胎儿宫内转运的临床探讨.doc

胎儿宫内转运的临床探讨【关键词】转运 【摘要】 目的 探讨如何进一步做好胎儿宫内转运工作。方法 19992001年度接受由胎儿宫内转运后分娩的早产儿532例，就其基本情况、早产原因、产前治疗、母亲转入院到分娩的时间及其分娩后结果从儿科角度进行综合分析。结果 胎儿宫内转运的主要形式为紧急转运，最常见的原因是胎膜早破;窒息发生率与入院到分娩的时间呈负相关，时间越短，窒息发生率越高;仅有30.8%的早产儿出生前24h母亲曾接受过地塞米松治疗。结论 胎儿宫内转运工作应以快速、及时、安全、有效和提高围产质量为前提，要充分发挥其正面作用，最大限度地减少转运风险。关键词 胎儿 宫内 转运随着现代围生医学的发展，由于早产而采取孕妇胎儿宫内转运的方式到上级医院进行处理，近年来有逐年上升的趋势，现将我院早产儿医疗护理中心19992001年度接受的胎儿宫内转运后分娩的早产儿情况从儿科角度作一分析。1 资料与方法1.1 临床资料 19992001年度我科接受产科胎儿宫内转运后分娩的早产儿532例（产妇469例），占收治早产儿总数的73.0%。其中双胎57例，三胎3例，男277例，女255例，转入院时平均胎龄为32.8周（2727 3647 周），分娩时胎龄为33.6周（2617 3667 周），出生平均体重为1932g（9852472g）。1.2 方法 532例早产儿生后收治时就由临床医师进行胎龄评估确定分娩时胎龄，若胎龄评估与母亲主诉孕周相差2周及以上者以胎龄评估为准，逐个记录每个早产儿的基本情况、早产原因、产前治疗，计算从入院到分娩的时间。凡孕妇在分娩前24h以前通过静脉或肌肉使用过地塞米松一次或几次的归入有促胎肺成熟治疗，以阿氏评分作为出生时有无窒息的评判，凡1min阿氏评分7分的归入窒息。然后综合进行相关分析，统计方法采用X 2 检验。2 结果2.1 早产孕妇胎儿宫内转运的主要原因 紧急转运283 例（胎膜早破185例，前置胎盘37例，重度妊高征40例，胎盘早剥10例，胎儿窘迫11例），死亡14例，其中RDS占10例，分别由于产妇前置胎盘出血和胎盘早剥或胎膜早破导致早产所致;2例因胎儿窘迫导致窒息后死亡;1例颅内出血;1例超低出生体重。非紧急转运186例（双胎50例，肝损4例，臀位14例，羊水过多3例，宫内生长迟缓10例，原因不明105例），全部存活。2.2 入院到分娩的时间与早产儿窒息发生率的关系 见表1。窒息发生率与“时间”呈负相关，入院到分娩的时间越短，其窒息发生率相对就高。表1 入院到分娩的时间与早产儿窒息的关系 注:其中2h以内分娩的有43例，最短的仅在转入院后20min完成分娩;能保胎至7天以上的有32例，最长的保胎时间为48天。2.3 胎膜早破与早产的关系 见表2。胎膜早破中94.6%在1周内分娩，5.4%的病例可保胎至1周以上。2.4 地塞米松与早产儿RDS的关系 见表3。全部患儿中有164例早产儿生前24h其母亲曾接受过地塞米松促胎肺成熟治疗，在10例死亡的RDS患儿生前其母亲仅3例接受过激素宫内治疗。表2 胎膜早破与早产的关系3 讨论医疗转运的目的是使患者得到急需的医疗救助和保健服务，胎儿宫内转运是以救治胎儿为目的通过转运使母子能得到严密和良好的监护，有效地控制母体疾病，推迟和减少早产，在分娩时为孕妇和新生儿提供优质的医疗服务，降低孕妇和围产儿的病死率。从本中心收治的早产儿情况看，其大部分早产儿（60.3%）是由于母亲在妊娠期中出现产科急症而紧急转运后娩出，最常见的原因是胎膜早破（65.4%）。通过我院产科的处理，大部分有效地延迟了分娩时间，平均推迟分娩时间5天，最长的可延迟48天，为胎儿宫内治疗争取到最宝贵的时间，死亡发生率为2.6%，达到了转运的预期目的。而且大部分早产儿都避免了感染和环境温度变化带给他们的威胁，因此在条件许可情况下，胎儿宫内转运对早产儿更为有利。然而胎儿宫内转运不是简单地将孕妇和胎儿通过交通工具从一处转向另一处，这里需强调的是转运中的病人应视为一种特殊的住院病人 1 ，尤其高危早产孕妇更是住院病人中需特别关注的对象，因此转运过程中应提供与住院治疗相一致的医疗护理环境。虽然实践中其独特的转运环境与住院环境总有某些差异，但至少应有熟悉她们病情的医护人员参加转运，这样的转运工作应被认定是住院处置的延续，并在转运前应预计病情可能出现的变化和处置方法，一切以保证母婴安全为前提。然而我们发现还是经常 会出现没有专业医护人员陪同和使用各式各样交通工具的匆忙转运，在胎膜早破中有40%的孕妇在入院后24h以内就分娩，最短的仅入院后20min就完成分娩。表1向我们显示了在转运后24h以内分娩的早产儿其窒息发生率明显高于入院后24h以后分娩的早产儿（X 2 =4.96，P0.05）。转入院后短时间就分娩除了给转运过程增添风险外，也使接受单位措手不及，同时又会给生命脆弱的早产儿带来意外损害，考虑到早期破水大多（94.6%）在1周内分娩 2 （表2），因此我们建议有胎膜早破的孕妇为了胎儿需转院时宜越早越好，多留些空间和余地给接受单位，使之通过有效处理延长妊娠期对母婴均有利。虽然产科因其它高危因素作为理由的转运与胎膜早破相比，决定适时转运时间较为困难，根据本资料分析也宜尽早转运为好，尤其前置胎盘出血和胎盘早剥对母婴生命威胁较大，转运时更应慎而慎之。RDS是早产儿中最常见的严重威胁生命的疾病，而对地塞米松促胎肺成熟的作用早已被认可 3 。然而本资料中仅有164例（30.8%）的早产儿生前24h母亲曾接受到12疗程的促胎肺成熟治疗，而死亡的10例RDS中70%均未进行过产前治疗，而存活的RDS患儿中56.5%在孕期接受过地塞米松治疗（X 2 =3.93，P0.05）。他们的孕周大多在32周以下，由于孕妇因产科急诊匆匆分娩，所以我们希望对于小孕周的早产儿，尤其小于32周的难免早产儿应及早使用地塞米松，以使地塞米松在体内有足够的作用时间，以减少RDS的发病或减轻疾病的严重度。值得注意的是本资料中尚有18.2%的早产儿在出生前其母亲从未进行产前检查，一旦出现产科急症就匆忙转运分娩，给围产工作带来很大威胁，应引起有关部门的重视。总之，胎儿宫内转运工作应以快速及时，安全有效和提高围产质量为前提，最大限度地减少转运风险，充分发挥胎儿宫内转运在母婴保健中的正面作用，那么我们的围产质量将会有新的提高。 参考文献1 Carl L.Bose，Neonatal Transport，Neonatology:Pathophysiology and Management of the Newborn，fifth edition，1999，