彩色多普勒超声对卵巢血肿的诊断价值研究.doc

彩色多普勒超声对卵巢血肿的诊断价值研究【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对卵巢血肿诊断的临床价值。方法：对143例超声诊断并经动态观察及手术病理证实为卵巢血肿的病例资料进行回顾性分析。结果：根据卵巢血肿出血的量和时间不同，以及不同阶段其超声表现和临床表现特点，将血肿分为3种类型：囊性(80例)、囊实混合性(54例)、实性(9例)。彩色多普勒超声诊断符合率为95.1%(136/143)。结论：卵巢血肿的彩色多普勒超声图像复杂多样，结合病史和临床表现，综合分析超声图像特征，并短期多次超声复查，可提高诊断率，减少误诊的发生。 【关键词】 彩色多普勒;卵巢血肿Abstract：Objective：To study the color Doppler ultrasound in diagnosis of ovarian hematoma.Methods：143 patients with ultrasound and by dynamic observation and athologically confirmed cases of ovarian hematoma were retrospectively analyzed.Results：According to the amount of bleeding and ovarian hematoma at different times and different stages of their clinical performance and characteristics of ultrasound，the hematomas were divided into 3 types：cystic(80 cases)、 cystic mixed(54 cases)、solid(9 cases).Color Doppler ultrasonography conforms95.1%(136/143).Conclusion： Ovarian hematoma complexity and diversity of color Doppler ultrasoundImages，combined with history and clinical performance characteristics of comprehensive analysis of ultrasound images and a short review of several ultrasound can improve the diagnostic rate and reduce the incidence of misdiagnosis.Key words：Color Doppler;Ovarian hematoma卵巢血肿是常见的妇科非赘生性囊肿之一，主要发生于育龄妇女。根据血肿形成时间不同，可分为卵泡血肿及黄体血肿1。其属于卵巢功能性改变，是由于成熟的卵泡膜层破裂或黄体血管破裂，血液流入卵泡腔或黄体腔内而形成的。大多数短期内能自行吸收消退，其声像图表现复杂多样，易与卵巢其它囊性肿物相混淆。一般情况下卵巢血肿不需手术治疗，因此其超声诊断非常重要。本文通过回顾性分析，探讨卵巢血肿的超声图声像表现及特征，以便提高对卵巢血肿超声诊断的准确率，减少误诊。现报道如下。1临床资料1.1临床资料回顾性分析我院于2008年11月2010年11月经超声诊断为卵巢血肿并经短期内动态观察变小或消失及手术后病理证实卵巢血肿病例143例，其中单侧125例，双侧18例，年龄1847岁，平均31.4岁。未婚14例，已婚129例。临床症状为下腹部急剧疼痛8例，下腹部不适、坠胀97例，38例无任何临床症状，仅在妇产科超声体检中或监测排卵时发现。1.2仪器与方法采用Aloka α5彩色超声诊断仪，腹部探头频率为3.0MHz，阴道超声探头频率6.0MHz。患者充盈膀胱，经腹部行常规妇科超声检查。在附件区发现异常肿块回声，考虑卵巢血肿时。已婚患者嘱其排尿后行经阴道超声检查，测量其大小、描述其形态、结构及轮廓边界的完整性，并用探头轻触肿块，观察其活动度以及与周围组织的关系，有无不适感。运用彩色多普勒(CDFI)检查病变内及周边血流情况，测量阻力指数值(RI)。并仔细询问其月经史，拟诊为卵巢血肿的患者，根据其超声图像特点，嘱其第三日、下周或下次月经干净3天后再次复查，依据检查情况部分患者随访13个月，连续观察包块情况，拍照记录并逐次进行比较，直到病灶消失。全部患者均在13个月后追踪复查对比或经手术病理证实。2结果本组143例卵巢血肿病例，共计161个血肿。手术证实5例，随访证实138例，病变位于右侧卵巢97例，左侧64例，肿物最大者约7.97cm×6.84cm×6.65cm，最小者约1.73cm×1.67cm×2.05cm。卵巢血肿一般经历急性出血、血凝块形成和溶血3个阶段2，三个阶段常混合存在。卵巢血肿出血的量和时间不同，造成了超声下卵巢血肿的多样性和多变性，不同阶段其超声表现和临床表现也各不相同，根据其声像表现特点，可分为囊性、囊实混合性、实性3种。二维超声表现及分型：囊性卵巢血肿80例(囊肿93个)，超声表现为：囊肿内见细密点状回声型(图1)52例，囊肿形态饱满，边界清晰，内透声差，暗区内可见多发细密点状回声分布。此型多为血肿形成早期，出血量较少。囊肿内见网状结构回声型(图2)25例，囊肿形态饱满，壁较厚，内部可见许多呈网状分布的带状稍高回声。此型多为早期出血较多，部分机化形成。单纯囊肿型(图3)16例，囊肿表现壁薄，内透声好，体积较小，最大直径一般不超过4cm。此型多为血肿后期缩小，完全液化后形成。其中细密点状回声型及网状结构回声型探头轻触囊肿，患者均伴有触痛及不适感，囊肿内点状回声或带状回声均发生位置改变，囊肿动度好，于后穹隆处或囊肿一侧多数可探及无回声(本组探及无回声73例)，部分无回声区内可见细密点状回声。单纯囊肿型探头轻触囊肿，患者无触痛及不适感，囊肿动度好，无盆腔积液。囊实混合性卵巢血肿54例(囊肿59个)，超声表现为：囊实混和型(图4)46例，囊腔内回声杂乱，可见形态不规则，回声不均质或均质的实性团块结构，囊肿内部透声差，壁多较厚。此型多为中晚期或血肿有新的出血。囊实分界回声型(图5)8例，囊内可见液平面，上方为无回声区，下方为回声稍高或稍低的密集点状回声或实性团块状回声，二者分界清晰。此型多为中晚期，血肿部分液化、机化形成。血肿破裂型(图6)5例。附件区混合性包块，其形状不规则，边界欠清晰，内部回声杂乱不均质，此型为卵巢血肿破裂。探头轻触囊肿，5例血肿破裂型触痛明显，盆腔，腹腔均见无回声区，余42例患者伴有触痛及不适感，12例患者无触痛及不适感;囊肿内实性团块结构位置固定无改变，点状回声均可发生位置改变，12例盆腔见少量无回声区，囊肿动度好。实性卵巢血肿(图7)9例(囊肿9个)，超声表现为：血肿全部为稍高较均质回声，卵巢形态基本正常，其回声与卵巢实质回声相似，边界多可分清。探头轻触包块，患者均不伴有触痛及不适感，盆腔均未见无回声区。彩色多普勒特点：161个病灶内均未见明显血流信号显示，118例卵巢血肿周边可见丰富血流信号，呈环状或半环状，余43例卵巢血肿周边未探及丰富血流信号，表现为稀疏点状血流信号34例，无明显血流信号9例，经阴道探头测阻力指数值(RI)为0.390.66，平均0.48。手术及随访结果：手术5例，囊腔内均见凝血块形成。随访138例卵巢血肿病例，复查病灶均呈进行性缩小，卵巢逐步恢复正常形态，其中91例卵巢血肿1个月后复查病变基本消失，45例2个月后消失，3例3个月后消失。超声明确诊断卵巢血肿136例，诊断符合率为95.1%(136/143)，误诊7例，3例误诊为囊性畸胎瘤(2例手术证实),1例误诊为巧克力囊肿，1例误诊为黏液性囊腺瘤，1例误诊为未破裂宫外孕(孕囊型胚芽未形成),1例误诊为炎性包块。3讨论该组病例首次检查多由阴道超声作出诊断，阴道超声可避免了肠道内气体和腹壁脂肪的影响，探头近距离靠近卵巢血肿，当病变距探头较远时，可用左手经腹壁轻压囊肿，使其靠近探头，可以更清楚观察病变细微结构，显示囊肿内部回声结构特征及血流情况。检查时，探头轻触囊肿，可了解囊肿的张力情况及与周围组织的关系，并可观察患者的重要病理体征。较腹部探头图像质量及诊断准确率明显提高。对卵巢血肿不同时期的声像图特点的充分认识和掌握是诊断的关键，应仔细询问病史，结合实验室检查结果进行分析，密切结合临床，不单纯以超声图像诊断。对于一时难以鉴别且又无急腹症指征患者，短期内随访观察。如初诊囊性卵巢血肿中，细密点状回声型及网状结构回声型(77例)，为减少患者的焦虑，首次检查后，第三日复查，其中52例内部回声发生明显改变。间隔一周后复查，21例内部回声发生明显改变，体积缩小，4例下次月经干净后3天再次复查发生改变。单纯囊肿型(16例)均下次月经干净后再次复查消失。囊实混合性卵巢血肿(59例)，一周后复查，40例内部回声发生明显改变，14例下次月经干净后再次复查发生改变。3例血肿破裂型因出血量较大，手术治疗后证实。2例囊实混合型卵巢血肿患者因1月后复查囊肿无变化，经手术治疗后，证实为卵巢血肿。原因是血凝块长时间机化，回声较强而误诊为囊性畸胎瘤。实性卵巢血肿(9例)，下次月经干净后复查消失4例，2个月月经干净后复查消失3例，2例为3个月后复查消失。CDFI示囊肿周围的环状或半环状高速低阻频谱的血流信号，对卵巢血肿与其他卵巢赘生性囊肿的鉴别诊断有一定意义，但易与高速低阻频谱的卵巢肿瘤混淆(本组误诊4例均相关)。误诊7例除2例手术，余5例误诊病例，均在复查时得以纠正。综上所述，通过了解卵巢血肿的病理发展过程，结合病史，通过阴道超声检查，仔细分析图像进行鉴别诊断，并短期内超声复查，可提高诊断率，避免不必要的手术，减轻患者的创伤及经济负担。图1囊肿形态饱满，边界清晰，内透声差，暗区内可见细密点状回声分布。图2囊肿形态饱满，内部可见许多呈网状分布的带状稍高回声。图3囊肿表现为壁薄，内透声好。图4囊腔内回声杂乱，可见形态不规则，回声不均质的实性团块结构，囊肿内部透声差，壁较厚。图5囊内可见液平面，上方为无回声区，下方为回声稍低的实性团块状回声，二者分界清晰。图6附件区混合性包块，其形状不规则，边界欠清晰，内部回声杂乱不均