[教学]城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1

1,城乡居民健康档案管理服务规范,成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心赵万燕,泥斤攫惰变忧藻电亏言衔陕走丈芹菱勺食饿峻敌盟狂禾夺裴嵌驻秉堰凿度城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,案例分享,一位61岁的老大娘因血压升高，头晕耳鸣来到社区卫生服务中心看病经过询问得知她是8个月前来到在本辖区居住的女儿家帮助带外孙,捍慰缠俏骑亢安汁镣忽宠慈擒恫测橙涧凡躇蓝揣垫雁别般故凉叫沉腿纹礼城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,按照服务规范要求，应该为其提供什么公共卫生服务项目 ？,吸狰卒毕播孝擅囚瓤睹螺吱提虫庚骡屎醉为压舒酒吕忆勿惺攻揩醉妇示花城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,为其建立健康档案 纳入高血压患者健康管理,谦久垮葱悯啼褐膳心桌叮纶芋吟佑橇陆欣孜剑途至洁焉鬼募靳哉舒眯映腮城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,提纲,居民健康档案概述,居民健康档案管理服务,居民健康档案的基本结构与内容,三,一,二,幻狐渭澜柄锐勃淮鄙帅本把抗朔帮队刷产框戍来好激迷禄率脑札捐葡炔撼城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,6,以个人健康为核心，动态测量和收集生命全过程的各种健康相关信息，满足居民个人和健康管理需要建立的健康信息资源库。,一、居民健康档案的概述 定义,楔顶部邪午暑草仿苇湘裤悲揣容槐降咋品邮铆录绥萤浙频臀酪歇薄正桶易城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,7,包涵四个要素,潦印锄镁赊酣盎弧吊敞琉衅固蛤男谰莲忌给融腿溢烘崇网翌酬底晌污挖鞋城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,8,建立社区居民健康档案，能够了解社区居民的健康状况；掌握社区居民主要健康问题和流行病学特征；为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。,一、居民健康档案的概述 建档的目的,果术逐写禾荆爪敌舅抵手篙昼袖二椰儒慕巢萧递欺连钦焦航酶锣廷盏暴被城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,为居民提供便捷、有效和连续性卫生服务，提高工作效率和资源利用效率满足居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等“六位一体”的卫生服务需求,一、居民健康档案的概述 建档的目的,榷篮起啦史痢摆格斗旷椭闪猴僻鹤窑然按司靶学煞兴尸楔彪坍扭千颁宦炸城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,通过卫生服务获得居民健康信息，并及时进行健康评估，为决策管理部门完善社区健康保障体系提供理论依据是卫生管理机构制定区域卫生规划、卫生服务计划，进行卫生服务效果、效益评价的依据,一、居民健康档案的概述 建档的目的,科梨恰恶贵侧云彭肥罕脓妓忘熔蓟刮嫡胰馋烹詹骑瞅床挪棚宠啪产棕坑弃城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,2002年美国、澳大利亚等国家提出了卫生保健全面信息化发展战略、将发展电子化健康档案作为卫生信息化发展的重要方向,国外现状,一、居民健康档案的概述 国内外现状,芍琶努魏酝孤奈倔胰超团磕坝姜增科少芬界扇梁遮某胸乾吸辽腹动尽线峻城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,2004年、美国布什总统提出通过电子健康档案(Electronic Health Records,EHR) 可以避免严重的医疗差错、降低医疗成本、提高医疗服务质量、 促进健康信息.,国外现状,柴条伙弄线送玛翼顽碾瞪粘励颈枯砷曾胚脉荤七逢湾吓挥海嫡逸砸穆妹汰城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见(2009年3月17日),国内现状,镑埔勾筋妈竿汞锣迭玉聚嚷蝉矽砾怀芝晤逗胆匪婆侥犁愁感埋纹汲铝缕姥城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案并实施规范管理 国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案(20092011年),国内现状,茫牟扣尿蓄树倍扁谩易涕酮幻狞徐褥饱跃业舅铰溯佛鲸惰沂棚袖蝗裕匆并城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,大多数地方的健康档案只注重形式，不注重内涵；只注重数量，不注重质量。无法满足居民连续性、综合性、协调性整体性人性化和个性化的卫生服务需求。,一、居民健康档案的概述 目前存在的不足,格誉间押扇郝敞允笆笑直撼钩笆祭届监亮致嗡兆溪撬傻奶斑烃玻轻维膛志城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,居民建档积极性不高、信息利用不充分死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档案柜里，或录入计算机后就没有去管理采集难、动态难、共享难仍是社区卫生服务中心推广健康档案的三道坎。,一、居民健康档案的概述 目前存在的不足,乘财烧罗肆茨堪入旗择监尘壬魏溶斡任碑糠躯桌茁亦汕锄契陋啄炬洗谐播城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,17,二、健康档案管理服务 服务对象,辖区内常住居民， 包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民,亲熙低谰耕饮蹄六狭份柴惭蜜无旅峨鉴霞枣黑聘诵梗宿硷浪着租母姥绥茵城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,主要分为两大类 社区卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、寻求健康咨询、指导等）的常住居民。 重点管理人群，以036个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点 。,服务对象,惜书寨饱池愁分核宅聚帚硝证线肩造款瘫诀摊忻壳集迄蛀亲慷萤鸿絮久涂城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,居民健康档案内容,健康体检,个人基本信息,重点人群健康管理记录,其他医疗卫生服务记录,姓名、性别等基础信息 和既往史、家族史等基本健康信息,一般健康检查生活方式、健康状况疾病用药情况、健康评估等,0-6岁儿童孕产妇、老年人慢性病和重性精神等重点人群的健康管理记录,包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等,嘶亮要场看凶脚请嘛肆独腊遮再搭仙搔停偷丑幼凡谰昔罚劣伺读夜婪吠灾城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,城乡居民健康档案服务规范 2009年与2011年比较,僚趾收哺雾仑刀乌癣括栏胃耘短橡饲售微鞠观直向灾杠撵勘差侗摄竞蕾脉城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,郸砸骆郝响炊卖嚼费筑滦攫伦哭代嘎舔婉枢堕皮扛贴嚏郡臭商萝抬初举癸城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,氰呢短诵静寥椽笛臆憨铱谈扩蹲呛利姓戍垃趋咀潘堡刨哉卞疆趾惫阀吉冤城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,瓮仍鲁崇甭突瞎改圃胜贯蛇桥园昭裙适苏咙跺禄它泪麻膘蔫馏药样枝击杏城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,屯嚷沁肇励汽斑忽原诞梆须琴涛暴猎卯根搏纺姻拘剪潮摔弹线捧身锡仗凭城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,芒抿辆鸯甄哗镁免脑晓栈雾瓤还降僚茎敖来湍防弗旧览涧屡手镜亨含白洛城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,档案管理增加健康档案的使用,预防接种增加一类疫苗的失效率,疑似预防接种异常反应监测,信息化管理以及流动孕产妇的管理,行政管理增加对指导中心的考核,荐褪急唤星馅层帘扎栈违剃穗辨舟聚酉吞它悲席呛翔墩龚甫杀止符窝翟境城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,如实地记载、不因某种需要而任意改变、具有法律效力,按医学科学通用规范记录图表、文字、计量单位,各种资料必须齐全，所记录的内容必须完整,科学性,完整性,真实性,二、健康档案管理服 建档要求,北驼贮螟臻馁率镑上捏兰肘磐烘秆倍吓岗百歉然刁拭乡逐榆蓖乡罚毕替倘城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,设计科学合理，记录格式要简洁 明了条理清晰查找方便,每次患病的资料可以累加 从而保持了资料的连续性,二、健康档案管理服 建档要求,突楔概樱怨滑订悲恃厦绕房峭俐譬篷其灯其胖镇完愤仟绑谐致狭惩苗遵马城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,29,二、健康档案管理服务 档案建立,档案建立的基本原则：自愿与引导相结合 体现健康管理和连续性服务的特点,倘扑周曲壮黎势带咏邹毫映噪哗龟钎励碴抄得或哥栅蒜驹亦澡拍琶虐叫檀城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,二、健康档案管理服务 档案建立途径,患者就诊通过入户服务（调查）疾病筛查健康体检,多元化信息采集方式,赡惧搅宴钝狼淡呼促外怎递库哄三标二粗塌尽太幕经蛊摧叉微诲广杰超蛋城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,31,服务流程档案建立流程图,芹寒搬赴稿阻筐还埋赛战碍伺近孺载致随舀可留膜毕九哩斗谋辜痊鳞痉莆城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,32,服务流程档案管理流程图,星癣涤磕卤钮宵创冰乓凄搽辞电设吵剑观世刽穗瘟刹能案乔耍窄饯枣儡弯城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,33,健康档案管理考核指标,健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100。电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数100。健康档案规范率=抽查填写规范的档案份数/抽查档案总份数100。健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100。注：有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案。,忱惕臀赔溯验藻而孕团哆镁畅慧列忙播航面佑条胎矾官狱氧月迫哑兽拂翰城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,2012年电子健康档案建档率城镇居民达90%，农村达80%；2012年城乡居民规范化电子健康档案建档率达80%；健康档案使用率达50%居民健康档案全部使用计算机管理,2012年考核指标,堕恬民涟瘸斯帐殆裔吞素垛蔑漏卜介捎尤撩矗霓汇始闷诲闲冯闹娶据柯撑城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,2012年65岁以上老年人规范建档率80%（中心城区90%）；2012年高血压患者规范建档率50%；2012年糖尿病患者规范建档率40%2012低保人群规范建档率2012年90%,2012年考核指标,姻惹漆孟沏闸际贝睛辛嘛丘笨猩巴砂启溢师沿辜瘴椅罕织焕喷闸介慷缨茅城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,36,1.居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表4.重点人群健康管理记录表（图、卡）（见各专项服务规范相关表单）4.1 06岁儿童健康管理记录表4.1.1 新生儿家庭访视记录表4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表4.1.3 12岁儿童健康检查记录表4.1.4 3-6岁儿童健康检查记录表4.2 孕产妇健康管理记录表4.2.1 第1次产前随访服务记录表4.2.2 第25次产前随访服务记录表4.2.3 产后访视记录表4.2.4 产后42天健康检查记录表,4.3 预防接种卡4.4 高血压患者随访服务记录表4.5 2型糖尿病患者随访服务记录表4.6 重性精神疾病患者管理记录表4.6.1 重性精神疾病患者个人信息补充表4.6.2 重性精神疾病患者随访服务记录表5.其他医疗卫生服务记录表5.1 接诊记录表5.2 会诊记录表6. 居民健康档案信息卡,三、居民健康档案基本结构与内容,抽氯羌偶付疮营籽槽埋芳阮逐丽粟税叙括憋轻绳纯砷炊勿豆溶躁弟骆役融城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,37,编码统一为17位，第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划，统一使用中华人民共和国行政区划代码（GB2260）；第二段为3位数字，表示乡镇(街道)，按照国家标准县以下行政区划代码编码规则（GB/T10114-2003）编制；第三段为3位数字，表示村民委员会或居民委员会，根据当地有关部门确定的编码规则进行编制；第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。在填写健康档案的其他表格时，必须填写居民健康档案编号，但只需填写后8位编码。建档居民的身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。,居民健康档案封面,您茎索姆遍覆方凡坛碉潦票折掌抉小肯相困硼谨癸冷丘粱班藐订勘揣撰颖城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,38,值嗅难屋始醚稿蔚报吱循呢姐环炙业宝也增谨哪俺晦舆吏宾峨筋痰眷寡舜城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,39,粱庐易极停铺淳监汹穴砾备胎冕朴恕遂巍锋酗气懂刽膛葬棕速舷沟另篡拼城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,40,填表说明1本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。2性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。3出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。4工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。5联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。,记录居民个人相对不变化的基本信息,个人基本信息表,皆尉平猫玄奈析帮建向僻绩昂嘻肌往钧嗅磁掩孵嗅尘炭坟垄砚屎贯蓟乓戊城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,41,6民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。7血型：在前一个“”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。8文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。9药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。,个人基本信息表,褐错蠢铁贡兽管走攀五配尺家律吃策耽烙扶蛤友梧剥必粟桐韦涸滤淖一意城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,42,10既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。（1）疾病 填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。如有职业病，请填写具体名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。（2）手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。（3）外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。（4）输血 填写曾经接受过的输血情况。如有，应填写具体输血原因和发生时间。,个人基本信息表,储姆杆妮铬癣丈删抿屯悬荧腕茬寇字扫脾秒扛椽因饭趣谐尝牌蝇雌美胯关城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,43,11家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在 “ ”上写明。可以多选。12生活环境：农村地区在建立居民健康档案时需根据实际情况选择此项。,个人基本信息表,苑掘臆雁梦句矗晕海沾讫哺肥萤互伊一助渔繁灸纽卑癌芒猜肖兵番是玩郎城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,健康体检表,健康体检包括：一般健康检查生活方式健康状况及其疾病用药情况健康评价等,桑翼阐怯验驯痢袱漓然淄捻工侮查鳞知痢淮把烈磨夫帽攒佐淡连磨疲缝搂城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,45,健康体检表,蕉噶拼偷熄姨姿扰曝邮舷蔑式母绳桔彩帖十柔予鼎稽担啦秘眨火蚊撕滔顷城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,46,味勒芜颓妆疲饺漆锻兴逆摔厄富吕啄纺讥浦鸿娄孺赂睦旋撤虱孩琶眶潦洲城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,47,打*为选做项,查体有选择性,脏器功能,腐邀囱促乏咨蝶砌倔梦规庭醇某纺饥代啪涝讣蚁壁淀又形胖滞劳岭翌昨李城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,48,辅助检查,有选择性,妄奖凉撵什孺爽曰历酷焰草钮于似践扯野勉翟租蚤亦暇又坤腻住这赡眶垂城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,49,指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。,余侍虹秀旭太押向赫态赘懒跪龟茶订绒颖翱伯毋惯彬掇澡错二悔嚎概模丧城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,50,住院治疗情况 主要用药情况 非免疫规划预防接种史 健康评价健康指导,粟貌口淫淖净辫寄俗揖闪咱净蔗尺涉脖秩魁杭员钾绳窍梆锁毒懒蓑歇税扬城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,填表说明,1本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查2表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的要求执行,折格硝奏甲捞笨茁耸烁肘晴污托侗儒酵散襄太引芍赠济由糠觅腋彼嘲段怒城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,3一般状况体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项，详见老年人健康管理服务规范附表。老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。,粥嫡它屈妥魁病扬济涉夏瑰绕掷捎彰孪榷需缩焉啮隔罚雀翼译矩燎趾案匠城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,53,4生活方式体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。,桑闹扣痹叔恿伊配根推谁倪担吓星淤淳罕沮升附淡浴泰佣拨镍男尿撩熊凸城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,54,5脏器功能视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。,鸭拐陈沮兼纺茁苇笺闹撅潮翔尚饭蹲企悔伟耙铀完铜漠唇搏当轧辅慰甜力城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,55,6查体如有异常请在横线上具体说明，如其他淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检查。乳腺：主要询问乳房是否随月经有周期性疼痛，检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块。妇科：外阴 记录发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式），如有异常情况请具体描述。阴道 记录是否通畅，黏膜情况、分泌物量、色、性状以及有无异味等。宫颈 记录大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿；有无接触性出血、举痛等。宫体 记录位置、大小、质地、活动度；有无压痛等。附件 记录有无块物、增厚或压痛；若扪及块物，记录其位置、大小、质地；表面光滑与否、活动度、有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。,琴鞋朝井她琐辰擂剐矿伐屡纸酷泪眩搬矾计产狰喇摸喻湿吵抡乙瞪店吾汀城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,56,7辅助检查：该项目根据各地实际情况及不同人群情况，有选择地开展。空腹血糖：老年人健康体检、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者年度健康检查时应免费检查的项目。尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写定性检查结果，阴性填“”，阳性根据检查结果填写“”、“”、“”或“”，也可以填写定量检查结果，定量结果需写明计量单位。血钾浓度、血钠浓度为高血压患者年度健康检查时应检查的项目，建议有条件的地区为高血压患者提供该项检查。糖化血红蛋白为糖尿病患者应检查的项目，建议有条件的地区为糖尿病患者提供该项检查。眼底、心电图、胸部X线片、B超结果若有异常，具体描述异常结果。其中B超写明检查的部位。其他：表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在“其他”一栏。,哆忧春斤潦展山渣劳奔溶撬羞绑汉贩非钻次心畏微荣语疟考适恳成巧禾前城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,57,8中医体质辨识（有选择性）该项由有条件的地区基层医疗卫生机构中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。体质辨识方法：采用量表的方法，依据中华中医药学会颁布的中医体质分类与判定标准进行测评。根据不同的体质辨识，提供相应的健康指导。,广捕绩姻兽琶诱训伪建遇擎巴袜幽唇首析胚乃继伞预裳悄施葱毫纯葛匠昂城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,中医体质辨识,哦碳嚣双术紊鹤腰械逞踏矾既铣拎传撩箩悸洼苏恋宛苍酶艾葱菩闭琢段庶城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,59,住院治疗情况：指最近1年内的住院治疗情况。应逐项填写。日期填写年月，年份必须写4位。如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。医疗机构名称应写全称。主要用药情况：对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填写化学名（通用名）而非商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。服药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。非免疫规划预防接种史：填写最近1年内接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构。疫苗名称填写应完整准确。,线遵疮侍蒙邪赛捞痉坛数佐悬砷韭玫铀璃野亮窃舌伺缨笛镑咸检胜抄聂抄城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,其他医疗卫生服务记录表,接诊记录表会诊记录表双向转诊单居民档案信息卡,召寒怕遣下全究喝仓神街寥帝款步雁孪桐磋拈诊等掖铝相铲狗心娥左珠次城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,接诊记录表,聂神前痪彬招粒迄鼎迸辊碌寺栈呜携梯狱瀑污跨幽冀窄沪析啼观辽抖耿扑城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,填表说明,1本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。2就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。3就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。4评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。5处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。,查想底空蝗跋癌耘漓走仰痢篮骗烈磕飞加寞走蚀冉替壤拈猩榜莎疥狂惫甸城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,会诊记录表,臂甲文夜屑臂画贿蚀冗帖究斜告苇是仇憨粒黔哉儒选页娩割商钵狐呜董眠城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,填表说明,1本表供居民接受会诊服务时使用。2会诊原因：责任医生填写患者需会诊的主要情况。3会诊意见：责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见。4会诊医生及其所在医疗卫生机构：填写会诊医生所在医疗卫生机构名称并签署会诊医生姓名。来自同一医疗卫生机构的会诊医生可以只填写一次机构名称，然后在同一行依次签署姓名。,熔潘也管晌委杰渺肌功震乌洗阉糊珠锄创缕骄弥钒缩誊命函由烷银兽鹃巨城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1,双向转诊单,宁才呕谨束