双胎妊娠98例的分娩方式与妊娠结局分析.doc

双胎妊娠98例的分娩方式与妊娠结局分析作者：权红琴单位：河南宁陵县妇幼保健院妇产科【关键词】 双胎妊娠 分娩方式 妊娠资料与方法 20012006年于我院分娩产妇6840例，其中双胎分娩98例，发生率1.43%，产妇年龄2038岁，平均26.2岁，孕周3040周，平均35周；初产妇43例，经产妇55例。有妊娠并发症或合并症者26例。 方法：按分娩方式分为阴道产组38例，剖宫产组60例，剖宫产组特征为有妊娠高血压综合征10例，胎膜早破6例，第1胎儿为臀位24例，前置胎盘2例，胎儿宫内窘迫8例，引产失败8例，内科合并症2例。共获新生儿196例，记录每例产妇的孕周，产后出血量，初生儿体重及Apgar评分，对其结果进行统计学分析。采用X2检验进行统计学处理。 结 果 阴道分娩38例(38.8%)，剖宫产60例(61.2%)，分娩方式与孕周、产后出血、新生儿体重的关系，见表1。表1 分娩方式与孕周、产后出血新生儿体重的关系(略)注：两组比较*P0.01 新生儿窒息率比较，见表2。表2 新生儿窒息率比较(略)注：两组比较#P0.05 讨 论 双胎妊娠分娩方式的选择最重要的是如何降低新生儿窒息率，死亡率。决定分娩方式，应根据孕妇健康状况，过去分娩史，孕周，胎儿大小及胎位综合判定，其中最重要的是胎儿的胎位和体重。胎儿孕周34周者由于我院对低体重儿尤其是极低体重儿护理条件有限，加之孕妇及家属对胎儿存活及健康缺乏信心，而且胎儿发育不成熟，有较高的死亡率，故以阴道分娩为宜1。对胎儿的孕周≥34周或体重在2000g以上者胎位是决定分娩方式的最主要因素。对于双胎头/头先露者国内外文献皆主张阴道分娩，而头/非头及臀/头或非头先露者的分娩方式存在较大分歧2,一种观点认为如果第1胎儿是头位则可考虑从阴道分娩，若第1胎儿为非头位则以剖宫产为宜。另一种观点认为第1胎儿或第2胎儿非头位经阴道分娩，新生儿窒息率，死亡率明显增高。故认为除两胎儿均为头往外其它胎位都应剖宫产3。本文剖宫产率61.2%，说明少部分双胎可以阴道分娩。笔者认为头/头位可以阴道试产，头/非头位亦有试产的机会，但阴道分娩必备条件为胎儿储备能力良好，宫颈成熟，第1胎已衔接，有自发宫缩，还要有熟练的阴道助产技术。从表1可以看出两种分娩方式与孕周无明显关系，两种方式的产后出血率亦无差异，但胎儿体重显示大胎儿剖宫产率增多，这可能与我国低体重儿存活希望较小，多主张阴道分娩，而较大胎儿剖宫产相对安全有关。 分娩方式对新生儿的影响：本文表明第1胎儿的窒息率无差异，而第2胎儿阴道产组窒息率显著高于剖宫产组(P0.05)，考虑可能与第1胎儿出生后子宫收缩弱，胎盘血流量减小有关，第2胎宫内滞留时间越长，缺氧越重，越易导致出生时窒息，故在第1胎出生后应维持第2胎纵产式，并同时对第2胎进行监护，若胎儿正常且无脐带先露可适时进行人工破膜，第2胎先露较高破膜时需先将先露部分导入阴道以防止脐带脱垂，宫缩乏力时应经静脉滴注缩宫素加强宫缩，若宫颈回缩不易扩张，而胎儿窘迫、子宫出现收缩环，脐带脱垂，而胎儿不能在短时间内分娩，胎位异常，羊水流尽，经阴道分娩困难者，为抢救第2胎应急行剖宫产。本资料表示剖宫产第1、第2胎发生新生儿窒息率无差异，可能因为剖宫产术中可以人为控制两个胎儿娩出时间，第2胎娩出方式简单，迅速可避免宫缩时血流动力学改变对母婴的影响。【参考文献】 1 李大慈,现代产科治疗学.广州:广东科技出版社,1997:11-36.2 郑怀美.现代妇产科学.上海:上海医科大学出版社,1998:174.3 廖文燕,左绪磊,陈涤瑕.双胎妊娠不同分娩方式对新生儿窒息的影响.中国