支气管哮喘急性发作.doc

内三 科教研室教学病例讨论提纲讨论时间2013年5月26日地点内三科主持人谢玉花护长记录人杨敏连参加人员一、病史摘要 患者于3年前出现反复气促，胸闷，心悸，活动后加重当地治疗症状反复。，1个月前上述症状再发加重，伴咳嗽，咳少许白色泡沫痰，非旋转性头晕，轻度全头钝痛，无恶心呕吐，无寒战高热，无不省人事，无咯血，无呕血黑便，无抽搐，无午后潮热，无盗汗，当地治疗未见好转，遂来我院就诊，收入我科进一步治疗，起病以来，精神胃纳，睡眠一般，大小便正常。 入院体检：T37.2，P70次分，R22次分，BP120 66mmHg。神志清，表情自然，全身皮肤黏膜无黄染、苍白，浅表淋巴未触及肿大，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，肋间隙增宽，语颤增强。双肺叩诊清音，呼吸规整。双肺呼吸音减弱、双上肺闻及少量哮鸣音，双肺未闻及湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。双下肢无浮肿。 初步诊断：1、支气管哮喘急性发作。二、讨论内容（以问题方式列出）1、支气管哮喘的定义是什么呢？2、支气管哮喘的临床表现是什么呢？3、存在的护理问题及护理措施是什呢？注：主持人必须提前23天写出提纲并通知所有参加人员做准备。教学病例讨论学生发言稿实习科室：呼吸内科 姓名：莫水琼、黄雄霞、苏凤燕、郭清清、凌婵、彭佩佩谢玉花护长：请莫水琼同学说一下支气管哮喘的概念。莫水琼：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。谢玉花护长：不错，那么请黄雄霞同学说一下临床表现。黄雄霞：急性发作期于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。一般为干性无痰咳嗽，程度不等。至发作期咳嗽减轻，以喘息为主；紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，胸部似被重石所压，1015分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难，并带有哮鸣音。病人被迫端坐，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气。发作可持续几十分钟到数小时，自行或治疗后缓解。谢玉花护长：请苏凤燕同学提出该患者目前存在的主要护理诊断及相应的护理措施。苏凤燕：1、低效性呼吸形态 与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻力增加有关1）、环境与体位 提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内空气清洁，流通。哮喘发作时，协助病人采取舒适的半卧位或者坐位，对端坐呼吸的患者提供床桌支撑，以减少体力消耗。2）、氧疗 遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为13L/min，吸氧浓度一般不超过40%。吸氧时应注意呼吸道湿化，避免干燥、寒冷的气流刺激而导致气道痉挛。3）、病情观察 吸氧过程中，监测病人意识状态和动脉血气分析，若病人出现神志改变，或PaO260mmHg，PaCO250mmHg时，应准备进行机械通气。哮喘常在夜间发作，夜班护士应加强巡视和观察。2、清理呼吸道无效 与支气管痉挛、痰液粘稠及气道粘液栓形成有关1）、保持呼吸道通畅，鼓励病人多喝水，每日饮水25003000ml，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。2）、指导病人进行有效咳嗽，协助拍背，以利于痰液排出。3）、痰液粘稠者，可遵嘱定时给予化痰药氧气雾化吸入。3、知识缺乏 缺乏正确使用吸入器和如何避免接触变应原的相关知识有关1）、定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气 2）、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助病人寻找并尽量避开变应原。室内不宜放置花草，不用羽绒制品、羊毛毯、不养宠物，不使用地毯，经常清洗床上用品，保持室内空气清新；避免接触可能诱发哮喘的药物；避免使用易致过敏以及辛辣、刺激性食物，戒烟酒；避免强烈的精神刺激、剧烈运动和持续喊叫等过度换气动作；避免接触刺激性气体，冬季外出戴围巾和口罩，避免冷空气刺激；在缓解期应加强体育锻炼和耐寒锻炼，以增强体质。对某些无法回避的过敏原，如粉尘、花粉、尘螨等，可采用脱敏疗法。4、潜在并发症 自发性气胸1）、若发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作谢玉花护长：好的，苏凤燕同学提得比较全面了还有没有人要补充的呢？郭清清：我觉得还有焦虑，与呼吸困难有关。护士要与病人多沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程中，提高其应对能力，增强自信心。分散病人注意力，以消除焦虑，缓解压力；积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的自信心，缓解其焦虑急躁的情绪。 谢玉花：说得非常好，支气管急性发作时可致严重呼吸困难，病人对疾病没有治愈的信心，从而产生焦虑的情绪，确存在此诊断。请问还有没有谁要补充的呢？彭佩佩：根据病历中显示，病人主诉头晕，存在受伤的危险，我们应该与病人家属沟通好，让其留陪人，进行24小时看护，以免病人因头晕导致眩晕摔伤；嘱病人尽量卧床休息，待病情稳定后方可下床活动。凌婵：睡眠形态紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑、头晕有关。护理措施有1）、评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间，质量等。2）、鼓励病人说出失眠的原因。3）、提供促进睡眠的措施：保持环境安静舒适，取舒适的体位等，若是在睡不着，可遵嘱给予安眠药辅助睡眠。 谢玉花护长：支气管哮喘急性发作是我们