《锁定加压钢板》PPT课件

锁定加压板原理和使用方法 器械演变 DCP LC DCPPC DCP LCP LISS AO 无骨痂 一期愈合 BO 有骨痂 二期愈合 传统接骨板稳定性依赖于骨及接骨板之间的摩擦力 力学传导 锁定板产生的背景 生物固定 BiologicalOsteosynthesisBO 理论内涵 充分重视局部软组织的血运 固定坚强而无加压 允许2mm的微动原则 1 远离骨折部位进行复位 以保护骨折局部软组织的附着2 不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位 如必复位的较大的骨折块 也应尽力保存其供血的软组织蒂部3 使用低弹性模量 生物相容性好的内固定器材4 减少内固定物与所固定骨之间的接触面 皮质外及髓内 5 尽可能减少手术暴露时间 锁定加压板设计理念 支架与钢板的结合锁定螺钉与钢板锁钉孔构成锁定单元传统螺钉与动力加压孔构成加压单元 锁定板的结构特点 解剖钢板与骨面有较好的贴附有限接触尽量减少对骨膜的压迫锁定螺钉与锁钉孔构成成角稳定结构接骨板头部边缘有数量不等的小孔 可以用于克氏针临时固定或缝合软组织固定 LIF P S 螺丝钉与接骨板具有成角稳定性 LIF P S 2 无需对接骨板进行精确的折弯 LIF P S 3 对骨外膜的损伤更小 LIF P S 4 螺丝钉松动的发生率更低 锁定板系统应用原则 单纯应用加压孔 加压接骨板单纯应用锁定孔 桥接接骨板两者结合 加压锁定接骨板 可采用MIPO技术 适应证 加压技术 关节内骨折 简单的骨干骨折桥接技术 多折块的骺部和干部骨折两者结合1 涉及到关节的干骺端多折块骨折2 具有不同类型的多节段骨折 即加压应用于简单骨折 桥接应用于多折块骨折 适应证 假体周围骨折再修复 骨折疏松抗拔出作用 复杂骨折 支架作用 常规标准螺丝钉的拉出力 在弯曲应力的作用下 螺钉受力不均匀 逐个拔出可能性高 锁定螺丝钉对弯曲应力具有较高的对抗性 高对抗性区域 所有螺钉都受力 拔出可能性低 对抗拉出的力量最小 成角螺丝钉放置 锁定的内固定支架 固定具有成角和轴向稳定性 抗疲劳测试 1 所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动2 接骨板失败91 67 是在加压孔 螺钉的选择 两种螺钉穿出对侧皮质的长度 螺钉拔出力的比较 注意单皮质螺钉长度 单皮质螺钉工作长度 单皮质或双皮质的选择 接骨板长度 接骨板长度对螺钉负荷的影响 钢板越长 螺钉的作用力臂越长 作用于螺钉的应力就越小 同样的三点弯曲应力导致相同的绝对形变 该形变分散到较长的的距离 从而降低内置物得形变 降低疲劳断裂的风险 弹性固定允许承受应力时骨折块之间相互移位 外部应力仅导致夹板的可恢复性形变 去除应力后后 骨折块恢复至先前的相对位置 当应力导致夹板不可恢复性形变时 骨折块会持久移位 内植物的弹性形变处于该种情况下称为不稳定性固定 弹性固定最重要的机理是触发和诱导骨痂 持续的低组织应变使肉芽组织安全的分化为骨痂 此时稳定性为骨折愈合的第二要素 适度愈合的最关键前提条件是保证受损组织的活力 骨折端若无血运将阻止骨痂桥接骨折间隙 内固定支架的理想理想长度取决于2点 接骨板跨越的长度和螺钉的密度接骨板跨越的长度 接骨板长度 骨折区长度 2 3粉碎性骨折 8 10简单骨折 螺钉密度 打入螺钉数量 接骨板的孔数 简单骨折 0 4 0 3 复杂骨折 0 5 0 4 跨越骨折的中间部分的局部力学环境决定骨折生物学反应 间接愈合 直接愈合 不愈合 减少打入螺钉的数量更为重要 但需要增加钢板长度来减少螺钉所承受的应力 复位技术 采用MIPO技术置入钢板 钢板放偏的处理 骨折端两端各两枚单皮质螺钉是最低要求 而且必须保证正确置入 否则对旋转大的骨折很危险对于大部分骨折和从安全角度考虑 推荐最少使用3颗螺钉 螺钉的位置 A简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm 一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉 以便保留骨折的微动 B对于粉碎性骨折 建议骨折区两边各三枚螺钉 并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区 这样当没有骨质接触或骨痂形成的时候可以减小接骨板所受压力 对于肱骨和前臂的骨折 主要需要抗扭力 每个主要骨折块建议3 4枚螺钉固定C如果由于解剖形态的原因 接骨板和骨的距离较大 则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性D为了提供足够的固定稳定性 最远端的两个螺钉必须打入F较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成 通过钢板和螺钉复位骨折 加压时螺钉置入顺序 弊端和禁忌症 价格昂贵 很难得到很满意的复位禁忌用于简单骨折 禁忌用于处理移位的关节内骨折 失败的病例 失败的病例