劳动人事争议仲裁申请书---申请人为个人

第 页 劳劳动动人人事事争争议议仲仲裁裁申申请请书书 申请人为个人 申请人申请人姓名 性别 出生日期 民族 身份证号码 联系电话 户籍所在地 现居住地 确认有效的通讯地址 邮编 被申请人被申请人名称 组织机构代码 住所地 确认有效的通讯地址 邮编 法定代表人 或主要负责人 职务 电话 单位联系人 部门及职务 电话 被申请人 第三人 被申请人 第三人 请求事项请求事项 请求应明确具体 简明扼要 分项列明 第 页 事实与理由事实与理由 此致 劳动人事争议仲裁委员会 申请人 年 月 日 附 申请书副本 份 注 1 申请书应用钢笔 中性笔书写或打印 2 申请人应同时提交身份证复印件或其他身份证件 3 事实与理由部分空格不够用时 可用同样大小纸续加中页 4 申请书副本份数 应按对方当事人人数提交 第 页 以下是示例 以下是示例 劳劳动动人人事事争争议议仲仲裁裁申申请请书书 申请人为个人 申请人申请人姓名 张三 性别 男 出生日期 1986 10 11 民族 汉 身份证号码 3306 5864 联系电话 187 547 户籍所在地 身份证上地址 现居住地 实际居住地址 确认有效的通讯地址 填写一个申请人可以收到邮件的地址 邮编 邮编不清楚可不填 被申请人被申请人名称 企业营业执照上的名称 注意名称不能有错 组织机构代码 就是统一社会信用代码住所地 企业营业执照上的住所 确认有效的通讯地址 企业实际经营地址 如与营业执照地址一致可不填 邮编 法定代表人 或主要负责人 企业营业执照上的法定代表人 职务 法定代表人 在企业的职务 电话 法定代表人的联系方式 单位联系人 如没有其他联系人此行不用填 部门及职务 电话 被申请人 第三人 被申请人 第三人 如只仲裁一家企业 此项不用填 如只仲裁一家企业 此项不用填 如需仲裁第二个被 申请人的 企业需填写名称 法定代表人 组织机构代码 住所地 法定代表人联系 方式 被申请人为个人的 需填写姓名 性别 出生日期 身份证号 地址 电话 请求事项请求事项 请求应明确具体 简明扼要 分项列明 1 要求确认申请人与被申请人之间存在劳动关系 从 要求确认申请人与被申请人之间存在劳动关系 从 201X 年年 X 月月 X 日日 至至 20XX 年年 X 月月 X 日至 日至 2 要求支付 要求支付 20XX 年年 X 月至月至 20XX 年年 X 月的工资月的工资 XX 元 元 第 页 3 要求支付 要求支付 20XX 年年 X 月至月至 20XX 年年 X 月的双倍工资差额月的双倍工资差额 XX 元 元 4 要求补缴 要求补缴 20XX 年年 X 月至月至 20XX 年年 X 月期间的社会保险 养老保险 月期间的社会保险 养老保险 医疗保险医疗保险 写明确要求补缴的保险险种 写明确要求补缴的保险险种 5 要求 要求 申请人如不清楚自己的权利义务的可以咨询法律援助中心 电话申请人如不清楚自己的权利义务的可以咨询法律援助中心 电话 1 2 3 4 8 事实与理由事实与理由 申请人于 20XX 年 X 月 X 日进入被申请人处工作 岗位是 Rh XX 约定月工资 XX 元 月 工资是固定工资 工资是按产量计算的 清 楚工资是如何计算的 写明工资计算方式 申请人在被申请人处工作期 间 双方是否签订了劳动合同 被申请人是否为申请人缴纳社会保险 后 因何事发生纠纷 注 申请人如不明确法律条文的 可以不填写法律条文 或咨询法律援 助 中心 电话 1 2 3 4 8 后再行填写 此致 劳动人事争议仲裁委员会 申请人 年 月 日 附 申请书副本 份 注 1 申请书应用钢笔 中性笔书写或打印 2 申请人应同时提交身份证复印件或其他身份证件 3 事实与理由部分空格不够用时 可用同样大小纸续加中页 4 申请书副本份数 应按对方当事人人数提交 第 页 劳动争议仲裁申请材料劳动争议仲裁申请材料 1 被申请人 单位 公公司司基基本本情情况况 可到工商部门调取 带上身份证即可 一 份 2 申请人身份证复印件身份证复印件 两面均复印 一份 3 仲仲裁裁申申请请书书 一式三份 可可以以是是复复印印件件 但但最最后后落落款款处处必必须须是是手手写写签签名名 或或 名名字字上上盖盖红红手手印印 提交仲裁委员会两份 申请人 必必须须签名或加盖手印 4 证据复印件证据复印件一式二份 5 如委托他人参加仲裁活动 须递交授权委托书 相应证明材料及代 理人身份证明复印件各一份 注 注 第 1 4 项内容必须准备齐 第 5 项内容如果是申请人本人自己办 理仲裁申请 参加仲裁活动的就不需要不需要准备 如果申请人本人不能参 加仲裁活动的 需委托他人参加仲裁 提交授权委托书原件 关系证 明原件及复印件 受委托人的身份证复印件各一份 其中关系证明关系证明 申请人和代理人是近亲属申请人和代理人是近亲属的 近亲属是指与申请人有夫妻 直系 亲属 三代以内旁系亲属 近姻亲关系以及其他有抚养 赡养关系的 亲属 如申请人和代理人在同一户口本上的 只需复印户口本 户口本复印 件一份 如申请人和代理人是夫妻关系的 需提交结婚证复印件或户 口本复印件一份 户口本或结婚证的原件也带上 提交复印件的时候 户口本或结婚证的原件也带上 提交复印件的时候 需要核对原复印件 需要核对原复印件 如申请人和代理人不在同一户口本上 需到申请 人所在村委或社区 街道 公安机关等出具的可以证明申请人和代理 人之间系近亲属关系的书面材料 该书面材料原件需提交仲裁委该书面材料原件需提交仲裁委 复 印件无效 申请人和代理人不是近亲属 不是近亲属 需要申请人所在村委或社区 街道 有关单位 社会团体出具 公民代理推荐函 有关社区 单位 社会 团体推荐的公民代