泌尿1（2学时）.doc

教案首页第16次课 授课时间：2011年 月 日课程名称 儿科学 授课专业班级 08级临床本科教学班 学时 100分钟授课题目（章、节） 第九章 泌尿系统疾病 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 第二节 急性肾小球肾炎教学目的及要求：1、熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点。2、熟悉急性肾小球炎的发病机制。3、掌握急性肾小球炎的临床特点、诊断及治疗。教学重点及难点：1、 小儿泌尿系统生理特点。2、 急性肾小球炎的病因及发病机制。3、 急性肾小球炎的临床表现。4、 急性肾小球肾炎（重症）的治疗。大体内容与时间安排：第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 10分钟第二节 儿童肾小球疾病的临床分类 5分钟第三节 急性肾小球肾炎 60分钟病案讨论 25分钟教学手段与教学方法：理论课教学结合临床实际 多媒体 参考资料：儿科学第七版本科教材实用儿科学第七版教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日基本内容辅助手段和时间分配第九章 泌尿系统疾病 P316第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点一、解剖特点 1、肾脏 相对较大，位置较低，易触及，新生儿有分叶。2、输尿管 长而弯曲，管壁发育差，易被扭曲而发生尿潴留、感染。3、膀胱 位置高、容量小。新生儿50ml，1岁200ml，成人则为900ml。4、尿道 1)尿道偏长；2)常有包茎；3)女婴尿道短易致感染。二、生理特点1、滤过率 1)入球及出球小动脉阻力高；2)肾小球毛细血管通透性差；3)动脉血压低，肾灌注不足；4)滤过膜的表面积小，易致水和溶质的潴留。2、肾小管重吸收和排泌功能差，易出现钠、水潴留及一过性的高氨基酸尿、糖尿等。3、肾小管浓缩功能差，对脱水的耐受性低，稀释功能接近成人。4、酸碱平衡调节：代偿能力差，故易致酸中毒。5、肾脏的内分泌功能：三、小儿排尿及尿液特点：1、排尿次数：生后24小时内开始排尿。生后数天内4-6次/日，1.5岁时可自动控制排尿。2、每日排尿量：正常婴儿400-500ml/日.学龄儿400ml，前300ml 婴儿200ml/d 为少尿，140/90mmHg同时伴有视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者。3、急性肾功能衰竭：氮质血症、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱。辅助检查：（一）尿：RBC、Pr.+ - +可见透明、颗粒或红细胞管型，少数WBC（二）血：1、WBC、RBC.Hb（轻度）2、血沉：提示病情活动，2-3个月恢复正常。3、ASO：50-80%（2-3周后，3-5周达高峰）50%半年内降至正常。4、血清补体：起病2周内与病情无关，但对鉴别有意义。（三）肾功能：氮质血症、高血钾、稀释性低钠、代酸等。诊断：根据：1、前驱感染史；2、临床表现；3、尿沉渣检查有蛋白、红细胞、管型等。4、血清补体，伴或不伴ASO。鉴别诊断：1、病毒性肾炎；（ 1）前驱期短；2）以血尿为主；3）补体、ASO无变化。2、其它原发性肾小球疾病：如IgA肾病；3、慢性肾炎急性发作：1）有肾炎病史；2）感染后即发病；3）严重贫血、高血压、肾功能不全、尿比重低而固定等。治疗：对症治疗，清除残余病灶，保护肾功能1、严格休息 ：2、合理饮食：1）限钠：2）限蛋白质；3）高糖；4）不严格限水。3、控制感染：青霉素7-10天。4、对症治疗：1）利尿：（禁用保钾性利尿剂及渗透性利尿剂）。2）降压：血压持续升高，可给硝苯地平、利血平（不可与氯丙嗪合用）等。5、严重病例的治疗：1）严重循环充血：限钠、水，利尿镇静、血管扩张剂如硝普钠。2）高血压脑病：降压：a）二氮嗪；b）硝普钠。同时利尿、镇静、脱水等。3）急性肾衰竭的治疗：（1）限水：记出入量，20-30ml/kg.d （或尿量+不显性失水量+异常丢失）（2）纠正水电 酸碱平衡紊乱。（3）积极利尿，供给足够热量，透析。小结及病案讨论：（详细内容见课件）10分钟重点讲解：小儿泌尿系统的生理特点与临床的关系。 5分钟总60分钟10分钟利用多媒体技术重点讲解发病机理30分钟结合临床重点讲解急性肾小球肾炎的典型表现10分钟重点讲解实验室检查的临床意义10分钟重点讲解：1、一般治疗2、严重病例的治疗原则25分钟小结1、急性肾小球肾炎：绝大多数由链球菌感染后引起,以两侧肾小球弥漫性炎性病变为主的急性免疫反应性疾病。占小儿泌尿系统疾病的首位2、急性肾小球肾炎的典型表现：1）浮肿、少尿：从眼睑开始，波及全身，多为非凹陷性。2）血尿：约30%-50%为肉眼血尿（颜色与尿的酸碱度有关）3）高血压：30-80%的病例有轻-中度高血压。1-2周后随浮肿消退而降至正常。3、急性肾小球肾炎可根据：1）前驱感染；2）临床表现；3）尿沉渣检查有蛋白、红细胞、管型等。4）血清补体，伴或不伴ASO等诊断。5、 急性肾小球肾炎的治疗原则：对症治疗，清除残余病灶，保护肾功能。复习思考题、作业题1、小儿多尿、少尿、无尿的诊断标准。2、急性肾小球肾炎的发