1危重病人常用抢救药物应用时的注意事项

心内科危重病人常用抢救药物应用,循环系统,抢救药物的分类,按用途分：,抢救药物的特点,起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误,一:常用血管活性药物应用时的注意事项 (一)给药途径问题,外周静脉给药 中心静脉给药 骨髓输注 ：适用于6岁以下儿童 气管内用药：如肾上腺素、阿托品、 利多卡因、纳络酮,(二)、血管活性药物注意事项,配制时，正确选择稀释液。 定期核查输入速度,保证给药剂量的准确性 。持续静注给药以使用单独静脉通路为宜。 体重3ug/kg.min控制输液速度mlh 输液泵药量用药过程监护心率、血压、心律、尿量等用药反应。 需血药浓度监测者，取血标本时应避开正在给药的静脉。必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（ph5mgmin可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。,利多卡因,注意事项：本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应；本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者；禁忌症：不作急性心梗（AMI）时室性心律失常的预防性用药；肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；中毒症状出现时应立即停止输注。,西地兰,药理作用：正性肌力作用，加强心肌收缩力；负性频率作用，减慢心率适应症 1.心力衰竭； 2.快速率房颤、房扑； 3.室上性心动过速。,西地兰,房室传导阻滞，特发性肥大性主动脉下狭窄者，肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死24-48h内禁用西地兰 不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视.，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；,西地兰 成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推，24小时后可重复使用，24小时总量11.6mg。禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。血钾要求在3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。,地高辛为唯一可以长程服用的强心药。地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不增加死亡危险的强心剂，地高辛对病死率呈中性作用 。能改善血流动力学，提高LVEF，提高运动耐量，缓解症状；,异博定(5mg/支),适应症：快室率房颤、房扑的暂时控制（预激综合症和LGL综合症除外）；在血压稳定和左心室功能正常的情况下，可用于终止阵发性室上性心动过速。,异博定,用法用量: 初始剂量，2min静脉推注2.5-5mg，静脉给药一日总量不超过50100mg。,异博定,注意事项：本品可诱发低血压、心衰、窦缓、房室传导阻滞、眩晕、头痛、恶心呕吐等；不要用于类型不明的宽QRS波心动过速，避免在W-P-W综合征和房颤、病态窦房结综合征或没有安装起搏器的度或度房室传导阻滞的患者中使用；同时经静脉使用受体阻滞剂时会导致严重的低血压。具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。,硫酸镁,适应症：可作为抗惊厥药；妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫；尖端扭转型室速或低镁血症时使用；因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。,硫酸镁,用法用量：心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致） 12 g溶于10mL 5%的葡萄糖中，用5-20min IV推注。有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMI病人负荷量：12g溶于50-100mL 5%葡萄糖中，用560min IV推注。 维持量：0.51g/h IV，调整剂量直至尖端扭转型室速得到控制。,硫酸镁,注意事项：静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失；使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症；发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时应即可停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。,（三）降压类药物,硝普钠 硝酸甘油 硝酸异山梨酯开搏通,硝普钠（50mg ）,药理作用： 扩展动静脉，降低血压。适应症：05l0ug(kgmin)主要用于急性左心衰和高血压危象,可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。夹层动脉瘤控制血压等。,硝普钠注意事项：在电解质溶液内输注可致沉淀，因此稀释必须为葡萄糖,以0.5g /kg/min的速度开始静脉推注，12min内起效，常用量为3-5ug/kg/min，极量为10ug/kg/min微泵维持。配置：体重（kg）3ug/kg.min+5%GS至50ml 见光分解需避光；现化现用，配制液应根据说明书上规定的时间进行更换，必须监测血压以免低血压；本品不可与其他药物配伍；不能使用已褪色的药液。,硝酸甘油（5mg/1ml）,药理作用： 松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉 （降低前负荷）适应症： 用于冠心病心绞痛的预防与治疗。1-2min起效，疗效可维持20-30min，半衰期为2-4min。配置：体重（kg）0.3ug/kg.min+ns至50ml用量10-300ug/min 0.2-5ug/min.kg用于介入5mg加ns配至50ml.100ug/ml,每次200ug,硝酸甘油,注意事项：本品可能诱发低血压，密切监护患者的血压、心率；本品过量时可引起剧烈头痛、严重低血压、心动过缓（50次/min）或心动过速（100次/min）、传导阻滞等 ；如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品； 静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油；注意硝酸甘油耐受。,硝酸异山梨酯（ 10mg/10ml ）,药理作用： 松驰血管平滑肌，扩展外周动静脉以及冠脉，降低心脏前后负荷。 适应症： 主要适用于心梗后左心衰竭，各种不同病因所致左心衰及严重性或不稳定型心绞痛。,硝酸异山梨酯,用法用量： 静脉微泵维持，初始剂量可以从1-2mg/h开始，然后根据病人个体需要进行调整剂量，最大剂量通常不超过8-10mg/h。对心衰患者，最大剂量可达10mg/h，个别病例甚至可高达50mg/h。,硝酸异山梨酯,注意事项：应用本品时必须密切监察脉搏及血压，以便及时调整剂量 长期连续用药可产生耐药性，故不宜长期连续用药。 与其它降压药物合用，例如受体阻断剂，钙拮抗剂，血管扩张剂等，和/或酒精可加强异舒吉的降压作用。 本品禁与西地那非(伟哥)合用，因西地那非可明显增强单硝酸异山梨酯的降血压作用。本品一般不良反应为头痛(10% )，通常持续使用症状会减弱。,（三）糖皮质激素药物,甲强龙（40mg，500mg ）药理作用：抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿、免疫抑制作用注意事项：应用甲强龙量小于等于250mg至少用5分钟静脉注射；用量大于250mg，应至少用30分钟静脉注射。只可用特殊的稀释液溶解甲强龙无菌粉末，必要时可用5葡萄糖、生理盐水进一步稀释后使用。,（五）其他类药物,碳酸氢钠 甘露醇硫酸吗啡氯化钾胰岛素肝素,碳酸氢钠,适应症 ：高血钾症。化谢性酸中毒（如心脏骤停后的乳酸性酸中毒）。碱化尿液。静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。,碳酸氢钠 复苏时一般先给5碳酸氢钠5mlkg，必要时10分钟重复1次。以5%溶液输注时，一般速度不能超过每分钟13ml。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。根据血气补碱mmol=-碱剩余*0.3*kg。换成ml（全量） =碱剩余*0.3*kg 0.6一般使PH达到7.2即可。高碳酸血症，用量过大易引起血渗透压升高，高钠血症和代谢性碱中毒。禁与酸性药物配伍。对皮肤有刺激，低血钾伴二氧化碳潴留者慎用，临床上宁酸勿碱。,甘露醇（50g/250ml）,适应症：组织脱水药，用于各种原因引起的脑水肿。降低眼内压。渗透性利尿药。作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等) 。,甘露醇,本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（30min内）；甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器；本品渗透压为1100mOsm/L，可引起血栓性静脉炎，应选粗大静脉给药；用药过程中密切观察患者的电解质浓度、肾功能及尿量；急性肾小管坏死无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者（颅内手术时除外）、急性肺水肿患者禁用本品。,硫酸吗啡(10mg支)0.05-0.3mg(kgh) 。 用于人机对抗、疼痛、心衰。直接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用；有负性变时作用，增加低血压危险性（组织胺释放增加）。,钙剂（葡酸钙 1g/10ml 含元素钙93mg， 10%氯化钙 0.5g/10ml 含元素钙272mg）,药理作用： 1.维持神经肌肉的正常兴奋性，减慢窦房结节律和房室传导，心肌收缩力加强。 2.增加毛细血管壁的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用 3.促进骨骼与牙齿的钙化形成； 4.高浓度钙与镁离子竞争性拮抗，用于镁中毒； 5.钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒。,钙剂,适应症： 1.高钾血症 2.低钙血症（如大量输血后） 3.作为药物毒性作用的解毒剂，如钙通道阻滞剂或受体阻滞剂过量而导致的低血压和心律失常，镁与氟中毒的解救； 4.过敏性疾患； 5.CPR时应用。,钙剂,注意事项：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生恶心、呕吐、心律失常甚至心跳停止，使用本品时应缓慢注射（220min）；本品有强烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射；静脉注射时如漏出血管外，可引起剧痛和组织坏死；应用强心苷期间禁止静注本品；不能与碳酸氢钠混合使用。,氯化钾（1g/10ml）,药理作用： 维持电解质平衡。适应症： 1治疗各种原因引起的低钾血症。 2预防低钾血症。 3洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。,氯化钾,用法用量：将10%氯化钾注射液1030ml以5%葡萄糖注射液稀释后，缓慢静脉给药。一般情况下，补钾速度不超过0.75g/h，每日补钾量为34.5g。 体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，补钾速度可达1.5g/h，补钾量可达每日10g 或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。,氯化钾,注意事项：切忌不可直接以原液外周静脉滴注与推注。 静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。 滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症 。,中重度低钾血症或不能口服补钾者：微泵静脉泵入,微泵补钾注意事项1.从中心静脉泵入（本品渗透压为2700mOsm/L，可引起血栓性静脉炎，应选粗大静脉给药；）2.速度均匀3.观察神经肌肉表现、心电图、尿量。4.监测血钾浓度5.心电监