子宫内膜癌54例临床分析.doc

子宫内膜癌54例临床分析【关键词】 子宫内膜肿瘤;外科手术;放射疗法;化学疗法,辅助摘要: 目的 探讨子宫内膜癌手术加辅助治疗的疗效和价值。 方法 回顾性分析行手术和辅助治疗的54例子宫内膜癌的临床和病理资料，其中，单纯手术治疗10例，手术加辅助治疗44例。手术方法以扩大及次广泛子宫切除+双附件切除术为主，辅以激素治疗、放疗及化疗，对所有病例进行追踪随访。 结果 生命表统计1，3，5年生存率分别为98.15%，92.59%，81.48%。比较子宫内膜癌期与期、期患者的生存率，1年生存率两者无差异，3年生存率期高于期、期患者。 结论 子宫内膜癌的手术加辅助治疗能达到满意的临床疗效。 关键词: 子宫内膜肿瘤;外科手术;放射疗法;化学疗法，辅助 子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，近年来 发病率有上升的趋势，治疗的主要方法为手术、放疗及药物治疗。现就本院1995年11月2003年8月所收治的54例子宫内膜癌做回顾性分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 54例中，年龄（55.23.15）岁（2387岁）;未婚2例，已婚未育1例，生育1胎8例，2胎43例;阴道出血50例，绝经27例，阴道分泌增多4例，下腹疼痛1例。超声表现:子宫内膜增厚33例，宫内低回声和回声增强20例，附件占位性病变7例，超声正常2例，未作超声检查1例。血CA125检查31例中增高7例，正常24例;CA199检查22例中增高7例，正常15例;癌胚抗原检查17例中增高4例，正常13例。分段诊断性刮宫49例，病理组织学检查确诊47例，另外2例诊断为子宫内膜腺瘤样增生，5例术前未作诊刮，术前诊断为子宫肌瘤并进行手术，术后病理组织学检查证实为子宫内膜癌。 1.2 临床分期及病理分期（表1） 手术后病理分期与临床分期比较，期、期患者手术后病理分期期别分别提高10例和2例，期患者期别无改变。 表1 54例子宫内膜癌临床及病理分期（略） 表中数字为例数. 1）包括a 期21例，b 期10例，c 期4例 1.3 组织学类型及病理分级 腺癌39例，腺鳞癌10例，棘腺癌3例，透明细胞癌2例。G 1 级20例（37.04%），G 2 级22例（40.74%），G 3 级9例（16.67%），3例（5.56%）未分级或分级困难。 1.4 手术治疗方式 首先根据临床分期，术中进行必要的手术方案调整。子宫切除方式:临床期中，扩大性子宫切除及双附件切除28例，次广泛子宫切除及双附件切除7例，次广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫8例，术中探查盆腔广泛转移行肿瘤细胞减灭术2例;临床期中，广泛子宫切除术+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术6例，肿瘤细胞减灭术1例;临床期中，行肿瘤细胞减灭术2例。 1.5 辅助治疗方法 选择依据手术后病理分期。手术+孕激素治疗21例，全为期患者。癌瘤分化良好18例，PR阳性者8例;术后用醋酸甲地孕酮1年，用法及用量:160mg/d，1次口服。手术+放疗+孕激素组16例，其中c期4例，期患者11例，期1例。术后放疗方法包括全盆腔照射总剂量4050Gy，46周完成，或者腹主动脉旁扩大照射区总剂量3040Gy，34周完成。采用 60 Co射线机或直线加速器，剂量在DT4050Gy。激素治疗方案同治疗期患者。手术+化疗7例，全为期患者。用联合用药方案，药物以环磷酰胺、顺铂、5-氟脲嘧啶、表阿霉素、鬼臼乙叉甙为主。方案分别有CPF（环磷酰胺、顺铂、5-氟脲嘧啶）、CP（环磷酰胺、顺铂）、CF（环磷酰胺、5-氟脲嘧啶）、CAP（环磷 酰胺、表阿霉素、顺铂）、PFE（顺铂、5-氟脲嘧啶、鬼臼乙叉甙）等，疗程根据患者病情、全身状况而定，治疗为36个疗程（表2）。 表2 54例子宫内膜癌治疗方法及手术病理分期（略） 表中数字为例数. 1.6 统计学处理 将手术病理分期期、期患者病例合并，然后与期患者的生存率进行比较，经四格表的确切概率法检验。 2 结果 54例患者随访率93.48%，随访时间1293个月，死亡10例，存活时间1568个月。失访者从失访日起按死亡计算。各期生存情况见表3。 表3 54例子宫内膜癌病理分期生存情况（略） 表中数字为例数. 与期比较，:P0.05，:P0.01. 3 讨论 3.1 子宫内膜癌的治疗 子宫内膜癌治疗以手术为主，辅以放疗、化疗和激素治疗，而在决定治疗方案前，正确诊断尤为重要。手术治疗的基本术式应根据开腹后的全面探查，取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查及可疑部位的组织活检结果。扩大或次广泛子宫切除+双附件切除时应根据子宫标本的剖视了解宫体、宫颈受累情况决定是否行系统（或选择性）的盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除 1 。放疗对于控制阴道残端复发、盆腔淋巴结转移的作用已得到广泛认可，化疗已被较多学者应用于转移性和复发性子宫内膜癌的治疗，并提示有效率为35%60% 2-3 。 3.2 子宫内膜癌手术范围 是否扩大手术范围取决于术前的子宫肿瘤范围、肌层有无浸润及其深度。本组21例行广泛或次广泛子宫切除，其中13例行盆腔淋巴结清扫，主要是根据术前B超检查、手术探查及术中冰冻病理组织学检查报告。术中切除子宫进行剖视，了解病灶范围及肌层浸润程度，结果显示，4例深肌层浸润，2例表现为盆腔淋巴结伴宫旁组织、卵巢转移，2例宫旁组织转移。笔者的资料中，除a或b期外，凡能手术并需扩大手术范围者，可行次广泛或广泛子宫切除、附件切除及盆腔淋巴结清扫术是必要的。 3.3 子宫内膜癌的术前漏诊原因 本组术前经B超检查及分段诊刮病理组织学检查确诊47例，未能确诊7例，其中2例分段诊刮病理组织学检查报告为子宫内膜腺瘤样增生，5例因诊断为子宫肌瘤未作术前诊刮，而术后诊断子宫肌瘤伴子宫内膜癌。笔者认为，为减少术前漏诊，必须重视术前分段诊刮，如术前B超检查正常，应结合临床综合分析。资料还提示，子宫肌瘤患者应该警惕伴子宫内膜癌的可能，必要时进行相关的检查，减少术前漏诊。 3.4 治疗方法的选择 国内对期子宫内膜癌的手术治疗多数主张行扩大全子宫切除+双侧附件切除，阴道切除12cm，以防阴道残端复发，同时辅以放疗和化疗。本组病例的治疗方案完全遵守这一原则，结果显示，1年生存率期与期、期比较无统计学意义，与文献报道一致 4 ，提示目前手术治疗仍是治疗子宫内膜癌最常用的方法，而放疗、化疗及激素治疗是手术治疗的重要辅助手段。选用手术治疗时术前应进行全面评估，如估计癌变局限于宫腔内者（期）以手术治疗为主，但对于c期以上的中、高危期患者，应在手术治疗的基础上加行放疗、化疗或激素治疗等辅助治疗，以提高临床疗效及生存率。 参考文献: 1 郎景和.子宫内膜癌诊治的几个问题J. 中华妇产科杂志， 2000，35（5）:261-263. 2 Pierga JY，Dieras V，Paraiso D，et al.Chemotherapy of metastatic endometral carcinoma，review of the literatureJ.Bull Cancer，1995，82:1005-1018. 3 Piura B，Bar Dayan A，Cohen Y，et al.Endometrial carcinoma in the south of Israel:S