功能锻炼的原则.doc

功能锻炼的原则早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。所以，被固定的肢体，均要作适当的肌肉收缩和放松锻炼。对于没有固定的关节，应及时鼓励病人作主动的功能锻炼，当骨折端已达临床愈合就逐渐加强负重锻炼。 临床上功能锻炼有两种形式：主动运动与被动运动。（一）主动运动 是功能锻炼的主要形式，根据病人的活动能力，在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各向运动，来促进血液循环，增强体质，减轻创伤对全身反应，防止关节僵硬，因此主动运动应自始至终贯串在整个骨折修复过程中。具体可分为两个阶段：1.第一阶段：骨折l一2周内断端虽经整复，但不稳定，偶而伴有轻度侧方移位或成角畸形的残余，此时骨折并发的软组织损伤尚需修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在，因此锻炼主要形式是通过肌肉收缩放松运动及在不影响断端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动，以帮助血液回流，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩，同时也通过肌肉收缩和舒张使压力垫效应力增强，对稳固断端和逐渐整复残余畸形有一定作用。例如尺、挠骨双骨折，经复位固定后，即可进行指间关节、指掌关节的屈伸锻炼，手指内收外展，肘关节屈伸和肩关节屈伸、内收外展、旋转等锻炼。骨折2-3周后肢体肿胀疼痛已明显减轻，软组织创伤已基本修复，骨痂开始形成，断端初步连接，除加强进行肌肉收缩与放松运动外，其他关节均可逐渐加大主动活动度，由单一而到几个关节的协同锻炼，在牵引架上的病人，也可通过肌肉收缩、放松和身体其他部位的运动来带动患肢的活动。2.第二阶段：此时骨折已达到临床愈合标准，外固定和牵引拆除后，除了固定期间所控制的关节活动需继续锻炼修复外，某些病人由于初期锻炼比较差，固定拆除后，还可能存在关节粘连、关节囊挛缩、肢体水肿等症状，那么必须继续鼓励病人加强功能锻炼，配合中药外洗和推拿来促进关节活动和肌肉力量的迅速恢复。另外，还可据病情需要适当配合物理治疗，但应仍以主动锻炼为主。 （二）被动运动1.按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。2.关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼。对早日消除肿胀，防止肌肉萎缩粘连，关节囊挛缩有一定作用，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。（三）功能锻炼注意事项1.功能锻炼必须在医务人员指导下进行。2.功能锻炼应根据骨折的稳定程度，可从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间，不能操之过急，若骤然作剧烈活动而使骨断端再移位，同时也要防止有些病人在医务人员正确指导下不敢进行锻炼，对这样的病人应作耐心说服工作。3.功能锻炼是为了加速骨折愈合与恢复患肢功能，所以对骨折有利的活动应鼓励病人坚持锻炼，对骨折愈合不利的活动要严加防止，如外展型肱骨外科颈骨折的外展活动，内收型骨折的内收活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活动，屈曲型骨折的屈曲活动，前臂骨折的旋转活动，胫腓骨干骨折的内外旋转活动，桡骨下端伸直型骨折的背伸挠屈活动等都应防止。 功能锻炼是促使骨折痊愈的重要因素，也是治疗骨折不能缺少的。骨折部位不同，其锻炼方法也不同。上肢骨折，主要是握拳，伸屈、外展、内收及大前臂旋转等活动。肩胛骨骨折, 扩胸运动300-500次/日. 肱骨外科颈骨折初期先让患者握拳，屈伸肘关节、腕关节，舒缩上肢肌肉，尤其以耸肩为主；中期以练习肩关节各方向活动为主（包括内收、外展、环绕活动），期间活动范围应循序渐进。下肢骨折，主要是踝关节伸屈及小腿肌肉和股四头肌的收缩，膝关节伸缩和抬腿、髋关节活动。胫骨髁骨折，约占全身骨折中的0.38。是较为常见的骨折。要争取早期活动，可以避免关节内粘连引起的活动障碍与疼痛，更好地塑造被破坏的关节面，应尽早开始关节活动，损伤越严重，越需要早期活动关节。脊柱骨折后的功能锻炼脊柱骨折和脱位绝大多数系外伤引起，伤情严重，并发症多，功能锻炼：功能锻炼包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动。1.利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备。2.仰卧位或俯卧位的应积极锻炼腰背肌，其方法有：挺胸。五点支撑法：仰卧，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，伤后1周可练习此法。三点支撑法：双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸，伤后3-4周可练习此法。四点支撑法：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状，伤后3-4周可练习此法。背伸法：俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿，伤后5-6周可练习此法。3.病情稳定后尽早开始起床、离床。4.在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如支具、助行器等，下地练习站立和行走。骨折或骨折合并关节韧带损伤后的功能锻炼在进行手术或石膏固定后，常引起关节韧带挛缩和粘连，从而影响关节的运动功能。如治疗不及时，功能障碍可能持续很久，而影响机体的正常运动。治疗方法1 指关节屈伸活动的训练 手指关节屈曲活动受限时，可用手指勾橡皮筋、做手指抓握练习。用手指背反拨橡皮筋，可练习手指的伸展动作。2 掌指和腕关节的活动练习 掌指和腕关节活动障碍时，(1) 用双手指交叉，翻过来使掌心向前，用力伸展掌指及腕关节。(2) 将手掌扶于桌面，用健手掌下压掌指关节，同时用力使腕关节背伸。3 前臂内外旋的练习 当科雷氏骨折或肘部骨折后，常引起前臂内外旋的功能障碍。最简便易行的锻炼方法是以患手握榔头的木柄，外旋时使榔头向外倾倒，内旋时使之向内翻倒。4 肘关节的伸屈功能锻炼 肘关节伸屈的功能锻炼，可通过两个滑轮，一手握手柄，拉或放松重锤，以锻炼肘关节的伸、屈功能。5 肩关节的功能锻炼 肩关节上举障碍时，可利用手爬梯进行练习开始将患肢手指按在适宜高度的阶梯上，然后以手指逐步上移至肩关节上举的最高点。这样每天练习并升高上举的高度，可改善肩关节的活动。无此设备时也可用手指触在墙上，按此法练习也可收到同样的效果。6 膝关节的功能练习 膝关节的功能练习可到有条件的医院中利用膝关节功能练习器进行锻炼。或将滑轮固定在床的前止方，牵引绳两头各系一套，分别套在两踝关节上利用健侧下肢的伸屈，带动患肢膝关节的活动。膝关节骨折的功能训练在手术前就开始进行康复训练，对于手术后的恢复是极为有利的。医生会指导并帮助您进行功能锻炼，但功能锻炼只能靠您自己去做。制定了合适的功能锻炼计划之后，就应该坚持不懈以下这些功能锻炼的内容是您必须坚持的。1 . 股四头肌收缩锻炼股四头肌位于大腿前面，由四块肌肉组成，对膝关节的稳定和活动都非常重要。具体的练习方法是，平躺在床上，将两腿伸直，手放在身体的两边。每次练习一条腿的股四头肌。绷紧（收缩）大腿上方的肌肉（股四头肌），同时尽量伸直膝关节，使大腿的后侧尽可能地贴近床面，坚持5秒钟，然后放松，休息5秒钟。每条腿重复练习10次。手术后第二天就应该开始进行该项练习，而且两条腿都要练习。手术后的疼痛可能会影响您练习的次数，但每小时都应该坚持做上几次。2 . 终末伸膝锻炼这项锻炼能够帮助您增强股四头肌，所谓终末伸膝锻炼就是将膝关节彻底伸直的动作练习。具体方法是，平躺在床上，在准备锻炼的膝关节下方垫一个枕头或一块毯子，使膝关节屈曲3040o，绷紧股四头肌并伸直膝关节，使足跟抬离床面，坚持5秒钟，然后缓慢地将足跟放回床面。每天重复练习1020次。3 . 膝关节屈曲锻炼除了CPM能够帮助您被动地增加膝关节屈曲角度以外，您必须每天练习主动的膝关节屈曲，医生也会告诉您最佳的练习方法来增加膝关节活动度。膝关节屈曲练习重在质量，即每天都要比前一天的屈膝角度增大一点。医生也应该每天测量您的屈膝角度，指导调整练习的方法和强度。4 . 直腿抬高练习这也是一项增强股四头肌的锻炼。具体方法是，平躺在床上，伸直膝关节，将腿抬起，臀部不离床，足跟抬离床面25公分左右，坚持1分钟，然后慢慢放下，坚持的时间越长越好。每天重复练习1020次。当您能够很轻松地完成20次直腿抬高练习，而且每次都能坚持1分钟以上，就可以在踝关节上加上重量（如放上沙袋），继续练习负重下的直腿抬高，进一步增强股四头肌的力量。沙袋的重量可从1公斤逐渐增加到5公斤，循序渐进。如果能坚持练习，会有令您惊喜的效果。 儿童骨折的功能训练功能锻炼 上肢骨骺损伤在骨愈合后即可开始功能锻炼，下肢损伤则先求关节功能恢复，再行负重训练，由于儿童好动的特点，只要不痛就会自动使用肢体，因此一般不会发生关节僵硬和肌肉萎缩等并发症，也不需要再进行系统的康复治疗护理，但损伤早期由于疼痛、恐惧，自我保护表现非常强烈，使早期锻炼难以进行，因此，在锻炼前应加强心理护理，取得患儿的信赖，锻炼时应具备极大的耐心，必要时配合使用镇痛药物，尽量减轻锻炼时的痛苦，争取初次锻炼成功。在形式上注意趣味性、游乐性，寓锻炼于游戏中，可借助部分玩具，使患儿乐意接受，在损伤后期锻炼时，由于疼痛消失，患儿在伤肢的活动使用中不注意自我保护，容易造成活动过度而致再损伤，应加以保护。老人骨折后的锻炼老年人骨折后肢体疼痛，长期卧床，饮食和生活习惯发生很大变化，心理状态很不平衡，需要服侍又不愿被人服侍，往往不能很好配合医生进行功能锻炼，以致关节粘连僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松，严重影响日常生活。 预防骨折并发症的措施在于早期康复锻炼，下面介绍骨折后三期的锻炼方法。 早期康复（伤后或术后36周内） 方法有：1、抬高患肢，消除肿胀；2、活动、锻炼肢体末端的关节，手指、足趾每日应多次活动；3、应用功能锻炼器械连续被动活动，每日13次，每次3060分钟。 中期康复：伤后36周起至810周，骨折基本愈合，去除石膏等外固定的，要逐步增加肌力锻炼。肌力达一定程度后，逐步增加对抗锻炼。由于骨折初步愈合，关节活动应当慎重。 晚期康复：骨折已愈合，主要病理改变是关节内外软组织粘连，韧带挛缩，肌肉萎缩，康复治疗目的是增强肌力，克服挛缩与活动关节。方法有：1、肌力的锻炼：抗阻力下锻炼，逐步增强肌力。2、关节活动的锻炼：主动锻炼：对不同关节，活动范围有所