LEEP 治疗宫颈良性病变98例体会.doc

LEEP 治疗宫颈良性病变98例体会作者：李春玲单位：平陆县人民医院,山西 平陆【摘要】目的：观察LEEP治疗宫颈良性病变的效果。方法：对98例排除宫颈恶性病变及炎症感染后给予LEEP治疗，并在治疗前后做病理检查对比。结果：LEEP治疗98例中，宫颈糜烂65例，宫颈息肉16例，CIN级级10例，CIN级4例，病理诊断符合率86.7，病理诊断升级8例，下降3例。其中发现1例宫颈癌。4周6周复查均无宫颈炎症及阴道出血，宫颈光滑，无颈管粘连。结论：LEEP是目前治疗宫颈良性病变的理想方法，联合宫颈细胞学涂片，阴道镜下活检，提高对宫颈病变的诊断率，早期发现宫颈癌。 【关键词】 LEEP 宫颈良性病变 宫颈癌筛查宫颈良性病变通常包括慢性宫颈糜烂，宫颈管炎，宫颈息肉，宫颈肌瘤，宫颈上皮内瘤变等，因其有一定的恶变率，在临床上越来越受到重视，对其早期干预治疗，也就降低了宫颈癌的发生率。LEEP是一种新型电切疗法，目前广泛应用于治疗宫颈良性病变。我院自2007年10月引入该疗法。现将行LEEP治疗宫颈良性病变98例报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 2007年10月至2008年4月98例患者平均年龄26岁56岁。主诉白带增多，腰困。行细胞学涂片检查，或阴道镜下行局部活检，并由病理检查排除宫颈恶性病变，阴道滴虫阴道念珠菌等感染，然后行LEEP电切术。1.2 手术方法 采用美国FINESSE.ESU-220高频电波刀。月经干净后3 d7 d行LEEP电切治疗，根据宫颈病变范围选择不同型号LEEP刀头，常规消毒外阴 阴道及宫颈，宫颈涂碘作标志，在碘不着色范围外0.5 cm进行环切，采取电切与电凝混合的输出电流(功率50 Hz)，自上而下或自左向右缓慢均匀的连续移动电极，切割宫颈病变组织，病灶面积大者可分次进行，切除深度约5 mm10 mm，切除病变组织送病检，术后创面用球状电极止血，用探针探及宫颈管，防止宫颈管粘连。创面敷云南白药及阴道内纱布填塞止血，24 h后取出。术后抗感染1周，禁盆浴及房事4周6周。2 结果2.1 一般情况 98例患者中，宫颈病变病理诊断为慢性宫颈炎 宫颈糜烂65例(66.3)，宫颈息肉16例(16.3)，CINCIN级10例(10.2)，CIN级4例(4)，宫颈小肌瘤(直径小于2 cm)3例(3)。2.2 手术情况 时间平均8 min(6 min10 min)，出血量平均<30 ml，有4例出血量>50 ml。术后1周2例出现宫颈创面渗血多，给予电凝止血，局部敷云南白药纱布填塞后好转。2.3 LEEP标本病理与术前局部病检结果对照 LEEP术后病检与术前点状活检病检完全符合85例(86.7%)，病理诊断升级8例(8.1%)，下降3例(3.0%),(见表1)。2.4 术后随诊 术后4周6周门诊复查，患者主诉白带明显减少，妇检未发现阴道出血及宫颈局部炎症，宫颈光滑，色质外观无异常。无一例宫颈管粘连。病理诊断为CIN级级的14例患者目前仍在继续随访中。3 讨论 LEEP由法国学者cartier(1981年)首创，是采取高环电刀作用，利用LEEP金属丝电极尖端产生的超高电频电波接触宫颈局部组织，瞬间产生阻抗吸收电波产生高热，使组织瞬间变性脱落，经处理的患部最后被新生的鳞状上皮覆盖而愈合。本院通常采用切割与电凝混合的输出电流，在切割同时止血，术中出血减少。LEEP电切术具有快速简便、价廉、并发症少，便于门诊治疗，且手术时间短，术中出血少，切割快，患者痛苦轻，不伤及周围组织，不留瘢痕，不影响生育，无需要麻醉，有利于对宫颈病变的观察，提高对宫颈癌及其癌前病变诊断率。在治疗中切除标本边缘无碳化不影响病理诊断，同时能够获得足够宫颈组织进行病理检查，优于以往的传统治疗方法。本文98例LEEP手术标本中，术前术后病理一致85例(86.7)，术后病理级别下降3例(占3)，可能术前局部活检已将病变最严重部位切除。术后级别上升8例(占8.1)，并发现宫颈浸润癌1例，经LEEP将宫颈病变部位完整取出。说明单靠术前局部活检及阴道镜检，可能遗漏部分严重病变。再者与局部活检深度不够，进而影响病检结果有关。这样应用LEEP刀，可与直视下局部涂片活检或阴道镜下多点活检相互补充，提高宫颈病变的诊断率，避免漏诊，在宫颈癌早期诊断筛查中具有应用价值。本文还将LEEP应用于宫颈肌瘤的切除中，本文有3例宫颈肌瘤，均选取肌瘤病变小于2 cm，位于宫颈表面或颈管粘膜下肌瘤，采取分次切除，止血，这样保留了子宫，减少病人痛苦，提高了生活质量。总之，LEEP是目前治疗宫颈病变较理想方法，可与宫颈细胞学检查，阴道镜下活检联合应用，提高宫颈病变的筛查诊断，早期发现宫颈癌，做到早期治疗。值得在基层医院推广。【参考文献】 1邓元洪,夏恩兰,孟 戈,等.治疗宫颈病变而不影响生殖的新方法:宫颈环切术J.中国计划生育学杂志,2002,7:422-42