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骨科麻醉术后常见并发症的护理 邓婵娟2016 08 23 1 一 麻醉的定义及分类 一 麻醉定义 是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉 达到手术时无痛的目的 二 麻醉分类 1 局部麻醉2 椎管内麻醉3 全身麻醉 2 麻醉后常见并发症 1 局麻后并发症 药物毒性反应 过敏反应2 全麻后并发症 呕吐误吸 呼吸道梗阻 低氧血症 低血压 高血压 心律失常等3 腰麻后并发症 尿潴留 头痛4 硬膜外麻醉后并发症 神经损伤 硬膜外血肿脓肿 3 局麻术后不良反应 毒性反应 4 局麻术后不良反应 过敏反应 5 腰麻术后不良反应 头痛 表现 症状延迟出现 最早1天 最晚7天发生 一般为12 48小时 很少超过5天 未经处理的病人 70 病人在7天后缓解 90 在6个月内缓解或恢复 处理 去枕平卧 补液或喝水 必要时使用止痛药 6 腰麻术后不良反应 尿储留 原因 1 由于麻醉后排尿反射受到抑制 药物抑制膀胱逼尿肌收缩 2 切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛 机械性梗阻 3 病人不习惯床上排尿处理 安慰诱导改变姿势导尿 7 硬脊膜外阻滞麻术后不良反应 神经根损伤 原因 1 操作粗暴 2 穿刺针偏位3 质硬4 药物毒性作用表现 局部感觉或运动障碍处理 选材观察对症处理 8 硬脊膜外阻滞麻术后不良反应 硬膜外血肿脓肿 表现 脊髓和神经根收到刺激压迫症状血肿处理 尽早发现和处理 发现压迫征兆及时汇报做好手术准备 超过小时很难恢复脓肿处理 加强观察 严格无菌操作 大剂量抗生素治疗 及早进行椎板切开引流 9 全麻术后不良反应 呼吸道梗阻 呼吸困难上呼吸道梗阻反流 误吸 分泌物 预防为主舌后坠 头后仰 托下颌猴头水肿 静脉注射皮质激素 雾化吸入肾上腺素下呼吸道梗阻及时清除分泌物 观察病情 避免气管导管扭折 10 全麻术后不良反应 低氧血症 观察呼吸 血压 监测氧分压 血氧饱和度 保持呼吸通畅 术后有效咳嗽排痰 发生后吸氧 药物及机械通气治疗 11 全麻术后不良反应 高血压 观察血压的变化 应用降压药物低血压 加强观察 补充血容量 使用血管收缩药心率失常 心搏骤停 最严重 补充血容量 吸氧 对症处理 心肺复苏 12 全麻术后不良反应 恶心呕吐 恶心呕吐是麻醉常见的并发症 麻醉后恶心呕吐的发生率高达13 42 女性发生率高于男性 尤以年轻女性为著 原因 麻醉或手术用药麻醉中血压变化造成脑供血改变 兴奋呕吐中枢 迷走神经功能亢进 胃肠蠕动增加 处理 及时给予侧卧位 避免发生误吸而引起肺部感染及窒息及时清理呕吐物安慰患者当呕吐严重时可给予止吐药以缓解症状 13 麻醉术后观察要点 呼吸功能循环功能
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