 书 我已知道了我 孩子的牙畸形情况及总费用 元 我对矫治计划及治疗中可能出现的问题很清楚 我自愿接 受并配合治疗 患者或家长签名 患者住址 患者联系电话 1 2 日期 13 15 就诊 日期