听障儿童听觉康复训练的个案研究.doc

听障儿童听觉康复训练的个案研究 贵阳市乌当区特殊教育学校 卢波 摘 要 本文是通过了解一名听障儿童听觉能力发展的状况及特点，对该儿童听觉能力进行评估与干预训练，为听障儿童听觉康复训练提供一定的参考。 关键词 听障儿童；听觉能力；听觉康复听觉康复指的是听觉能力的康复，即通过各种声音，如自然界的风雨声、鸟叫声、流水声等刺激受训练者的听觉器官，提高其感受和识别不同声音的能力1。对于听障儿童来说，听觉的特殊意义在于，它是儿童习得语言的基础，而语言在儿童整个心理发展过程中起着极为重要的作用。研究表明，未经过听觉康复的听障儿童，除语言发育迟缓外，其思维发展水平也低于同龄的健听儿童。听觉训练的目的是最大限度的开发和利用聋儿的残余听力，尽早减少耳聋给聋儿带来的不良影响，养成聆听的良好习惯，培养其感受、辨别、记忆和理解声音的能力，为最终像正常儿童一样参与社会生活打下坚实基础。因此，听觉的损失，不仅仅影响到言语的形成和发展，同时也会影响到其他认知过程的产生和发展。本文对一名听障儿童听觉能力发展情况进行了评估和训练，现报告如下。1 研究对象 喻佶佶，男,1998年3月出生，现居毕节大方。父母亲均为学历，听力正常，无家族病史。母亲在怀孕期间无特殊药物服用史。 出生后第二天没有通过新生儿听力筛查,之后复查依然没有通过。三个月之后进行听性脑干反应测听（ABR）、听觉稳态反应（ASSR）、耳部CT扫描、耳声发射（OAE）等医学诊断,确诊佶佶为听觉损伤程度65分贝(左耳)和70分贝(右耳)的神经性耳聋患儿。五个半月时佩戴助听器，经测试听力补偿进入香蕉图内，听力补偿效果合适。2 训练前评估为了对佶佶进行有效的早期干预,采用孙喜斌听力障碍儿童听觉语言能力评估标准及方法进行了康复前的听觉能力评估。评估内容包括自然环境声响、韵母识别、声母识别、数字识别、单音节声调识别、双音节声调识别、单音节词识别、双音节词识别、三音节词识别、短句识别、选择性听取等11项内容。评估时评估者和听障儿童并排坐，相隔0.5 m，采用听声复述或听话识图方式进行听觉能力的评估2。参照听觉康复评估标准，佶佶的听觉康复级别为三级水平，言语最大辨识度得分为47。在声音察觉方面能够在有意提醒的状态下给出反应，在没有提醒的情况下会出现对声音没有反应的情况。在声音辨别方面对声音的强弱有较好的反应，对音节的长短、声音的音调反应不明显。在声音识别方面能识别拟声词、音节数量不同的词语和数量相同但差异显著的词，对语音特征较为接近、容易混淆的这类比较难分辨的词语反应不明显。在声音理解方面，对日常短语熟语的理解能力较好，对连续语言的理解能力相对较差。3 训练目标听觉功能发展包括4个阶段，分别为声音察觉、声音辨别、声音识别、声音理解，四个阶段依次从声音察觉到声音理解的难度逐渐加深2。为此，根据评估结果，本研究的训练目标拟定为：在声音察觉阶段能做到在没有提示他注意听声音的情况下会对主动听声，对听到的声音做出反应；在声音辨别阶段能辨别出音节的长短；在声音识别阶段能识别语音特征较为接近、容易混淆的词；在声音理解阶段能理解简短故事中的顺序关系。4 训练方法及过程 听觉康复训练时，训练师要平行坐于听障儿童听力较好耳的那侧，而不要坐在对面，避免看口型，有时需要挡嘴。训练师讲话不要过于贴近听障儿童的耳朵，说话音量不要过大，不要过快或过慢，随着听觉水平的提高可逐渐加快，最后接近正常人说话语速。训练前要用“林氏六音”进行测试保证设备在最适状态下，要了解各个频段的听取情况，然后进行听觉康复训练。4.1声音察觉训练 声音察觉训练是训练儿童认识生活的世界中是有声音的，养成聆听的习惯，是后续听觉训练的基础。该项训练从水平上分为两个层次分别是，听觉游戏条件反应的建立和自发性机警反应的建立。本文中儿童能做到第一层次水平，在第二层次方面水平相对较差。自发性机警反应指在不提示儿童听的自然状态下看儿童对声音的反应，听觉水平比听觉游戏条件反应高。研究中通过有意识的给他一些无意的声刺激，逐渐让儿童达到在没有提示的状态下，也能对各种声音做出反应，真正获得听觉。该项训练初始需要提示，渐渐让儿童养成习惯。如一人陪儿童活动，另一人喊儿童的名字，观察儿童反应。如果没有反应，提醒儿童听声音。4.2声音辨别训练 声音的辨别即儿童判定听到的声音是相同还是不同而具备的一种基本的听觉水平。在能够察觉声音以后，不少听障儿童认为所有声音都是相同的，还不能体会声音之间的差异。此时需要帮助听障儿童了解不同声音代表不同的事物，逐渐意识到各种声音之间是有差异的。在此期间，训练者要不断地把某个声音与相应的事物配对出现，逐渐让听障儿童了解这种固定关系。本文中佶佶对音节的长短不能准确辨别。训练方法：通过设计大量有意义的音节长短辨听活动，提升佶佶对音节长短的辨别。如模拟汽车在马路上行驶的情境活动，即训练师发“滴”，拉着佶佶的手，让他模仿在马路上开汽车；在汽车前放一障碍物，拉着佶佶的手鸣滴，发“滴、滴、滴”的声音。最后，训练师负责给出长短音，佶佶自己根据游戏规则完成。4.3声音识别的训练 声音识别指可以指出、说出或写出声音名称的能力。训练课程包括辨识儿歌或童谣、辨识片语、辨识词汇、听觉记忆、听觉描述。训练方法有闭合式、半开放式、开放式三种。闭合式是有选择范围的辨听，是通过给听障儿童呈现一定数量的不同实物、玩具、模型或图片，训练师说出其中一个或几个事物的名称，要求听障儿童通过听辨指出或取出相应物品。半开放式训练把辨听的内容放到有综合背景的较复杂的画面中进行，是由闭合式辨听向开放式辨听的过渡阶段。开放式训练不再给出选择范围，训练师任意说出一个词语内容，让孩子辨听。4.4声音理解的训练 声音理解即儿童能够通过听觉理解语言的含义，是一种较高的听觉水平，这一阶段应建立以培养听障儿童感知连续能力、联系上下文理解言语信息能力为重点的培建目标，其主要内容有对日常短语或熟语的理解，对连续语言的理解，对简短故事中顺序关系的理解，在噪声背景中理解对话，对抽象语言的理解。本个案声音理解阶段的训练目标为能理解简短故事中的顺序关系。5 训练后评估结果经过三个月的听觉能力康复训练，根据听力障碍儿童听觉语言能力评估标准及方法评估结果，言语最大识别得分68，听力康复评估级别为三级，听力康复水平得到相对提高。训练目标实现情况如下：训练前训练后声音察觉阶段没有提示的情况下不会主动听声音并做出反应在没有提示的情况下主动听声音做出反应的频率明显增加声音辨别阶段不能辨别出音节的长短对于内容仍存在部分模糊声音识别阶段不能识别语音特征较为接近、容易混淆的词对于内容仍存在部分模糊声音理解阶段不能完全理解简短故事中的顺序关系能回答简短故事中的简单问题6 讨论6.1干预计划要合理 本研究根据评估结果制定对佶佶进行了3个月的听觉能力训练,通过训练前和训练后的评估结果对比，佶佶的听觉能力在一些方面得到了一定的提升，基本完成了四个训练目标中的三个目标。可见，根据听障儿童的现有水平，制定科学的教学计划，设定合理目标，可以帮助其尽快提高康复水平。相反，如果操之过急，提出不切实际的过高要求反而会打击儿童及训练者自己的信心，从而给康复训练增加障碍，有时还会造成抵触训练。当然，如果要求过低也会不利于儿童的进步。6.2活动设计实用性本个案中，喻佶对声音的理解能力较差，是因为没有对词汇进行多次听说，没有积累更多的词句。熟能生巧，熟也就帮助听障儿童提高了听觉对语言的辨别能，例如对自己的姓名、称谓听得特别准就是这个道理。语言刺激的循环，必须注意实用性4。6.3活动过程趣味性如果我们能将儿童的兴趣点融入到听觉能力训练中，则会事半功倍5。兴趣的发展对听障儿童听觉能力具有非常重要的作用。听力语言康复训练的初期以听觉能力训练为主。使用一定的聆听技巧，培养儿童对声音的认识能力，使儿童在会听的状态下进行有声语言的学习。在听觉技能的渐进水平发展过程中，要求听障儿童依照听到的内容机械化做出反应，很难使儿童长时间集中注意力。不仅如此，儿童还会在训练中学会通过对语训师察言观色做出判断，甚至是“假反应”。 游戏是儿童最喜爱的活动，听障儿童也是如此，将游戏运用到听觉能力训练中，能更好的吸引听障儿童的兴趣、调动他们学习的积极性，将枯燥的语言训练变得生动有趣，使他们的语言理解能力、表达能力和倾听能力得到提高6。听障儿童在听说游戏中始终处于积极主动的状态，他们在游戏中体验到了快乐，充分运用多种感官参与活动，通过积极的倾听和语言表达提高了听觉能力和言语能力。因此，听说游戏是听障儿童学习的好方法，也是一种极好的教育手段。此外，听觉环境对于听障孩子听能学习的掌握和发展也是很关键的，如果没有一个好的听语环境，很难达到预期的效果。同样，家庭教育和学校教育密切配合，是听障儿童康复训练的有力保障，家庭参与、配合的积极性在很大程度上决定了康复训练的最终效果。总之，听障儿童听觉能力康复训练是繁琐与漫长的工程，相关训练人员要在实践工作中不断探索，总结经验，克服困难和不足，帮助听障儿童不断提高听觉能力水平。父母是儿童的第一任教师,家庭是儿童最早的也是最自然的有声语言环境和语言习得场所8。听障儿童的家长应该端正态度,给儿童创设良好的语言环境,尽早对听障儿童进行干预训练,并且充分发挥家庭康复的作用,帮助儿童更快更好地回归主流社会。参考文献1刘全礼，特殊儿童的家庭教育M.天津教育出版社.2007（1）：262黄昭鸣，刘巧云，孙喜斌，杜晓新，周红省.试论听觉功能评估的标准及方法J.中国听力语言康复科学杂志.2007，(4):44-483李郁明,梁勇,谭少珍.语前聋儿童康复训练后听觉力的动态评估能J.听力学及言语疾病杂志.2013，21(2):174-1774余敦清.听力障碍与早期康复M.北京华夏出版社.199