产后缺乳辨治5法.doc

产后缺乳辨治5法作者：薛海菊单位：邢台医学高等专科学校内科教研室，河北邢台 054056【关键词】 产褥期 泌乳障碍 中医药疗法1 补益气血法 乳汁为血所化，又赖气以运行。产后血液盈亏直接影响乳汁的分泌，而气为血之帅，血为气之母，二者同为化生乳汁的源泉，缺一不可，气血亏虚是产后乳汁分泌不足的根本原因。临床表现：乳汁少，质稀，乳房柔软无胀感，面色淡白，唇甲无华，头晕乏力，少气懒言，心悸，舌淡，苔薄白，脉细弱。药用：党参、黄芪、白术、茯苓、王不留行各20 g，当归、生地黄、麦门冬各10 g，通草6 g，猪蹄（先煎代水）1个。方中党参、黄芪、当归益气养血；白术、茯苓健脾益气；生地黄、麦门冬养阴生津；猪蹄养血生津以助乳汁化生；通草、王不留行通络下乳。诸药合用，使乳汁充足，乳络通畅。 例1 张某，女，27岁。2000-05-08初诊。5日前顺产一女婴，失血较多。刻诊：乳汁不足，头晕，心悸，失眠，少气懒言，纳差，面色萎黄，双乳柔软，无胀感，舌淡，苔薄白，脉细弱。辨证为气血虚弱型缺乳。治宜补益气血。药用：党参、黄芪、白术、茯苓各20 g，益母草30 g，当归、生地黄各10 g，猪蹄（先煎代水）1个。3剂。日1剂，水煎服。上方连服3剂，乳汁较前增多，头晕、心悸减轻，饮食增加，但有漏乳现象，上方加山药15 g、砂仁10 g、五味子5 g，继服6剂，患者诸症痊愈，乳汁充足。2 疏肝理气法 乳汁的分泌离不开肝的疏泄功能，如产后情志不舒，肝气郁结，肝失疏泄，则影响乳汁分泌。临床表现：乳汁量少，乳房胀闷或窜痛，胁肋部胀痛，情志抑郁，胃脘满闷，嗳气，舌黯红，苔薄白，脉弦。药用：柴胡、枳壳、陈皮、木香各15 g，当归、白芍药、穿山甲各10 g，王不留行20 g。方中柴胡、枳壳、陈皮、木香疏肝理气；当归、白芍药养血活血；穿山甲、王不留行通络下乳。诸药合用，使气机条达，乳络通畅。例2 王某，女，24岁。2001-10-21初诊。20日前顺产一男婴，产后乳汁充足。2日前与丈夫生气后觉乳汁骤减，胸胁、乳房胀闷不适，表情抑郁，双乳柔软，舌淡，苔薄白，脉弦滑。辨证为肝气郁结型缺乳。治宜疏肝理气。药用：柴胡、炒枳壳、白芍药、香附各15 g，当归、川芎、穿山甲珠各10 g，炙甘草5 g。3剂。日1剂，水煎服。上方连服3剂，诸症减轻，乳汁增多，继服3剂，患者诸症痊愈，乳汁充足。3 活血化瘀法 乳血同源，如血脉瘀滞则乳络不通，而产后又多虚多瘀，故常使乳汁缺少。临床表现：乳汁不行或量少，乳房肿硬拒按，恶露少而不畅，少腹胀痛，舌黯紫，或边有瘀斑，脉涩。药用：当归、川芎、桃仁各15 g，红花、丝瓜络各6 g，山楂30 g，皂角刺、穿山甲各10 g。方中当归、川芎养血活血；桃仁、红花、山楂活血化瘀；皂角刺、穿山甲、丝瓜络通乳络。诸药合用，共奏活血祛瘀、通络下乳之效。 例3 姜某，女，29岁。1999-04-17初诊。产后7日乳汁少，恶露量少有块，双乳、少腹疼痛拒按，舌紫黯，苔薄白，脉涩。辨证为瘀血阻滞型缺乳。治宜活血祛瘀。药用：当归、川芎、桃仁各15 g，泽兰、穿山甲各10 g，益母草30 g，丝瓜络6 g。3剂。日1剂，水煎服。上方连服3剂，乳汁增多，恶露增多，血块减少，少腹疼痛减轻，觉胃脘不适，上方加炮干姜3 g、砂仁10 g，继服5剂，患者诸症痊愈，乳汁充足。4 调理脾胃法 脾胃为后天之本，气血生化之源，如脾胃功能不足，则气血生化无源，致乳汁缺少。临床表现：乳汁少，乳汁清稀，乳房柔软，胃脘胀闷，食欲不振，口淡无味，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脉濡缓。药用：红参、白术、茯苓、陈皮、木香各10 g，干姜、砂仁、通草、炙甘草各6 g。方中红参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；陈皮、木香、砂仁、干姜理气和胃；通草通乳络。诸药合用，共奏健脾和胃下乳之效。 例4 郭某，女，30岁。2003-05-07初诊。产后14日乳汁少，多次用下乳药无效，食欲不振，胃脘胀满，体倦乏力，大便稀，双乳柔软，乳汁清稀，舌淡，苔薄白，脉细无力。辨证为脾胃虚弱型缺乳。治宜健脾和胃。药用：党参、白术、茯苓各15 g，木香、陈皮、半夏各10 g，砂仁、通草、炙甘草各6 g。3剂。日1剂，水煎服。上方连服3剂，胃脘胀满、乏力减轻，仍食欲差、自汗，上方加黄芪15 g、五味子6 g，继服6剂，患者诸症基本消失，乳汁增多，给予香砂养胃丸善后调理。5 益精补肾法肾为先天之本，主藏精气，肾中精气为人体生殖发育的源泉，如肾之精气不足，则影响乳房的发育及乳汁的分泌。临床表现：乳汁少，乳房瘦小平坦无胀感，形体瘦弱，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力。药用：当归、山药、山茱萸、生地黄、桑寄生、杜仲各15 g，阿胶、天门冬、茯苓、泽泻各10 g，猪蹄（先煎代水）1个。方中山药、山茱萸、阿胶滋养肝肾；当归养血和血；生地黄、麦门冬补益肾水；桑寄生、杜仲强腰健肾；猪蹄补血益精；茯苓、泽泻淡渗利水，使补而不腻。诸药合用，共奏益精补肾之效。 例5 左某，女，27岁。2002-10-11初诊。产后10日乳汁极少，产妇身体瘦弱，头晕，目眩，耳鸣，腰酸发凉感，乳房平坦柔软，舌淡苔白，脉沉细无力。辨证为肾精亏虚型缺乳。治宜滋补肾精。药用：当归、山药、山茱萸、生地黄、桑寄生各15 g，天门冬、茯苓、泽泻、阿胶各10 g，女贞子20 g，猪蹄（先煎代水）1个。6剂。日1剂，水煎服。上方连服6剂，诸症减轻，乳汁仍少，胃脘满闷不适，上方去生