直肠癌肿瘤分期与手术方式ppt课件

中山大学肿瘤防治中心范文华 直肠癌肿瘤分期与手术方式 直肠癌诊治指南要点概述 T1的亚分期带蒂息肉癌变 Haggitt s分类法 0 4级1 浸润息肉头部2 浸润息肉颈部3 浸润息肉蒂部4 浸润基底扁平T1病灶SM1 浸润粘膜下层上1 3SM2 浸润粘膜下层中1 3SM3 浸润粘膜下层下1 3 Haggitt s分类法 SM分级 直肠癌诊治指南要点概述 直肠癌的局部危险度分组极早期早期 好 中期 差 晚期 极差 EMVI 壁外静脉浸润 MRF mesorectalfascia 直肠系膜筋膜 基于危险度分级的直肠癌治疗原则 极早期组 构成 cT1SM1 2 N0治疗选择 局部切除 TEM 如果存在预后不良因素 则根治性切除 TME 或CRT 可能的话 SM 2 低分化 脉管浸润 NCCN2013 T1直肠癌局部切除后的高危因素 增加sm3为高危因素 局切后推荐根治性挽救手术 基于危险度分级的直肠癌治疗原则 早期组 构成 cT1 2 cT3a b 中上段 N0 上段可cN1 MRF 无EMVI 壁外静脉浸润 治疗选择 单纯TME 如果有不良预后因素 CRM N2 加术后CRT或CT经评估可术前CRT 如果达cCR 采取 观察等待 保全器官功能 基于危险度分级的直肠癌治疗原则 中期组 构成 超低位的cT2 cT3MRF 除非cT3a b 中上段 N1 2 EMVI 局限性cT4aN0治疗选择 术前RT 5 5Gy 或CRT 然后TME如果行CRT并达cCR 可 观察等待 高危者手术 基于危险度分级的直肠癌治疗原则 晚期组 构成 Ct3MRF cT4a b 侧方LN 治疗选择 术前CRT 然后手术 TME 必要时扩大切除 老年人或因伴发病不能耐受CRT者 术前5 5RT 然后延迟手术 直肠肿瘤TEM外科治疗 TEM TransanalEndoscopicMicrosurgery 视野更宽阔 操作更简单可处理的距离更远可达距肛缘25cm 一般15cm可全层切除 缝合 直肠肿瘤的TEM治疗 TEM特点视野清晰 操作精细 创伤小 术后恢复较快 住院时间短 相对安全 并发症发生率较少 保留括约肌功能 技术容易掌握 学习曲线较短 结直肠癌腹腔镜外科进展 腹腔镜手术的优势 1 术后患者疼痛明显减轻2 术后切口愈合时间短3 腹壁切口小且美观4 术后胃肠功能恢复快5 术后恢复正常活动时间短6 术后肠梗阻 肠粘连发生率低7 有利于提高免疫力 减轻应激反应8 手术视野清晰开阔 不易损伤周围组织 LacyAM GarciaValdecasasJC DelgadoS eta lLaparoscopicassistedcolectomyvsopencolectomyfortreatmentofnonmetastaticcoloncancer arandomizedtrial J Lancet 2002 359 9325 2224 2249 腹腔镜手术的缺点 腹腔镜缺乏触觉 仅凭医生视觉判断 二维成像影响观察判断 器械不如人手灵活 学习曲线 腹腔镜手术的疗效及安全性 远期疗效 5年生存率及无复发生存率与开腹手术相同 近期效果 腹腔镜手术和开腹手术无差别 腹腔镜手术的疗效及安全性 COLOR研究BuunenM VeldkampR etal Survivalafterlaparoscopicsurgeryversusopensurgeryforcoloncancer long termoutcomeofarandomisedclinicaltrial LancetOncol 2009Jan 10 1 44 52 Epub2008Dec13 腹腔镜手术的疗效及安全性 COLOR研究BuunenM VeldkampR etal Survivalafterlaparoscopicsurgeryversusopensurgeryforcoloncancer long termoutcomeofarandomisedclinicaltrial LancetOncol 2009Jan 10 1 44 52 Epub2008Dec13 机器人手术 机器人手术是指 外科医生操作机器人手术系统来完成的手术称为机器人手术 机器人手术的